非計(jì)劃拔管評(píng)估表非計(jì)劃拔管評(píng)估表非計(jì)劃拔管評(píng)估表山東省千佛山醫(yī)院住院病人非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表項(xiàng)目年齡高危導(dǎo)管非高危導(dǎo)管意識(shí)狀態(tài)管路刀口評(píng)估總分評(píng)估人簽字

標(biāo)準(zhǔn)評(píng)評(píng)估日期分?≥70歲?＜5歲1氣管插管/切開(kāi)3腦室引流管3心包引流管3胸腔引流管3T管引流管3動(dòng)脈插管3專科高危導(dǎo)管5導(dǎo)尿管1鼻胃（腸）管2盆/腹引流管2胃腸減壓管2深靜脈置管2PICC2造瘺管2?？品歉呶?dǎo)管2煩躁/嗜睡/譫妄/意識(shí)模糊/精神5阻截未縫線固定，局部多汗、滲血或2分泌物多無(wú)風(fēng)險(xiǎn)1-3低風(fēng)險(xiǎn)4-6高風(fēng)險(xiǎn)≥7奏效討論：發(fā)生非計(jì)劃拔管 是否護(hù)士長(zhǎng)簽字病區(qū) 床號(hào) 姓名 住院號(hào)一、評(píng)估機(jī)遇和頻次1、首次評(píng)估： 新入或轉(zhuǎn)入帶管、置管后、手術(shù)后帶管病人 2小時(shí)內(nèi)完成評(píng)估。2、再次評(píng)估：病情變化時(shí)或新置入管路后。3、評(píng)估頻次：低風(fēng)險(xiǎn)患者，每周評(píng)估 1次；高風(fēng)險(xiǎn)患者，每周最少評(píng)估 2次。二、非計(jì)劃性拔管預(yù)防范理措施1、高風(fēng)險(xiǎn)患者床邊放置防拔管警示表記。2、選擇合適的導(dǎo)管固定資料和方法有效固定，連接親近3、當(dāng)固定資料出現(xiàn)污染、潤(rùn)濕、粘性下降、卷邊甚至零散等不能夠有效固定管道時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。4、選擇正確的管道表記貼，注明管道名稱、日期，貼于距離各管道尾端 5～10cm處，如表記出現(xiàn)污染或破壞，應(yīng)及時(shí)更換。5、親近觀察患者對(duì)留置導(dǎo)管的耐受性及依從性。6、親近觀察導(dǎo)管地址、深度及固定情況；保持導(dǎo)管的暢達(dá)，防范扭曲、打折、擁堵或脫出。7、準(zhǔn)時(shí)觀察留置導(dǎo)管引流液的量、色、性質(zhì)，并正確記錄；8、親近觀察導(dǎo)管周圍皮膚及敷料有無(wú)滲血滲液、縫線有無(wú)松脫；9、查察引流裝置的壓力可否正常，如常壓或負(fù)壓等。10、嚴(yán)格床頭交接班，班班交接。11、對(duì)于清醒患者或家屬見(jiàn)告留置導(dǎo)管的目的和重要性， 防范導(dǎo)管不測(cè)脫出的方法及注意事項(xiàng)，患者及家屬認(rèn)識(shí)相關(guān)內(nèi)容并配合。12、意識(shí)阻截、煩躁不安、術(shù)后麻醉未清醒、語(yǔ)言表達(dá)不清的高齡患者、對(duì)導(dǎo)管極不耐受患者，必要時(shí)恩賜有效拘束（必定下達(dá)“保護(hù)性拘束”醫(yī)囑，若家屬或患者不