0-3歲嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)原則及實(shí)施第三章目錄嬰幼兒分階段喂養(yǎng)的指導(dǎo)意義與價(jià)值0-1歲嬰兒科學(xué)喂養(yǎng)的原則及實(shí)施1-3歲幼兒營(yíng)養(yǎng)配餐的組織原則及實(shí)施第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第一節(jié)嬰幼兒分階段喂養(yǎng)的指導(dǎo)意義與價(jià)值第一階段(0-1歲)的喂養(yǎng)0-1歲嬰兒的喂養(yǎng)尤為重要。嬰兒從出生到1歲，在生理和心理上發(fā)生著巨大的變化。在這一年中，嬰兒體重增加3倍，身高增加1.5倍；從以喂奶為主，逐步過(guò)渡到自己吃飯；從懵懂無(wú)知到學(xué)話、認(rèn)人、走路，以及顯露情感。一、嬰幼兒分階段喂養(yǎng)的內(nèi)涵第二階段(1歲以后)的喂養(yǎng)1歲以后，幼兒可以吃家庭餐桌食品。這一階段是幼兒膳食與成人膳食結(jié)構(gòu)接軌的起點(diǎn)，是一個(gè)新的階段。1歲的幼兒基本上能自己吃飯，已經(jīng)從“他人喂”轉(zhuǎn)變?yōu)椤白约撼浴?。這一階段的喂養(yǎng)主要圍繞“4個(gè)吃”展開(kāi)，即吃什么、如何吃、何時(shí)吃及何處吃。一、嬰幼兒分階段喂養(yǎng)的內(nèi)涵二、嬰幼兒分階段喂養(yǎng)的指導(dǎo)意義和價(jià)值指導(dǎo)意義：嬰幼兒(0-3歲)身體的各個(gè)器官正處在生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的質(zhì)與量是嬰幼兒體格及各器官發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。相對(duì)于成人，嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的速度快，需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的量更多。3歲以前是嬰幼兒生長(zhǎng)速度最快的時(shí)期，也是嬰幼兒免疫系統(tǒng)建立和鞏固的關(guān)鍵時(shí)期。(1)有利于大力提倡母乳喂養(yǎng)，懂得母乳喂養(yǎng)的好處，幫助喂養(yǎng)者獲得促進(jìn)乳汁分泌的方法，以及在混合喂養(yǎng)的條件下如何保持母乳的分泌量的相關(guān)知識(shí)。(2)有利于滿足嬰幼兒發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)所需。掌握嬰幼兒0-1歲和1-3歲兩個(gè)不同時(shí)期喂養(yǎng)的原則及方法，能給嬰幼兒提供充足的能量、三大營(yíng)養(yǎng)素，預(yù)防維生素和無(wú)機(jī)鹽的不平衡，以滿足兒童發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)所需。(3)在嬰幼兒喂養(yǎng)實(shí)踐中要掌握好喂什么、如何喂、誰(shuí)來(lái)喂、何時(shí)喂及何處喂的尺度，并貫徹落實(shí)于嬰幼兒喂養(yǎng)的各個(gè)階段中。重要價(jià)值：第二節(jié)0-1歲嬰兒科學(xué)喂養(yǎng)的原則及實(shí)施一、科學(xué)喂養(yǎng)的原則及時(shí)原則：掌握合適的輔食添加時(shí)機(jī)。恰當(dāng)原則：是喂養(yǎng)者的行動(dòng)指南，進(jìn)餐次數(shù)和喂養(yǎng)方法要符合嬰兒的月齡，積極鼓勵(lì)嬰兒用手、勺子自己進(jìn)食充足的食品，讓嬰兒愉快進(jìn)餐。充足原則：向嬰兒提供充足的能量、三大營(yíng)養(yǎng)素，以及維生素和無(wú)機(jī)鹽，以滿足嬰兒發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)所需。個(gè)體化原則；針對(duì)不同的嬰兒，采取適合的喂養(yǎng)方式，并根據(jù)嬰兒的個(gè)體體質(zhì)及具體營(yíng)養(yǎng)狀況做出相應(yīng)調(diào)整。（一）（二）（三）（四）二、科學(xué)喂養(yǎng)原則的實(shí)施(一)及時(shí)原則的實(shí)施就是當(dāng)純母乳或配方奶提供的能量及營(yíng)養(yǎng)素不能滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所需時(shí)，要及時(shí)添加輔食。同樣，當(dāng)母乳加配方奶混合喂養(yǎng)提供的能量和營(yíng)養(yǎng)素不能滿足嬰兒需要時(shí)，也要及時(shí)添加輔食。1.抓住輔食添加的最佳時(shí)間（1）根據(jù)喂養(yǎng)方式判斷添加輔食的時(shí)機(jī)0-1歲嬰兒的喂養(yǎng)可以分為純母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)兩大類。人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的嬰兒，其喂養(yǎng)一般在第一年可以劃分為四個(gè)階段。月齡喂養(yǎng)階段0-4月齡純奶階段4-6月齡嘗試吃輔食階段6-8月齡學(xué)習(xí)咀嚼及吞咽階段8-12月齡向家庭餐桌食品過(guò)渡階段0-1歲嬰兒的喂養(yǎng)階段（2）根據(jù)嬰兒實(shí)際需要判斷添加輔食的時(shí)機(jī)一看體重。嬰兒體重達(dá)到出生時(shí)體重的2倍，通常為6千克時(shí)，可添加輔食。二是看動(dòng)作發(fā)育。當(dāng)嬰兒動(dòng)作發(fā)育有進(jìn)步，能扶著坐好，俯臥時(shí)能抬頭挺胸，能用雙肘支持其重量時(shí)，可添加輔食。三是看對(duì)進(jìn)食是否有興趣。當(dāng)小匙觸及口唇時(shí)，嬰兒露出笑容并張口，或有口水流出時(shí)，說(shuō)明嬰兒有進(jìn)食愿望；相反，嬰兒頭或軀體轉(zhuǎn)向另側(cè)，或閉口拒食，則提示可能添加輔食為時(shí)過(guò)早。2.循序漸進(jìn)地添加輔食（1）輔食添加的基本原則①循序漸進(jìn)。由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗、由植物性食物到動(dòng)物性食物，食物性狀應(yīng)適合嬰兒的咀嚼能力。②關(guān)注過(guò)敏。新添加食物時(shí)只喂少量，觀察3天，沒(méi)有不良反應(yīng)再添加下一種。③輔食不能喧賓奪主。1歲以內(nèi)嬰兒每天攝入的奶量不應(yīng)少于600mL。④選擇食物多樣化。種類多樣化，顏色也應(yīng)多樣化。⑤應(yīng)多吃谷物、蔬菜和水果，肉、魚(yú)、蛋、豆類只需適量，選用植物油烹煮食物。⑥食物清淡，無(wú)鹽、少糖、少油，不食用蜂蜜水或糖水，盡量不喝加工果汁。2.循序漸進(jìn)地添加輔食（2）輔食添加的正確順序及性狀①種類——“淀粉(谷物)—蔬菜—水果—?jiǎng)游锸称贰薄＂跀?shù)量——由少到多。③質(zhì)地——按“液體(如米糊、菜水、果汁等)—泥糊(如濃米糊、菜泥、肉泥、魚(yú)泥、蛋黃泥等)—固體(如軟飯、爛面條、小饅頭片等)”。④時(shí)間——4月齡開(kāi)始添加流食，從6月齡開(kāi)始添加半固體的食物，7-9月齡時(shí)逐漸過(guò)渡到可咀嚼的軟固體食物，10月齡-2歲時(shí)，轉(zhuǎn)化為進(jìn)食以固體食物為主的輔食。嬰兒各月齡的喂養(yǎng)特點(diǎn)及注意事項(xiàng)包括以下方面：0-4月齡：純奶期。4-6月齡：喂食流質(zhì)食物，汁水需過(guò)濾處理，讓嬰兒學(xué)會(huì)用勺子吃。6-8月齡：喂食半流質(zhì)、泥糊狀食物，讓嬰兒練習(xí)用舌頭壓碎食物并學(xué)習(xí)吞咽。8-12月齡：喂食軟固體、顆粒狀食物，練習(xí)咀嚼能力。這個(gè)階段的嬰兒能夠吃“手指食物”，10個(gè)月時(shí)能吃蒸蛋羹，逐步建立三餐三點(diǎn)的飲食模式。12個(gè)月以上：喂食固體食物，讓嬰兒用牙齒進(jìn)行咀嚼。食物應(yīng)質(zhì)地細(xì)軟，易于咀嚼，避免可能引起窒息。嬰兒各月齡的喂養(yǎng)特點(diǎn)及注意事項(xiàng)包括以下方面：(二)營(yíng)養(yǎng)充足原則的實(shí)施1.熱能攝入量，奶量、輔食量及提供次數(shù)(1)熱能攝入量一是基礎(chǔ)代謝；二是動(dòng)作所需的熱能；三是生長(zhǎng)所需要的熱能；四是排泄時(shí)消耗的熱能。(二)營(yíng)養(yǎng)充足原則的實(shí)施嬰幼兒每日每千克體重所需的熱量(2)純母乳喂養(yǎng)嬰兒的奶量及提供次數(shù)世界衛(wèi)生組織(WHO)建議，應(yīng)該堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)到2周歲。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)發(fā)布的《6月齡內(nèi)嬰兒母乳喂養(yǎng)指南》提出，應(yīng)堅(jiān)持6月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)。一般情況下，母乳分泌量會(huì)逐月增加，適應(yīng)嬰兒生長(zhǎng)的需要。(2)純母乳喂養(yǎng)嬰兒的奶量及提供次數(shù)純母乳喂養(yǎng)嬰兒的哺乳量、哺乳次數(shù)(3)人工喂養(yǎng)嬰兒的奶量及提供次數(shù)配方奶喂哺奶量(4)輔食量及提供次數(shù)1-3個(gè)月：一般每天可喂奶6-8次或更多。4-6個(gè)月：3-4時(shí)/次的喂奶模式。7-9個(gè)月：攝乳4次以上，添加輔食2-3次。10-12個(gè)月：母乳喂養(yǎng)約4次，添加輔食2-3次。13-24個(gè)月：每天添加2次奶和3次谷類食物。1歲以后：逐漸嘗試淡口味的家庭營(yíng)養(yǎng)配餐，而且持續(xù)數(shù)天吃過(guò)固體食物后不用再吃奶，便可以取代一餐奶。2.鈣和魚(yú)肝油的供應(yīng)鈣的適宜攝入量為：0-6個(gè)月200(AI)mg/d，7-12個(gè)月250(AI)mg/d，1-4歲600mg/d。如果這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)可以通過(guò)嬰幼兒的日常飲食達(dá)到，就不必額外補(bǔ)充鈣制劑。鈣制劑一般在下午3點(diǎn)服用。魚(yú)肝油的主要成分是維生素A和維生素D，這兩種脂溶性維生素容易產(chǎn)生蓄積性中毒。如果長(zhǎng)期過(guò)量服用，會(huì)對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)不利影響。一般魚(yú)肝油可以在早上9點(diǎn)時(shí)服用。3.鐵、鋅、維生素A和維生素C營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)（1）富鐵食物。4-5個(gè)月，鐵強(qiáng)化的米粉是嬰兒優(yōu)先考慮的鐵源。7個(gè)月后，可以添加容易吸收的富鐵食品，如動(dòng)物肝、動(dòng)物血、紅色內(nèi)臟和動(dòng)物肉。（2）富鋅食物：動(dòng)物肝、動(dòng)物內(nèi)臟、血制品、畜禽及魚(yú)肉、貝蛤類、蛋黃等。3.鐵、鋅、維生素A和維生素C營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)（3）富含維生素A的食物：各種動(dòng)物肝臟、蛋黃；一些橙色水果、橙色蔬菜和深綠色蔬菜含有較多的胡蘿卜素，可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為維生素A。（4）富含維生素C的食物：木瓜、獼猴桃、大棗、橙、檸檬、橘子、芒果、香蕉、雞蛋果等水果；菜花、白菜、菠菜、米莧、木薯葉、紅薯葉、卷心菜、土豆等蔬菜。4.輔助食品的營(yíng)養(yǎng)成分嬰幼兒輔助食品被歸為特殊營(yíng)養(yǎng)配餐食品，其類別名稱包括以下三種：①嬰幼兒谷類輔助食品；②嬰幼兒罐裝輔助食品；③其他特殊營(yíng)養(yǎng)配餐食品(輔食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品)。嬰幼兒斷奶期補(bǔ)充食品的營(yíng)養(yǎng)成分要求4.輔助食品的營(yíng)養(yǎng)成分5.維生素、無(wú)機(jī)鹽補(bǔ)充劑或乳母營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充食品的使用衛(wèi)生部辦公廳2012年發(fā)布的《兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范》建議，孕婦從妊娠第三個(gè)月開(kāi)始口服補(bǔ)鐵，必要時(shí)可延續(xù)至產(chǎn)后，口服補(bǔ)鐵的劑量為每天60mg元素鐵。孕婦應(yīng)在補(bǔ)鐵的同時(shí)補(bǔ)充葉酸(400國(guó)際單位)及其他維生素和無(wú)機(jī)鹽，妊娠后期為冬春季(日曬不足)的孕婦宜適當(dāng)補(bǔ)充維生素D，補(bǔ)充劑量為每天400-1000國(guó)際單位(10-25μg)。孕婦攝入充足的營(yíng)養(yǎng)素，不僅能減少出生缺陷，還有助于預(yù)防嬰幼兒缺鐵性貧血、佝僂病等營(yíng)養(yǎng)缺乏病。6.嬰兒患病以及病后的喂養(yǎng)（1）腹瀉患兒的膳食：急性腹瀉應(yīng)調(diào)整膳食組成補(bǔ)充水及電解質(zhì)。慢性腹瀉應(yīng)調(diào)整膳食組成，食用易于消化的食物。（2）經(jīng)常便秘嬰兒的膳食：喂養(yǎng)不當(dāng)引起的嬰兒便秘，多進(jìn)食水果、蔬菜等纖維含量豐富的食物，多喝水；膳食不足引起的嬰兒便秘，應(yīng)多增加食物量。多讓嬰兒運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，并養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣。（3）發(fā)熱小兒的營(yíng)養(yǎng)配餐：米湯、牛奶、豆?jié){、綠豆湯、藕粉、西瓜汁、鮮梨汁或鮮橘子汁。退熱之后，增加半流質(zhì)膳食，少量多餐，多飲水。2-3天后過(guò)渡到普通膳食。(三)恰當(dāng)原則的實(shí)施1.反饋式喂養(yǎng)(1)在喂養(yǎng)時(shí)要與嬰兒有目光的接觸，并有語(yǔ)言的表?yè)P(yáng)與鼓勵(lì)。(2)要敏感地關(guān)注嬰兒吃飽的信號(hào)。(3)當(dāng)發(fā)現(xiàn)嬰兒出現(xiàn)饑餓信號(hào)時(shí)，要及時(shí)供應(yīng)。(4)喂養(yǎng)者可直接喂嬰兒，也可幫助較大的嬰兒，讓他自己吃東西。(5)慢慢地喂，要有耐心，并鼓勵(lì)嬰兒進(jìn)食，但不要強(qiáng)迫他們吃。(6)如果發(fā)現(xiàn)嬰兒拒絕食用多數(shù)食物，可以試著將不同的食物混合在一起來(lái)喂，注意口味、質(zhì)地，以及采用不同的鼓勵(lì)辦法。(7)如果嬰兒很容易對(duì)吃失去興趣，就應(yīng)該在進(jìn)餐時(shí)減少娛樂(lè)。(8)要合理安排嬰兒的餐次。6-8月齡的嬰兒應(yīng)逐步建立一日三餐三點(diǎn)的飲食模式。2.輔食的安全制備與儲(chǔ)存嬰兒輔食的制作應(yīng)清潔衛(wèi)生，家庭要落實(shí)衛(wèi)生與合適加工食品的方法，可以采取以下措施。(1)在各類食品制備與喂養(yǎng)之前，喂養(yǎng)者要認(rèn)真清洗雙手，并清潔孩子的雙手。(2)安全存放食物，并在制備好后立即食用。(3)使用干凈的容器來(lái)制備和儲(chǔ)存食物。(4)為嬰兒準(zhǔn)備專用的干凈的杯子和碗勺。(5)避免用瓶子喂輔食，因?yàn)楹茈y將瓶子清洗干凈。3.嬰兒愉快進(jìn)食建議認(rèn)真閱讀教材，學(xué)習(xí)嬰兒愉快進(jìn)食建議。（共15條）(四)個(gè)體化原則的實(shí)施1.根據(jù)嬰兒的出生情況及目前營(yíng)養(yǎng)情況喂養(yǎng)(1)足月小樣兒的喂養(yǎng)(2)早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)(3)巨大兒的喂養(yǎng)(4)雙胞胎的喂養(yǎng)(四)個(gè)體化原則的實(shí)施2.根據(jù)嬰兒的個(gè)體體質(zhì)及其具體營(yíng)養(yǎng)狀況喂養(yǎng)體質(zhì)狀況熱涼舌苔和舌質(zhì)紅或深紅；黃苔或無(wú)苔蒼白；濕潤(rùn)或白苔飲水情況易口渴或喜歡喝水喜喝熱水或不喜歡喝水糞便便秘或大便干硬大便松軟、不成型，或有酸臭味，或有時(shí)腹瀉尿尿色深或尿少尿色淺或多尿其他口苦、口臭或口腔潰瘍，怕熱；如果吃過(guò)多熱性食物，上述癥狀會(huì)明顯或加重怕冷；如果吃了過(guò)多涼性食物，上述癥狀會(huì)明顯加重嬰兒體質(zhì)狀況判斷表(四)個(gè)體化原則的實(shí)施3.根據(jù)考普氏指數(shù)判斷嬰兒營(yíng)養(yǎng)狀況是用兒童的身長(zhǎng)和體重來(lái)判斷其營(yíng)養(yǎng)狀況的一種方法。第三節(jié)1-3歲幼兒營(yíng)養(yǎng)配餐的組織原則及實(shí)施一、良好營(yíng)養(yǎng)的最大誤區(qū)只要讓嬰幼兒吃有營(yíng)養(yǎng)的好食物,其健康就有了保障嗎？答案是否定的。許多家長(zhǎng)只是給孩子購(gòu)買所謂的好食品，以求使孩子獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，這就是最大誤區(qū)。二、營(yíng)養(yǎng)配餐的組織原則食物均衡性原則所謂“均衡性”就是要按比例、推薦量攝入水果、蔬菜、肉、蛋、奶等，并且要合理搭配各組食物。食物多樣化原則落實(shí)食物多樣化原則要懂得食物分組的概念，掌握每日所需食物總數(shù)，以及攝入富含特殊營(yíng)養(yǎng)素的食物。二、營(yíng)養(yǎng)配餐的組織原則個(gè)體化原則強(qiáng)調(diào)食物的天然屬性、季節(jié)特點(diǎn)、烹調(diào)方法與攝食者體質(zhì)要相適應(yīng)。適量原則適量使用油脂和糖等高能量食品，控制其總量。三、營(yíng)養(yǎng)配餐組織原則的實(shí)施(一)三管齊下，落實(shí)食物多樣化1.了解食品分組的知識(shí)2.掌握每日食物的構(gòu)成與總數(shù)3.攝入富含特殊營(yíng)養(yǎng)成分的食品三、營(yíng)養(yǎng)配餐組織原則的實(shí)施(二)食物均衡性原則的實(shí)施1.按比例攝入各營(yíng)養(yǎng)性食品組的食品2.注意各營(yíng)養(yǎng)性食品組內(nèi)食物的合理搭配3.注意各食物組之間的合理搭配不同年齡兒童各組食品推薦量單位：g/d食物種類2-4歲4-6歲6-12歲12-18歲糧食150-200200-250250-350350-500蔬菜100-150150-250250-400400-500水果75-100100-150150-200200肉、禽、魚(yú)85-105105-125125-150150牛乳40040040000豆