TOC\o"1-3"\n\h\z\u子宮頸炎一、急性子宮頸炎二、慢性子宮頸炎三、病毒性宮頸炎四、結(jié)核性宮頸炎五、放射菌性宮頸炎子宮頸炎子宮頸炎包括急性宮頸炎、慢性宮頸炎、病毒性宮頸炎、結(jié)核性宮頸炎、放射菌性宮頸炎。一、急性子宮頸炎急性子宮頸炎常與急性陰道炎、急性子宮內(nèi)膜炎同時(shí)存在。多見于產(chǎn)褥感染時(shí)或感染性流產(chǎn)后。近年來隨著性傳播疾病的增加，淋病奈氏菌、沙眼衣原體成為急性宮頸炎最常見的病原體?！驹\斷要點(diǎn)】1．陰道分泌物增多，呈膿性，并有腰酸、骶部疼痛、小腹不適。2．局部檢查：見宮頸充血水腫、觸血，或有壞死、潰瘍。3．活檢可見黏膜炎癥改變。4．常與急性陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎同時(shí)存在，故有全身性炎癥表現(xiàn)。5．宮頸分泌物病原學(xué)檢查找淋球菌、沙眼衣原體等?！局委熞c(diǎn)】1．一般治療：休息，忌陰道灌洗和房事，保持外陰清潔。2．藥物治療：針對(duì)病原體選擇抗生素。【處方】詳見“淋病”、“衣原體感染”?！揪尽?．禁止在急性期作宮頸活檢、息肉切除等手術(shù)。2．與子宮內(nèi)膜炎、滴蟲性陰道炎并存時(shí)，按主要疾病處理。二、慢性子宮頸炎慢性子宮頸炎是由病原體侵入宮頸柱狀上皮所覆蓋的部分，潛藏于皺襞中而形成的慢性感染源。據(jù)病理改變，可分為下列幾類：1．宮頸糜爛：分單純型糜爛、顆粒型糜爛、乳突型糜爛三型。根據(jù)糜爛的面積大小可分為三度：輕度，糜爛面小于全宮頸面積的1／3；中度，糜爛面占全宮頸面積的1／3～2／3；重度，糜爛面積占全宮頸面積的2／3以上。2．宮頸肥大。3．子宮頸息肉：宮頸納氏腺囊腫，又稱子宮頸腺體囊腫。4．慢性宮頸管炎：外觀宮頸光滑，但由于宮頸管黏膜有炎癥，分泌物明顯增多?！驹\斷要點(diǎn)】1．白帶增多，下腹或腰骶部疼痛。若炎癥向?qū)m旁播散時(shí)，可以出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀、痛經(jīng)和性交痛。2．檢查可見宮頸有不同程度的紅色糜爛面；根據(jù)糜爛的深淺程度分單純型、顆粒型和乳突型三類和輕、中、重三種程度。3．陰道窺器檢查：各種病理類型的慢性宮頸病變均可通過陰道窺器檢查鑒別。4．宮頸糜爛和早期宮頸癌或?qū)m頸結(jié)核，從外觀上難以鑒別，須作宮頸刮片檢查和宮頸活組織檢查加以鑒別?！局委熞c(diǎn)】1．藥物治療：面積較小的糜爛可以硝酸銀或鉻酸等燒灼，也可應(yīng)用抗生素或抗生素加糖皮質(zhì)激素局部抗感染抗炎治療。重組人干擾素陰道用藥可有較好療效。2．手術(shù)治療：用于藥物治療效果不佳或面積較大、炎癥浸潤較深的病人。(1)局部物理療法：長期慢性炎癥后，糜爛面較大或有宮頸肥大時(shí)選用電熨、冷凍、激光。(2)手術(shù)療法：宮頸錐切術(shù)、宮頸舊裂外翻修補(bǔ)術(shù)、宮頸息肉摘除術(shù)(摘除后應(yīng)作宮頸管抓刮術(shù)，并以20％硝酸銀及鹽水擦拭宮頸管，減少復(fù)發(fā))、子宮全切術(shù)。及時(shí)診斷，及時(shí)治療。主要是抗放線菌治療，同時(shí)預(yù)防厭氧菌感染。【處方】處方l：用于癥狀較輕的病人。安必西林(氨芐青霉素)500mgqid用10d。甲硝唑400mgtid。處方2：用于癥狀嚴(yán)重者。5％GNS250ml青霉素400萬單位Sig：ivgttq8h共5d(青霉素皮試陰性)，以后口服青霉素至少14d。5％GS500ml克林霉素0Sig：ivgttq8h【警示】1．對(duì)涂片發(fā)現(xiàn)有放線菌的病人，禁忌作陰道手術(shù)。2．放置節(jié)育器