醫(yī)療建筑產(chǎn)品線精益建造解決方案近年來(lái)隨著優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)、醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的逐步推進(jìn)，特別是新冠疫情爆發(fā)后，醫(yī)療短板凸顯，醫(yī)院基本建設(shè)從單純的規(guī)模擴(kuò)張向提質(zhì)增效轉(zhuǎn)變，如何通過(guò)產(chǎn)品線打造，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療類(lèi)建筑全生命周期的精益建造。常青花園綜合醫(yī)院XX云景山醫(yī)院XX市疾病預(yù)防控制中心醫(yī)院類(lèi)產(chǎn)品線是通過(guò)對(duì)醫(yī)院分類(lèi)形成一套從項(xiàng)目立項(xiàng)、選址、可研、規(guī)劃、報(bào)建、設(shè)計(jì)、建造、交付、運(yùn)維等全生命周期的一攬子解決方案，為客戶提供定制化服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要有14類(lèi)，主要有醫(yī)院、婦幼保健院、中心衛(wèi)生院、專(zhuān)科疾病預(yù)治院等。根據(jù)經(jīng)營(yíng)模式、投資主體、等級(jí)劃分、科室設(shè)置等不同，醫(yī)院的結(jié)構(gòu)分類(lèi)如下圖：時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)患需求不斷變化時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)患需求不斷變化相應(yīng)技術(shù)、政策等在不斷發(fā)展相應(yīng)技術(shù)、政策等在不斷發(fā)展醫(yī)療設(shè)施及醫(yī)療工藝的內(nèi)涵、構(gòu)醫(yī)療設(shè)施及醫(yī)療工藝的內(nèi)涵、構(gòu)成、分類(lèi)和組合也不斷變化一、產(chǎn)品線實(shí)施階段產(chǎn)品線主要分為決策階段、產(chǎn)品線主要分為決策階段、建設(shè)準(zhǔn)備階段、建設(shè)實(shí)施階段、交付階段。在整個(gè)工程管理過(guò)程中，貫徹“共贏”理念，為實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目整體目標(biāo)，讓所有的參建方形成一個(gè)利益共同體，保證項(xiàng)目高效優(yōu)質(zhì)建造，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目功能、使用價(jià)值和綜合效益。二、產(chǎn)品線管控重難點(diǎn)設(shè)備采購(gòu)與設(shè)計(jì)的配合建筑各專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)協(xié)同建筑設(shè)計(jì)與工藝設(shè)計(jì)的協(xié)同施工階段的設(shè)計(jì)配合設(shè)計(jì)質(zhì)量管理 設(shè)備采購(gòu)與設(shè)計(jì)的配合建筑各專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)協(xié)同建筑設(shè)計(jì)與工藝設(shè)計(jì)的協(xié)同施工階段的設(shè)計(jì)配合設(shè)計(jì)質(zhì)量管理最終用戶需求和運(yùn)營(yíng)導(dǎo)向理念應(yīng)用價(jià)值工程及可實(shí)施性分析技術(shù)規(guī)格書(shū)建筑信息模型案案例XX云景山醫(yī)院在平疫結(jié)合醫(yī)院轉(zhuǎn)換設(shè)計(jì)總結(jié)中，充分考慮XX云景山醫(yī)院在平疫結(jié)合醫(yī)院轉(zhuǎn)換設(shè)計(jì)總結(jié)中，充分考慮個(gè)人防護(hù)裝備的作用，個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）在XX疫情當(dāng)中為醫(yī)護(hù)工作者提供疫時(shí)轉(zhuǎn)換為病患走道，每個(gè)病區(qū)面積增加10%~20%二、產(chǎn)品線管控重難點(diǎn) 工程總承包的特點(diǎn)決定必須對(duì)投資成本進(jìn)行控制，避免超概風(fēng)險(xiǎn)，限額設(shè)計(jì)是有效的控制手段。醫(yī)療項(xiàng)目（凈化工程、實(shí)驗(yàn)室、污水處理、醫(yī)療家具、軌道物流、等系統(tǒng)專(zhuān)項(xiàng)工程）涉及內(nèi)容多，新技術(shù)和專(zhuān)利的壟斷性，加大了費(fèi)控管理難度。案案例潔凈手術(shù)室名稱(chēng)整體檢驗(yàn)科，如單獨(dú)PCR實(shí)驗(yàn)室10000元/m2二、產(chǎn)品線管控重難點(diǎn) 醫(yī)療包工作界面按功能區(qū)域（潔凈、實(shí)驗(yàn)室等）并結(jié)合專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)劃分，專(zhuān)業(yè)工作界面接口多，專(zhuān)業(yè)高端資源少，增加了合約招采的難度。一級(jí)合約框架一級(jí)合約框架二級(jí)合約框架工作界面劃分二、產(chǎn)品線管控重難點(diǎn) 案例案例醫(yī)院類(lèi)項(xiàng)目功能復(fù)雜、專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)性強(qiáng)，包含了情況介紹包括普通X線機(jī)、計(jì)算機(jī)X線攝影系統(tǒng)（CR）情況介紹包括普通X線機(jī)、計(jì)算機(jī)X線攝影系統(tǒng)（CR）、直接數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)（DR）、乳腺鉬靶機(jī)、計(jì)算機(jī)X線斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）、數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)（DSA）等掃描室、控制室和配套的設(shè)備房和增病員預(yù)約及候診空間、病員更衣、準(zhǔn)備間、圖像處理室、讀片室、會(huì)診各類(lèi)庫(kù)房、配餐室、盥洗室、污洗室、工具例如直線加速器是醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科的關(guān)鍵科室，但由于這種設(shè)備工作時(shí)會(huì)釋放出大量對(duì)人體有害、穿透力很強(qiáng)的高能電子輻射,因而必須為其建造能夠有效陽(yáng)擋屏蔽射線的專(zhuān)用設(shè)備機(jī)房。目前國(guó)內(nèi)建造直線加速器機(jī)房的基本原理是用一定厚度及容重的(大于2.35T/m3)的混凝土墻、頂板來(lái)有效阻擋射線。此類(lèi)混凝土結(jié)構(gòu)，應(yīng)嚴(yán)格控制施工縫的留設(shè)，嚴(yán)防混凝土裂縫的產(chǎn)生。如出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，將嚴(yán)重危害醫(yī)護(hù)、就醫(yī)人員的生命健康。二、產(chǎn)品線管控重難點(diǎn) 05施工工藝復(fù)雜且綜合性強(qiáng)醫(yī)院類(lèi)項(xiàng)目涉及設(shè)備種類(lèi)繁多、工藝流程復(fù)雜且綜合性強(qiáng)，眾多的系統(tǒng)工程交錯(cuò)施工給項(xiàng)目管理帶來(lái)了很多難點(diǎn)，加強(qiáng)各專(zhuān)業(yè)間的技術(shù)協(xié)調(diào)并合理安排設(shè)計(jì)、招采、施工進(jìn)度銜接才能有效的控制整體工期。與工業(yè)廢水相比，醫(yī)療廢水對(duì)環(huán)境的影響更大，危害也更大。醫(yī)院在運(yùn)行過(guò)程中，不可避免地產(chǎn)生了具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢水，這些廢水的來(lái)源決定了其成分復(fù)雜性，涉及多種生物性、化學(xué)性或放射性污染。垃圾被服收集運(yùn)輸系統(tǒng)一級(jí)、二級(jí)廢水處理工藝?yán)环占\(yùn)輸系統(tǒng)一級(jí)、二級(jí)廢水處理工藝三、產(chǎn)品線打造產(chǎn)品線的實(shí)施是從項(xiàng)目前期顧問(wèn)服務(wù)到項(xiàng)目規(guī)劃、建筑設(shè)計(jì)及項(xiàng)目管理的全鏈條服務(wù)，保證項(xiàng)目的落地性實(shí)施。整合全產(chǎn)業(yè)鏈上下游（從前端的勘察設(shè)計(jì)、中端的細(xì)分領(lǐng)域?qū)I(yè)分包、后端的運(yùn)營(yíng)維護(hù)等）資源，聯(lián)合工程總承包業(yè)務(wù)的各相關(guān)利益者，共同建立一個(gè)互相協(xié)同、分工明確、利益共享的綜合價(jià)值最大化的“生態(tài)系統(tǒng)”。下圖為傳統(tǒng)設(shè)計(jì)院服務(wù)過(guò)程與全鏈條服務(wù)對(duì)比圖。三、產(chǎn)品線打造 醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的前期決策階段主要是對(duì)擬建項(xiàng)目的必要性和可行性進(jìn)行技術(shù)經(jīng)濟(jì)論證，對(duì)不同建設(shè)方案進(jìn)行技術(shù)經(jīng)濟(jì)比較、判斷和決定。前期決策是產(chǎn)生工程造價(jià)的源頭,正確決策是合理確定與控制造價(jià)的前提,對(duì)工程總造價(jià)的影響占到70%左右,可見(jiàn)其對(duì)項(xiàng)目投資影響是非常直接的。優(yōu)化設(shè)備系統(tǒng)選型決策階段重點(diǎn)工作大力推行限額設(shè)計(jì)確定單體功能配置做好醫(yī)院總體規(guī)劃優(yōu)化設(shè)備系統(tǒng)選型決策階段重點(diǎn)工作大力推行限額設(shè)計(jì)制定合理建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)$制定合理建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)做好投資及財(cái)務(wù)分析案案例以湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥綜合實(shí)訓(xùn)大樓項(xiàng)目為例，以湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥綜合實(shí)訓(xùn)大樓項(xiàng)目為例，項(xiàng)目前期業(yè)主因?yàn)樨?cái)政資金的限制，擬定按辦公樓功能實(shí)施，5~8年后改造為集門(mén)診和住院功能的綜合醫(yī)院，滿足項(xiàng)目的可實(shí)施的性，避免資源浪費(fèi)，充分體現(xiàn)了“精益建造”理念。經(jīng)過(guò)充分了解校方潛在需求，會(huì)同校方進(jìn)行對(duì)標(biāo)考察，對(duì)辦公樓方案轉(zhuǎn)化為醫(yī)院方案進(jìn)行了可行性分析，提出了塔樓按住院部功能增加醫(yī)用電梯、裙樓按門(mén)診部功能增加扶梯，首層CT、MRI功能采用架空層布置，4層手術(shù)室層高按5.1m、5層設(shè)備轉(zhuǎn)換層層高按3.9m，病房考慮衛(wèi)生間布置等合理化建議，形成文件獲得校方高層例會(huì)通過(guò)。案案例考慮醫(yī)院后期改造功能靈活布置帶來(lái)的荷載不利作用工況等合理化建議，實(shí)現(xiàn)了投資三、產(chǎn)品線打造 項(xiàng)目管理的基本任務(wù)是把控設(shè)計(jì)限額、設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)計(jì)策劃、設(shè)計(jì)進(jìn)度、設(shè)計(jì)質(zhì)量等過(guò)程與結(jié)果，設(shè)計(jì)與功能、建造、商務(wù)、招采充分融合，助力報(bào)批報(bào)建以期滿足業(yè)主對(duì)項(xiàng)目的需求和期望。案例以協(xié)和醫(yī)院質(zhì)子中心項(xiàng)目為例：中標(biāo)前，考察國(guó)內(nèi)在建質(zhì)子醫(yī)院項(xiàng)目，分析本項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，梳理質(zhì)子設(shè)備技術(shù)文件風(fēng)險(xiǎn)編制初步設(shè)計(jì)要點(diǎn)，對(duì)概算文件提出合理化建議，提高概算總投資，降低商務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。中標(biāo)后，通過(guò)各項(xiàng)設(shè)計(jì)管理動(dòng)作重大方案比選、交付標(biāo)準(zhǔn)管理、限額設(shè)計(jì)、施工圖設(shè)計(jì)要點(diǎn)入圖）提高施工圖經(jīng)濟(jì)性；通過(guò)精細(xì)化圖審提高施工圖質(zhì)量；分階段快速出圖，案例前期溝通，控制概算前期溝通要點(diǎn)入圖、分段快速出圖、精細(xì)化圖審、精益建三、產(chǎn)品線打造 02建設(shè)準(zhǔn)備階段識(shí)別業(yè)主需求案例下面主要將項(xiàng)目前期（施工圖完成前）所需業(yè)主確認(rèn)的重點(diǎn)事宜進(jìn)行案例招投標(biāo)階段招標(biāo)通知書(shū)項(xiàng)目定位（質(zhì)量和安全要求總進(jìn)度考核節(jié)點(diǎn)（或總工期項(xiàng)目投資額（或分項(xiàng)投資額）;邀請(qǐng)考察同類(lèi)型項(xiàng)目施工圖設(shè)計(jì)階段建筑平面布置確認(rèn)招投標(biāo)階段招標(biāo)通知書(shū)項(xiàng)目定位（質(zhì)量和安全要求總進(jìn)度考核節(jié)點(diǎn)（或總工期項(xiàng)目投資額（或分項(xiàng)投資額）;邀請(qǐng)考察同類(lèi)型項(xiàng)目施工圖設(shè)計(jì)階段建筑平面布置確認(rèn)業(yè)主對(duì)項(xiàng)目功能性要求業(yè)主對(duì)項(xiàng)目功能性要求業(yè)主對(duì)項(xiàng)目功能性要求業(yè)主對(duì)項(xiàng)目末端點(diǎn)位需求業(yè)主對(duì)外立面要求業(yè)主對(duì)外立面系統(tǒng)的選擇精裝修方案要求業(yè)主對(duì)家具、末端點(diǎn)位的需求泛光照明專(zhuān)項(xiàng)方案業(yè)主對(duì)項(xiàng)目效果的要求等經(jīng)批復(fù)的估算或概算 02建設(shè)準(zhǔn)備階段設(shè)計(jì)管理思路限額指標(biāo)確認(rèn)錯(cuò)漏碰缺、優(yōu)質(zhì)交付限額指標(biāo)確認(rèn)費(fèi)控管理品質(zhì)管理n加強(qiáng)過(guò)程質(zhì)量校核費(fèi)控管理品質(zhì)管理n邀請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)單位參加勞進(jìn)度管理進(jìn)度管理●n校核初步設(shè)計(jì)缺漏項(xiàng)n對(duì)標(biāo)類(lèi)似項(xiàng)目●n校核初步設(shè)計(jì)缺漏項(xiàng)n對(duì)標(biāo)類(lèi)似項(xiàng)目n預(yù)招采摸底價(jià)n根據(jù)合約規(guī)劃二次拆分概算對(duì)設(shè)計(jì)單對(duì)設(shè)計(jì)單位管理效益管理效益管理對(duì)手&隊(duì)友快速啟動(dòng)、高效穿插、前置招采隱藏效益挖掘入圖 02建設(shè)準(zhǔn)備階段設(shè)計(jì)管理目標(biāo)進(jìn)度目標(biāo)費(fèi)控目標(biāo)品質(zhì)目標(biāo)效益目標(biāo)效益目標(biāo)$ 醫(yī)療專(zhuān)項(xiàng)設(shè)計(jì)管理主要包含醫(yī)療專(zhuān)項(xiàng)與主體設(shè)計(jì)的提資與接口、醫(yī)療專(zhuān)項(xiàng)設(shè)計(jì)業(yè)主確認(rèn)、預(yù)算審核等。醫(yī)療專(zhuān)項(xiàng)設(shè)計(jì)建議納入主體施工圖設(shè)計(jì)階段，同步組織管理，專(zhuān)項(xiàng)設(shè)計(jì)與主體設(shè)計(jì)的各專(zhuān)業(yè)分工界面（機(jī)電、智能化、氣體圖中要相互說(shuō)明界面（注意設(shè)計(jì)界面與采購(gòu)界面有可能不同）。受醫(yī)療設(shè)備影響較大的專(zhuān)項(xiàng)設(shè)計(jì)應(yīng)早日采購(gòu)確定設(shè)備廠家（質(zhì)子治療、直線加速器設(shè)備等并在專(zhuān)項(xiàng)設(shè)計(jì)圖紙中注明設(shè)備品牌及規(guī)格。同時(shí)，醫(yī)療專(zhuān)項(xiàng)設(shè)計(jì)業(yè)主需求確認(rèn)周期長(zhǎng)，涉及科室、院感、院領(lǐng)導(dǎo)及主體設(shè)計(jì)單位。特別是涉及主體設(shè)計(jì)相關(guān)的醫(yī)療專(zhuān)項(xiàng)設(shè)計(jì)，需盡早識(shí)別業(yè)主需求，組織設(shè)計(jì)、院感、科室對(duì)設(shè)計(jì)文件反復(fù)評(píng)審，通過(guò)預(yù)算審核，確保施工圖滿足醫(yī)療工藝需求和投資控制。1凈化范圍及凈化級(jí)別確定；凈化范圍內(nèi)建筑施工圖設(shè)計(jì)同步1凈化范圍及凈化級(jí)別確定；凈化范圍內(nèi)建筑施工圖設(shè)計(jì)同步業(yè)主確定方案后施工圖設(shè)計(jì)同步施工圖設(shè)計(jì)同步業(yè)主確定方案后業(yè)主確定方案后污水處理工藝確定；污水處理站房建筑平面施工圖設(shè)計(jì)同步施工圖設(shè)計(jì)同步施工圖設(shè)計(jì)同步業(yè)主確定方案后流程管理活動(dòng)1求各科室的區(qū)域范圍、潔凈要求、功能需求、設(shè)房間的布局、面積，設(shè)備的位置、尺寸給排水、電氣、裝飾、空調(diào)等各專(zhuān)業(yè)的施工提示：在凈化設(shè)計(jì)階段，應(yīng)考慮對(duì)醫(yī)院智能化、數(shù)字化、醫(yī)療設(shè)備等預(yù)留接口，環(huán)評(píng)要求及大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)場(chǎng)路線預(yù)留等。 案案例通過(guò)招采前置，提前定標(biāo)凈化單位。組織專(zhuān)家、院方、設(shè)計(jì)、分供方對(duì)科室三級(jí)流程進(jìn)行評(píng)審，將原透析中心的陰性、陽(yáng)性透析區(qū)相連的布局進(jìn)行優(yōu)化，減少交叉；同步優(yōu)化醫(yī)護(hù)人員三級(jí)更衣流程，調(diào)整科室布局，優(yōu)化醫(yī)患流線，提升工程交付運(yùn)營(yíng)品質(zhì)。優(yōu)化后透析中心設(shè)計(jì)方案原透析中心設(shè)計(jì)方案優(yōu)化后透析中心設(shè)計(jì)方案原透析中心設(shè)計(jì)方案 案案例原方案設(shè)計(jì)為雙人間病房，空間較擁擠，病床以及醫(yī)療儀器檢測(cè)設(shè)備進(jìn)出不便；優(yōu)化后方案設(shè)計(jì)為四人間病房，過(guò)道面積增大，消除科室顧慮，提高功能品質(zhì)，同時(shí)優(yōu)化隔墻的設(shè)置、減少門(mén)、窗的數(shù)量，有效控制超概風(fēng)險(xiǎn)。原設(shè)計(jì)方案軌道物流系統(tǒng)站點(diǎn)分布表樓層門(mén)急診醫(yī)技住院樓數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士站1原設(shè)計(jì)方案軌道物流系統(tǒng)站點(diǎn)分布表樓層門(mén)急診醫(yī)技住院樓數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士站1標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士站1標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士站1標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士站1標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士站1標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士站1標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士站19F標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士站18F標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士站17F標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士站1標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士站1透析中心14F手術(shù)中心、ICU、內(nèi)鏡中心3*靜脈配置、*住院藥房、中心供應(yīng)、輸血科、病理科5檢驗(yàn)科1門(mén)診藥房、EICU、搶救室、急診手術(shù)室、輸液室5站點(diǎn)數(shù)量合計(jì)軌道物流系統(tǒng)站點(diǎn)分布表樓層門(mén)急診醫(yī)技住院樓軌道物流系統(tǒng)站點(diǎn)分布表樓層門(mén)急診醫(yī)技住院樓數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士站1標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士站1標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士站1標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士站1標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士站1標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士站1標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士站19F標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士站18F標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士站17F標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士站1標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士站14FICU、手術(shù)中心2靜配中心，住院藥房2檢驗(yàn)科1站點(diǎn)數(shù)合計(jì)氣動(dòng)物流系統(tǒng)站點(diǎn)分布表樓層門(mén)急診醫(yī)技住院樓站點(diǎn)數(shù)4FICU、手術(shù)中心2輸血科、病理科2檢驗(yàn)科1EICU1合計(jì)/6優(yōu)化設(shè)計(jì)方案案案例軌道物流系統(tǒng)軌道物流系統(tǒng)u推進(jìn)預(yù)招采工作支撐專(zhuān)項(xiàng)設(shè)計(jì)，通過(guò)對(duì)4家醫(yī)用物流單位設(shè)計(jì)方案進(jìn)行評(píng)估，綜合功能、品質(zhì)、效率、成本道小車(chē)站點(diǎn)優(yōu)化為16個(gè)軌道小車(chē)站點(diǎn)+6方案說(shuō)明軌道式物流系統(tǒng)，25個(gè)站點(diǎn)16個(gè)軌道式站點(diǎn)、6個(gè)氣動(dòng)式站點(diǎn)功能提升優(yōu)化透析中心、輸液室、門(mén)診藥房等冗余站點(diǎn)，將輸血科、病理科由軌道式站點(diǎn)優(yōu)化為氣動(dòng)式站點(diǎn)，物品傳輸速率提高1倍品質(zhì)提升增設(shè)手術(shù)中心、ICU、檢驗(yàn)科、EICU氣動(dòng)式站點(diǎn)，運(yùn)行速度提升10倍，保證緊急情況下的物流高效供應(yīng)，提高運(yùn)營(yíng)品質(zhì)精益建造縮減軌道式站點(diǎn)數(shù)量，降低建造難度，為復(fù)雜區(qū)域騰出凈高空間；氣動(dòng)式站點(diǎn)管徑150，可沿樓板敷設(shè)，有效利用頂層空間成本節(jié)約節(jié)約成本***萬(wàn)效益提升規(guī)避初步設(shè)計(jì)概算突破風(fēng)險(xiǎn)，將概算空間預(yù)留其他專(zhuān)業(yè)工程，提高風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力 醫(yī)院類(lèi)項(xiàng)目中往往會(huì)涉及非常規(guī)醫(yī)療設(shè)備，圍繞著滿足工藝設(shè)備需求對(duì)BID文件進(jìn)行分解，對(duì)設(shè)計(jì)、招采、商務(wù)、建造進(jìn)行提資，過(guò)程聯(lián)合廠家對(duì)設(shè)計(jì)文件進(jìn)行BID的審核，確保設(shè)計(jì)文件滿足醫(yī)療設(shè)備的安裝、調(diào)試、運(yùn)行等所有需求。案例案例BID分解為：設(shè)計(jì)輸入標(biāo)準(zhǔn)、采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)、施工標(biāo)準(zhǔn)、接口要求、驗(yàn)收要求、責(zé)任主體等對(duì)分解的BID文件分析，識(shí)別出建筑、結(jié)構(gòu)、給排水、暖通、電氣、工藝氣體等專(zhuān)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。三、產(chǎn)品線打造 02建設(shè)準(zhǔn)備階段交付標(biāo)準(zhǔn)管理l以合同約定建造標(biāo)準(zhǔn)或初步設(shè)計(jì)做法為基礎(chǔ)，并融入“精益建造”理念，細(xì)化交付標(biāo)準(zhǔn)。l選取與業(yè)主需求相符或相近的項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)標(biāo)，通過(guò)對(duì)整體系統(tǒng)、功能區(qū)、品牌三個(gè)維度的對(duì)標(biāo)。l組織商務(wù)、技術(shù)、招采對(duì)方案進(jìn)行評(píng)估比選，支撐前期商務(wù)管理。交付標(biāo)準(zhǔn)制定流程l對(duì)醫(yī)院類(lèi)項(xiàng)目交付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行梳理，總結(jié)了醫(yī)院類(lèi)項(xiàng)目“最優(yōu)”的設(shè)計(jì)做法，形成了醫(yī)院類(lèi)項(xiàng)目的交付標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)。交付標(biāo)準(zhǔn)制定流程 02建設(shè)準(zhǔn)備階段限額設(shè)計(jì)管理對(duì)標(biāo)醫(yī)院對(duì)標(biāo)醫(yī)院合約規(guī)劃預(yù)招采摸底制定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)制定限額指標(biāo)n對(duì)標(biāo)同類(lèi)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，評(píng)估專(zhuān)業(yè)工程概算的合理性n根據(jù)管理能力、施工便利性、風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避、招采模式等，制定合約規(guī)劃，在圖紙上清晰反映n采用預(yù)招采模式，印對(duì)醫(yī)療商務(wù)成本、設(shè)計(jì)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行摸底、拉通n綜合預(yù)招采成果，對(duì)合約規(guī)劃進(jìn)行局部調(diào)整，制定初版交付標(biāo)n根據(jù)對(duì)標(biāo)、預(yù)招采等結(jié)果，對(duì)初步設(shè)計(jì)概算進(jìn)行二次拆解，制定限額設(shè)計(jì)指標(biāo) 02建設(shè)準(zhǔn)備階段限額設(shè)計(jì)管理限額設(shè)計(jì)策劃思路限額設(shè)計(jì)策劃思路以精益設(shè)計(jì)為基礎(chǔ)，收支兩條線以精益設(shè)計(jì)為基礎(chǔ)，收支兩條線為主控策劃思路，相輔相成，搭建設(shè)計(jì)階段概預(yù)算收入和施工階段的成本管理框架，探索工程總承包項(xiàng)目的目標(biāo)成本管控體系，宏觀定成本大常規(guī)醫(yī)院類(lèi)項(xiàng)目成本常規(guī)醫(yī)院類(lèi)項(xiàng)目的建安成本平米造價(jià)在6700元/m2-8000元/m2，其中主體結(jié)構(gòu)、一般區(qū)域的裝修與其他類(lèi)型公建項(xiàng)1230456案案例以武昌醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)設(shè)計(jì)指標(biāo)為例以武昌醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)設(shè)計(jì)指標(biāo)為例，設(shè)計(jì)過(guò)程中對(duì)過(guò)程版圖紙及時(shí)預(yù)算分析，對(duì)于設(shè)計(jì)超限或低于設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的分項(xiàng)及時(shí)采取本、質(zhì)量、工期、工序穿插等醫(yī)療專(zhuān)項(xiàng)依據(jù)設(shè)計(jì)條件或方案醫(yī)療專(zhuān)項(xiàng)依據(jù)設(shè)計(jì)條件或方案，進(jìn)行預(yù)招采，由多家分包提出深化方案和清單，經(jīng)過(guò)初篩后，選擇最優(yōu)的方案與業(yè)主案案例方案一：噴涂仿石材鋁板，45方案一：噴涂仿石材鋁板，45°斜拼，尺寸1697×1909綜合分析對(duì)比：面板由石材換為噴涂仿石材***萬(wàn)元。 案案例因質(zhì)子區(qū)氧氣和氮?dú)鈪R流排僅服務(wù)于回旋加速器間，按照方案一氧氣與氮?dú)夤艿佬枰┻^(guò)整個(gè)設(shè)備間到達(dá)回旋加速器間，管路較長(zhǎng)；方案二氧氣氮?dú)鈪R流排機(jī)房位置貼近回旋加速器間，管路較優(yōu)。與瓦里安溝通后，按方案二調(diào)整機(jī)房位置，有效控制了項(xiàng)目投資，實(shí)現(xiàn)精益設(shè)計(jì)。 02建設(shè)準(zhǔn)備階段一般做法優(yōu)化根據(jù)定額分析，制定結(jié)構(gòu)專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)要點(diǎn)，策劃點(diǎn)溝通入圖，通過(guò)實(shí)施精益商務(wù)提升整體效益。優(yōu)化效果設(shè)計(jì)優(yōu)化優(yōu)化效果設(shè)計(jì)優(yōu)化商務(wù)定額分析商務(wù)定額分析28及以上直徑虧損嚴(yán)重底板、側(cè)壁、梁、柱、剪力墻梁板鋼筋經(jīng)溝通后，盡量不采用＞25直徑鋼筋，減少虧損。鋼，提升效益 02建設(shè)準(zhǔn)備階段設(shè)計(jì)策劃入圖依據(jù)“最優(yōu)”方案、“最優(yōu)”做法，充分融合商務(wù)、招采、精益建造的需求，從效益、工序、工藝、工期、措施優(yōu)化等方面提出設(shè)計(jì)策劃，優(yōu)化工期和投資，在保證質(zhì)量及業(yè)主使用功能的前提下實(shí)現(xiàn)施工圖優(yōu)化調(diào)整，有效控制投資，提升項(xiàng)目整體效益。案案例以協(xié)和醫(yī)院質(zhì)子中心項(xiàng)目為例以協(xié)和醫(yī)院質(zhì)子中心項(xiàng)目為例，設(shè)計(jì)策劃典型入圖點(diǎn)有：用范圍，施工圖上對(duì)應(yīng)調(diào)整；3底板結(jié)構(gòu)形式改為無(wú)梁樓蓋；3 02建設(shè)準(zhǔn)備階段設(shè)計(jì)策劃入圖施工圖策劃與精益建造融合，提前梳理精益建造內(nèi)容，施工圖中體現(xiàn)，使施工更高效化、規(guī)范化，節(jié)省工期，降低施工成本，實(shí)現(xiàn)價(jià)值創(chuàng)造。案案例肥槽混凝土側(cè)模 02建設(shè)準(zhǔn)備階段精細(xì)化審圖為保證施工圖圖紙質(zhì)量滿足現(xiàn)場(chǎng)施工要求，不出現(xiàn)較大的變更，在初步設(shè)計(jì)圖紙、施工圖出圖前均需進(jìn)行多專(zhuān)業(yè)、系統(tǒng)性的圖紙審核，充分實(shí)現(xiàn)多圖融合，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化施工圖設(shè)計(jì)。審核從規(guī)范、錯(cuò)漏碰缺、交付標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)計(jì)策劃要點(diǎn)、可實(shí)施性、設(shè)計(jì)優(yōu)化、精益建造、合理化建議等方面展開(kāi)，避免項(xiàng)目無(wú)效成本支出、有效節(jié)約了工期避免項(xiàng)目無(wú)效成本支出、有效節(jié)約了工期。滿足客戶需求施工圖與業(yè)主需求文件匹配滿足客戶需求施工圖與業(yè)主需求文件匹配施工圖與醫(yī)療工藝需求匹配滿足綜合成本控制系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)較高，提出合理化建議提高施工可行性根據(jù)技術(shù)、建造需求，提出施工可行性合理化建議減少錯(cuò)漏碰缺各階段施工圖全面審核，排查錯(cuò)漏碰缺問(wèn)題 02建設(shè)準(zhǔn)備階段工期策劃管理結(jié)合醫(yī)院工程特點(diǎn)，整體計(jì)劃線路可由四線擴(kuò)展至八線:常規(guī)報(bào)建驗(yàn)收計(jì)劃線路、醫(yī)療專(zhuān)項(xiàng)報(bào)建驗(yàn)收計(jì)劃線路、常規(guī)深化設(shè)計(jì)計(jì)劃線路、醫(yī)療專(zhuān)項(xiàng)深化設(shè)計(jì)計(jì)劃線路、建造計(jì)劃線路、常規(guī)招采計(jì)劃線路、醫(yī)療專(zhuān)項(xiàng)設(shè)備招采計(jì)劃線路、醫(yī)療科室招采計(jì)劃線路。整體計(jì)劃線路由四線擴(kuò)展至八線整體計(jì)劃線路由四線擴(kuò)展至八線建造計(jì)劃線路采計(jì)劃線路醫(yī)療類(lèi)項(xiàng)目功能需求高、專(zhuān)業(yè)接口多、預(yù)留預(yù)埋復(fù)雜。BIM技術(shù)能實(shí)現(xiàn)一次設(shè)計(jì)、深化設(shè)計(jì)及施工措施全面集成，進(jìn)行多專(zhuān)業(yè)碰撞檢查、精確醫(yī)療類(lèi)項(xiàng)目功能需求高、專(zhuān)業(yè)接口多、預(yù)留預(yù)埋復(fù)雜。BIM技術(shù)能實(shí)現(xiàn)一次設(shè)計(jì)、深化設(shè)計(jì)及施工措施全面集成，進(jìn)行多專(zhuān)業(yè)碰撞檢查、精確預(yù)留預(yù)埋和鋼筋精準(zhǔn)定位，利用3D掃描技術(shù)與BIM模型對(duì)比進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施檢查，有效指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)施工，降低施工風(fēng)險(xiǎn)，為精益建造實(shí)施保駕護(hù)航。案例以協(xié)和醫(yī)院質(zhì)子中心項(xiàng)目為例，墻體預(yù)埋管道復(fù)雜，質(zhì)子設(shè)備技術(shù)文件對(duì)預(yù)留預(yù)埋BIM碰撞檢查處理碰撞問(wèn)題50余條，避免工程返工浪費(fèi)約xxx萬(wàn)元。 根據(jù)包商的資質(zhì)等級(jí)、設(shè)計(jì)施工能力、工程業(yè)績(jī)建立分級(jí)專(zhuān)業(yè)包商庫(kù)，根據(jù)工程特點(diǎn)擇優(yōu)選擇專(zhuān)業(yè)包商。案例疾控中心實(shí)驗(yàn)室需具備設(shè)計(jì)施工P3等級(jí)資質(zhì)要求，類(lèi)似“世源科技工程有限公司“設(shè)計(jì)帶總承包單位，1XX博菲特實(shí)驗(yàn)室裝備有限公司實(shí)驗(yàn)室的整體規(guī)劃、設(shè)計(jì)、施工；實(shí)驗(yàn)室成套設(shè)備、空氣凈化設(shè)備、實(shí)驗(yàn)室臺(tái)柜、實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備的制造、銷(xiāo)售等2東亮智能技術(shù)有限公司醫(yī)用制氧機(jī)、醫(yī)療器械Ⅱ類(lèi)、手術(shù)室、實(shí)驗(yàn)室、供應(yīng)室、急救室、診療室設(shè)備、；病房護(hù)理設(shè)備；中心供氧設(shè)備、正負(fù)壓設(shè)備、空氣凈化設(shè)備等。3湖北新成中?建設(shè)?程有限公司醫(yī)院放射科輻射防護(hù)?程施工、輻射防護(hù)深化設(shè)計(jì)4XX華康世紀(jì)醫(yī)療股份有限公司凈化工程；醫(yī)療凈化工程；機(jī)電工程施工總承包；空調(diào)系統(tǒng)清潔工程；管道工程；機(jī)電設(shè)備安裝工程等5江蘇達(dá)實(shí)久信醫(yī)療科技有限公司數(shù)字化手術(shù)室的研發(fā)、醫(yī)用機(jī)器人導(dǎo)航系統(tǒng)的研發(fā)、物流傳輸系統(tǒng)的設(shè)計(jì)、安裝及相關(guān)裝置的銷(xiāo)售等6四川華潤(rùn)醫(yī)療器械有限公司氣動(dòng)物流、箱式物流、冷庫(kù)凍庫(kù)、消毒供應(yīng)中心7四川港通醫(yī)療設(shè)備集團(tuán)有限公司氣體報(bào)警系統(tǒng)、醫(yī)療氣體及動(dòng)力系統(tǒng)8北京泰豪智能工程有限公司排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)、醫(yī)護(hù)對(duì)講、ICU探訪可視對(duì)講系統(tǒng)、手術(shù)室示教系統(tǒng)9江蘇達(dá)實(shí)久信醫(yī)療科技有限公司凈化、手術(shù)清洗池、化驗(yàn)水嘴、醫(yī)用洗手臺(tái)等醫(yī)院專(zhuān)用潔具、醫(yī)用潔凈組合式空調(diào)機(jī)組四川遠(yuǎn)中電梯有限公司醫(yī)療電梯江蘇弘業(yè)國(guó)際技術(shù)工程有限公司門(mén)診、皮膚科、體檢中心、病理科、輸血科、心電圖室、急診、靜配中心、手術(shù)室等功能房間設(shè)備國(guó)藥控股貴州醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈有限公司器官移植科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、呼吸科、心臟外科、心血管內(nèi)外科、神經(jīng)內(nèi)外科、生殖中心、婦科、兒科、感染科、PICU等科室設(shè)備供應(yīng) 確保關(guān)鍵項(xiàng)確保關(guān)鍵項(xiàng)、技術(shù)招標(biāo)文件第一次工程量核對(duì)、價(jià)格核對(duì)；統(tǒng)一清單項(xiàng)。第二次價(jià)5家包商造針對(duì)項(xiàng)目施工周期短、需求變更多、非常規(guī)設(shè)備多、合約界面復(fù)雜的情況，分別制定專(zhuān)項(xiàng)解決方案，借鑒阿里巴巴投標(biāo)方式，創(chuàng)新管理方法。 計(jì)劃管理是工程各參與方開(kāi)展工作的主線，總承包方需要將業(yè)主、設(shè)計(jì)院以及相關(guān)方計(jì)劃進(jìn)行分析、整合、協(xié)調(diào)，并進(jìn)行整體預(yù)控，將工程所有參與方集成在一起，實(shí)現(xiàn)全周期、全業(yè)務(wù)、全專(zhuān)業(yè)的精益管理。醫(yī)院建設(shè)總體工期應(yīng)盡可能縮短，通過(guò)實(shí)施精益建造，項(xiàng)目土建部分（基礎(chǔ)、地下室結(jié)構(gòu)、主體結(jié)構(gòu)及初裝修）占合同總工期30～40%為宜，醫(yī)療專(zhuān)業(yè)工程及室內(nèi)精裝修工程施工時(shí)間占合同總工期40～50%為宜。 在整個(gè)工程的管理過(guò)程中，貫徹“共贏”理念，對(duì)各種變更管理的結(jié)果是“業(yè)主大贏、相關(guān)方小贏”；沒(méi)有輸家就是“增值”的具體體現(xiàn)。案例案例（1）調(diào)整地下車(chē)庫(kù)及人防區(qū)域風(fēng)機(jī)房位置，增加4個(gè)車(chē)位；圖紙版本地下室面積圖紙版本地下室面積總車(chē)位數(shù)單車(chē)指標(biāo)方案文本52689.0933.24報(bào)審版施工圖48640.6230.69（3）原中心專(zhuān)變配電房面積減少約50㎡，增加3個(gè)車(chē)位；l細(xì)化地下室行車(chē)流線，調(diào)整車(chē)位布置，在保證車(chē)位的情況下減少地下室面積，滿足業(yè)主標(biāo)準(zhǔn)不大于33.5m2/輛要求，減少面積4048平方米，節(jié)省投資約980萬(wàn)元（按2420元/m2估算），實(shí)現(xiàn)共贏。 案案例優(yōu)化之后，原中心專(zhuān)變配電房面積可減少約50㎡，相應(yīng)增加3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)車(chē)位。***項(xiàng)目冷水機(jī)組有9臺(tái)整合為4臺(tái)，減少約120㎡，降低后期運(yùn)營(yíng)成本，同時(shí)也達(dá)到我方控制費(fèi)控的目標(biāo)。 醫(yī)院工程移交所針對(duì)的是院方各科室，竣工驗(yàn)收時(shí)須邀請(qǐng)各科室負(fù)責(zé)人對(duì)所負(fù)責(zé)的科室進(jìn)行驗(yàn)收，包括施工質(zhì)量驗(yàn)醫(yī)療專(zhuān)項(xiàng)驗(yàn)收不影響竣工備案醫(yī)療專(zhuān)項(xiàng)驗(yàn)收不影響竣工備案，但確是醫(yī)院開(kāi)業(yè)的必要條件驗(yàn)收合格后分別與各科室辦理竣工移交手續(xù)，所有科室移交完成后與業(yè)主辦理總體移1業(yè)主、監(jiān)理、設(shè)計(jì)、總包重要功能第三方檢測(cè)，并出具合格報(bào)告2放射診療許可驗(yàn)收業(yè)主（院感）、省疾控、監(jiān)理、設(shè)計(jì)、總包3業(yè)主、省疾控、監(jiān)理、設(shè)計(jì)、總包4潔凈工程驗(yàn)收業(yè)主（院感）、省疾控、監(jiān)理、設(shè)計(jì)、總包5環(huán)保驗(yàn)收業(yè)主（院感）、環(huán)評(píng)、監(jiān)理、設(shè)計(jì)、總包 綜合醫(yī)院項(xiàng)目在建筑裝飾裝修完成后，需要專(zhuān)項(xiàng)驗(yàn)收科室主要包括：防輻射要求的功能房間；潔凈手術(shù)室專(zhuān)項(xiàng)檢測(cè)和驗(yàn)收；醫(yī)用氣體專(zhuān)項(xiàng)檢測(cè)和驗(yàn)收等。以防輻射功能房間的專(zhuān)項(xiàng)驗(yàn)收為例，牽涉到輻射防護(hù)的功能房間主要有CT室、DR、鉬靶、手術(shù)室、攝片室、數(shù)字胃腸機(jī)室、ERCP室、DSA治療室、體外碎石機(jī)室、牙科全景機(jī)室、口內(nèi)壓片機(jī)、骨密度等。主要針對(duì)設(shè)備進(jìn)場(chǎng)安裝完成以后進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收內(nèi)容包括資料