導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染與防控導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）：是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48h內(nèi)發(fā)生的尿路感染。CAUTI的定義

尿路感染占醫(yī)院內(nèi)獲得性感染的40%，而其中80%的尿路感染由留置尿管引起。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。2015年CAUTI占美國(guó)所有衛(wèi)生保健相關(guān)感染的34%。同時(shí)有報(bào)道稱衛(wèi)生保健組織不再報(bào)銷與醫(yī)院感染相關(guān)的費(fèi)用,其中包括CAUTI。澳大利亞的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)26%的住院患者接受留置導(dǎo)尿管,1%的留置導(dǎo)尿管患者發(fā)生相關(guān)尿路感染

。對(duì)于留置導(dǎo)尿患者,菌尿發(fā)生率為3%-10%,且隨著時(shí)間的延長(zhǎng),菌尿發(fā)生率逐漸上升。美國(guó)每年平均使用3000萬(wàn)根導(dǎo)尿管，12%-16%的成人住院患者在入院后需使用導(dǎo)尿管，尿管感染發(fā)生率在醫(yī)院感染中排名第一。CAUTI的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀CAUTI的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀數(shù)據(jù)來(lái)源于：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志

2012-2018年導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染現(xiàn)患率調(diào)查，以四川大學(xué)華西醫(yī)院為例。大腸桿菌是導(dǎo)致CAUTI

最常見(jiàn)的致病菌。CAUTI的感染途徑細(xì)菌一般通過(guò)三個(gè)途徑逆行進(jìn)入膀胱：①尿道口與尿管連接處②尿管與尿袋連接處③尿袋下方。而途徑①又稱為腔外途徑，是最主要的逆行感染途徑，②和③合稱為腔內(nèi)途徑。CAUTI的危險(xiǎn)因素2醫(yī)療操作3系統(tǒng)層面1患者層面性別、年齡、抵抗力、既往感染病史以及個(gè)人衛(wèi)生因素等。置管前中后期的操作不當(dāng)和導(dǎo)尿管的不恰當(dāng)使用。包括醫(yī)院、器械、環(huán)境三個(gè)因素。延長(zhǎng)患者的平均住院天數(shù)，增加住院費(fèi)用，加重社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？蓪?dǎo)致腎乳頭壞死、腎周膿腫、腎結(jié)石、尿路梗阻及敗血癥。國(guó)外數(shù)據(jù)顯示，由CAUTI引起繼發(fā)性敗血癥的死亡率為10%-13%。CAUTI的危害CAUTI的診斷標(biāo)準(zhǔn)1清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。2恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。3新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌。4經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。病原學(xué)診斷：在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：病原學(xué)特點(diǎn)

感染病原體內(nèi)源性感染病原體直腸定植菌陰道定植菌外源性感染病原體污染的醫(yī)務(wù)人員手器械病原菌或從插管處沿導(dǎo)尿管外壁，或從污染的集尿袋或?qū)蚬芙涌谘貙?dǎo)尿管內(nèi)壁向上移行進(jìn)入泌尿道。置管指征2.人員素質(zhì)與要求3.減少尿道損傷4.防止逆行感染5.保持尿管系統(tǒng)密封性6.保持尿管系統(tǒng)通暢性長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者CAUTI預(yù)防護(hù)理1.留置導(dǎo)尿管時(shí)間越長(zhǎng)，CAUTI的發(fā)生率越高，因此確實(shí)有留置導(dǎo)尿管指征的患者，才推薦留置[1-4]。2.留置導(dǎo)尿管應(yīng)在其他排尿方法都不能使用時(shí)才被考慮[1-2]。3.留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)定期評(píng)估是否有繼續(xù)留置導(dǎo)尿管的必要，若無(wú)必要，應(yīng)盡快拔出[1-3]。置管指征參考文獻(xiàn)：[1]NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence(NICE)．Healthcareassociatedinfections：Preventionandcontrolinprimaryandcommunitycare[EB/OL][2012-01-01](2017-02-01)．.uk/guidance/c9139．[2]魏世剛，汪亞麗，張姚．檢驗(yàn)科醫(yī)源性感染的危險(xiǎn)因素分析與預(yù)防控制[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015(2):472-474．[3]抗返流尿袋預(yù)防腦梗死患者尿路感染效果觀察[J]．海南醫(yī)學(xué),2014(20):3080-3081．[4]汪建．從健康人尿液結(jié)晶形成條件探尋尿石癥產(chǎn)生原因[J]．現(xiàn)代泌尿外科雜志,2016,21(2):143-146．留置導(dǎo)尿適應(yīng)癥急性尿潴留或梗阻某些特定手術(shù)的圍術(shù)期使用.臨終護(hù)理/舒適護(hù)理/姑息治療在失禁患者中幫助嚴(yán)重會(huì)陰和骶尾傷口的愈合因創(chuàng)傷或手術(shù)需要嚴(yán)格臥床準(zhǔn)確測(cè)量危重患者重癥監(jiān)護(hù)的尿排出量1.所有尿管留置都應(yīng)該由專業(yè)人員遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則置入[1,3]。2.醫(yī)務(wù)人員在插尿管前或任何尿管系統(tǒng)操作之前注意手衛(wèi)生并使用手套[1,3]。3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守手衛(wèi)生，在護(hù)理尿管患者之前使用一次性手套[2]。4.必須對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者及其家屬進(jìn)行手衛(wèi)生宣教，以保證他們護(hù)理尿管前后及時(shí)洗手[1-2]。5.留取尿標(biāo)本時(shí)，必須使用無(wú)菌技術(shù)從采樣口進(jìn)行采集[1,3]。6.留置尿管期間，適當(dāng)?shù)哪蚬茏o(hù)理可減少CAUTI的發(fā)生[1,3]。人員素質(zhì)與要求參考文獻(xiàn)：[1]NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence(NICE)．Healthcareassociatedinfections：Preventionandcontrolinprimaryandcommunitycare[EB/OL][2012-01-01](2017-02-01)．.uk/guidance/c9139．[2]魏世剛，汪亞麗，張姚．檢驗(yàn)科醫(yī)源性感染的危險(xiǎn)因素分析與預(yù)防控制[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015(2)：472-474．[3]抗返流尿袋預(yù)防腦梗死患者尿路感染效果觀察[J]．海南醫(yī)學(xué),2014(20):3080-3081．

1.留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢。2.留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開(kāi)導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。留置導(dǎo)尿管患者如何留取尿標(biāo)本？手衛(wèi)生的時(shí)機(jī)和手套的使用留置導(dǎo)尿管前；收集尿液標(biāo)本或排空引流袋等操作前；3.在收集尿液標(biāo)本、排空引流袋、拔除導(dǎo)尿管等操作后；4.戴手套前及摘除手套后；5.當(dāng)手部被體液或引流液污染時(shí)應(yīng)洗手，而不能使用手衛(wèi)生消毒；6.置管時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌手套，每日進(jìn)行導(dǎo)尿管相關(guān)護(hù)理時(shí)應(yīng)使用清潔手套，不同患者間應(yīng)更換手套。減少尿道損傷1.12F管徑尿管是成年男性、女性長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者最適宜的尿管管徑[4]。2.插入尿管前，充分潤(rùn)滑尿管前端可減少置管時(shí)尿道刺激及CAUTI的發(fā)生[1,3-4]。3.成人尿管氣囊注入水量為10mL，兒童為3～5mL[1,3]。4.妥善固定尿管可避免尿管牽扯尿道引起尿道損傷而導(dǎo)致的CAUTI的發(fā)生[4]。鄭麗等[5]采用膠帶將導(dǎo)尿管分別經(jīng)大腿上方與下方行走后固定,結(jié)果顯示,經(jīng)由大腿上方固定組的CAUTI發(fā)生率、漏尿、皮膚壓痕的發(fā)生率均低于對(duì)照組。參考文獻(xiàn)：[1]NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence(NICE)．Healthcare

associatedinfections：Preventionandcontrolinprimaryandcommunitycare[EB/OL][2012-01-01](2017-02-01)．https://www.nice.org.uk/guidance/c9139．[3]抗返流尿袋預(yù)防腦梗死患者尿路感染效果觀察[J]．海南醫(yī)學(xué)，2014(20)：3080—3081．[4]汪建．從健康人尿液結(jié)晶形成條件探尋尿石癥產(chǎn)生原因[J]．現(xiàn)代泌尿外科雜志,2016,21(2):143—146．[5]鄭麗,李冬詠郾老年病人留置導(dǎo)尿管不同位置固定方法的效果比較[J].全科護(hù)理,2012,10(17):1570-1571.防止逆行感染1.達(dá)到倒尿指征時(shí)及時(shí)排空尿袋以保持排尿通暢和預(yù)防返流[1,3]。2.每個(gè)患者使用獨(dú)立的尿壺排空尿袋，排尿時(shí)注意防止尿液飛濺或尿袋排尿口接觸非無(wú)菌的尿壺[3]。3.留置導(dǎo)尿管前，尿道口應(yīng)按照當(dāng)?shù)刂改匣蛑贫纫筮M(jìn)行清潔[1]。4.尿道口常規(guī)使用水和肥皂進(jìn)行清潔[1-2]。5.尿袋必須放于膀胱水平以下，不能與地面接觸[1,3]。搬運(yùn)患者前、尿滿2/3時(shí)。參考文獻(xiàn)：[1]NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence(NICE)．Healthcareassociatedinfections：Preventionandcontrolinprimaryandcommunitycare[EB/OL][2012-01-01](2017-02-01)．.uk/guidance/c9139．[2]魏世剛，汪亞麗，張姚．檢驗(yàn)科醫(yī)源性感染的危險(xiǎn)因素分析與預(yù)防控制[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015(2)：472—474．[3]抗返流尿袋預(yù)防腦梗死患者尿路感染效果觀察[J]．海南醫(yī)學(xué)，2014(20)：3080—3081．保持尿管系統(tǒng)密封性1.留置導(dǎo)尿管應(yīng)與無(wú)菌密閉尿袋連接[1,3]。2.膀胱灌注或沖洗不能用于預(yù)防[1,3]。3.不建議常規(guī)更換尿管或尿袋，建議當(dāng)尿管或尿袋有感染、尿管堵塞、尿管或尿袋破損等指征時(shí)才予以更換[1,3]。4.除非要更換尿袋，否則盡量不要分離尿管和尿袋連接系統(tǒng)[1]。參考文獻(xiàn)：[8]NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence(NICE)．Healthcare

associatedinfections：Preventionandcontrolinprimaryandcommunitycare[EB/OL][2012-01-01](2017-02-01)．https://www.nice.org.uk/guidance/c9139．[13]抗返流尿袋預(yù)防腦梗死患者尿路感染效果觀察[J]．海南醫(yī)學(xué)，2014(20)：3080—3081．保持尿管系統(tǒng)通暢性1.增加液體攝入量，保證每小時(shí)尿量為50～100mL，以保持排尿通暢，預(yù)防堵管[1-2]。2.保持排尿通暢，避免尿管打折[1]。3.維持尿液PH值為5～6可預(yù)防尿液結(jié)晶導(dǎo)致的尿管堵塞[1,4]。參考文獻(xiàn)：[1]NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence(NICE)．Healthcare

associatedinfections：Preventionandcontrolinprimaryandcommunitycare[EB/OL][2012-01-01](2017-02-01)．https://www.nice.org.uk/guidance/c9139．[2]魏世剛，汪亞麗，張姚．檢驗(yàn)科醫(yī)源性感染的危險(xiǎn)因素分析與預(yù)防控制[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015(2)：472-474．[4]汪建．從健康人尿液結(jié)晶形成條件探尋尿石癥產(chǎn)生原因[J]．現(xiàn)代泌尿外科雜志,2016,21(2):143—146．盡早拔管護(hù)士主導(dǎo)的尿管拔除提示系統(tǒng)或醫(yī)囑終止系統(tǒng)尿管拔除前進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練尿管拔除后抗菌藥物的使用拔管后的密切觀察長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管拔除導(dǎo)尿管的最佳證據(jù)盡早拔管1.盡量縮短尿管留置時(shí)間。2.如果不需要繼續(xù)留置導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)盡早拔除尿管以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。3.對(duì)于所有患者都應(yīng)盡量減少導(dǎo)尿管的留置時(shí)間，特別是那些容易出現(xiàn)導(dǎo)尿管相關(guān)性感染的患者。4.每天巡視病房評(píng)估留置尿管的必要。5.不推薦固定的時(shí)間間隔拔除或更換尿管，而是根據(jù)臨床指征決定是否拔除或更換。目前我國(guó)臨床上一般根據(jù)尿管材質(zhì)和尿液引流情況,每7d、每月及堵管時(shí)更換尿管。6.當(dāng)患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除并更換導(dǎo)尿管。研究發(fā)現(xiàn),留置尿管超過(guò)6d,CAUTI的風(fēng)險(xiǎn)可增加約6倍,超過(guò)30d時(shí)CAUTI的風(fēng)險(xiǎn)幾乎達(dá)100%[6-8]。及時(shí)拔除尿管是預(yù)防CAUTI最重要的措施.參考文獻(xiàn)：[6]楊婕,李曉玲.直腸癌根治術(shù)后早期拔除留置尿管時(shí)間的臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2020,17(1A):1-5[7]

SticklerDJ.Clinicalcomplicationsofurinarycatheterscaused

bycrystallinebiofilms:somethingneedstobedone[J].InternMed,2014,276(2):120-129[8]LongA,EdwardsJ,ThompsonR.Aclinicalevaluationofasensortodetectblockageduetocrystallinebiofilmformationonindwellingurinarycatheters[J].BJUInt,2014,114(2):278-285.護(hù)士主導(dǎo)的尿管拔除提示系統(tǒng)或醫(yī)囑終止系統(tǒng)1.護(hù)士應(yīng)提醒醫(yī)生及時(shí)拔除導(dǎo)尿管；同時(shí)考慮使用醫(yī)囑自動(dòng)終止系統(tǒng)以減少不當(dāng)?shù)牧糁脤?dǎo)尿。2.采用醫(yī)囑自動(dòng)停止或提示系統(tǒng)，以確保無(wú)需留置的尿管盡早拔除。Chen等[9]的研究中運(yùn)用提醒機(jī)制使導(dǎo)尿管的利用率相此對(duì)照組下降了22％，尿路感染率降低了48％，顯著縮短了尿管的留置時(shí)間，減少了尿路感染的發(fā)生。參考文獻(xiàn)：[9]CHENY

Y,CHIMM.CHEN

YC,eta1.Usingacriteria-based

remindertoreduceuseofindwellingurinarycathetersanddecreaseurinarytractinfections[J].AmJBritCar,2013,22(2):105-114．尿管拔除前進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練

1.對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能，但不推薦在拔除導(dǎo)尿管前夾閉導(dǎo)管進(jìn)行膀胱功能鍛煉。2.拔除留置導(dǎo)尿管前無(wú)需夾閉導(dǎo)尿管。。1234反復(fù)多次的訓(xùn)練，無(wú)形中延長(zhǎng)了患者的留置尿管的時(shí)間，可能增加CAUTI的發(fā)生率。如進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練護(hù)士需就夾閉尿管對(duì)患者進(jìn)行宣教，多次進(jìn)行間歇夾閉尿管，詢問(wèn)有無(wú)自覺(jué)尿意，以及及時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管，一定程度上增加了護(hù)士的工作量。在美國(guó)IDSA2009年發(fā)布的指南中提出，夾閉尿管后可能無(wú)法隨時(shí)觀察患者尿液的質(zhì)和量，以及發(fā)現(xiàn)少尿等情況，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和處理，最終可能使導(dǎo)尿管留置時(shí)間延長(zhǎng)。若夾閉尿管后患者無(wú)自覺(jué)尿意，未及時(shí)開(kāi)放尿管，可導(dǎo)致膀胱過(guò)度充盈，收縮功能障礙，不利于膀胱功能的恢復(fù)。拔管前夾閉導(dǎo)尿管進(jìn)行膀胱功能鍛煉可能存在以下風(fēng)險(xiǎn)尿管拔除后抗菌藥物的使用1.在尿管拔除后，有癥狀性菌尿可考慮使用抗菌藥物治療，無(wú)癥狀性菌尿不考慮。2.使用抗菌藥物治療；對(duì)于老年女性，若拔管后菌尿不能自行消失，也需要進(jìn)行相應(yīng)的治療除非具有臨床指征（如術(shù)后尿管拔除繼發(fā)菌尿），否則不應(yīng)常規(guī)使用抗菌藥物來(lái)預(yù)防[10]。3.在尿管拔除后，不推薦使用廣譜抗菌藥物作為感染的預(yù)防手段。參考文獻(xiàn)：[10]GouldCV,UmscheidC