心肺復蘇cardiopulmonaryresuscitation(

CPR)

講授目的和要求：了解什么是心肺復蘇了解心肺復蘇的意義掌握心肺復蘇的操作方法熟悉心肺復蘇的終止指征

是什么為什么如何做何時停

心肺復蘇

心臟驟停(cardiacarrest):

是指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，重要器官如腦嚴重缺血、缺氧，導致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學上又稱猝死。

心臟驟停定義臨床表現(xiàn)：心音消失。脈搏捫不到,血壓測不出。意識突然喪失或伴有短陣抽搐。呼吸斷續(xù),呈嘆息樣,后即停止。瞳孔散大。面色蒼白兼有青紫。常規(guī)判斷:

意識突然喪失。大動脈(頸動脈、股動脈)搏動消失。

心臟驟停的臨床表現(xiàn)

醫(yī)學角度

非醫(yī)學角度

心肺復蘇

(cardiopulmonaryresuscitationCPR)：是指對心跳、呼吸驟停的患者采取緊急搶救措施（人工呼吸、心臟按壓、快速除顫等）使其循環(huán)、呼吸和大腦功能得以控制/部分恢復的急救技術(shù)。心肺復蘇（CPR)概述心肺復蘇（CPR)步驟心肺復蘇主要包括三個步驟：A（airway）：保持呼吸通暢

B（breathing）：人工呼吸

C（compression）：通過按壓建立有效的人工循環(huán)2010年10月-美國心臟協(xié)會（AHA）公布最新心肺復蘇(CPR）指南，重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個步驟,從原來的A-B-C改為C-A-B。生存鏈：由2005年的四個生存鏈改為五個鏈環(huán)。生存鏈1）早期識別與呼叫；2）早期CPR：強調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導下僅做胸外按壓的CPR；3）早期除顫：如有指征應快速除顫；4）有效的高級生命支持（ALS）；5）完整的心臟驟停后處理?？?！

心搏驟停的嚴重后果以秒計算

10秒—意識喪失，突然倒地。

30秒—全身抽搐。

60秒—自主呼吸逐漸停止。

★

4分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。

6分鐘—開始出現(xiàn)腦細胞死亡。

8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。

“黃金4分鐘”

時間就是生命時間與搶救成功率“黃金4分鐘”

開始搶救時間心肺復蘇成功率<1分90%1-4分60％

4-6分10％＞6分4％＞10分0.09％BLSACLSPLS

基礎生命支持進一步生命支持延續(xù)生命支持完整的心肺復蘇CPR基礎生命支持(BLS)

識別

心肺復蘇（CPR）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除顫心肺復蘇（CPR)一叫：判斷有無意識（＜10秒）

1.拍打雙肩

2.大聲呼喚

3.掐壓穴位二叫：呼救；撥打急救電話

心肺復蘇—BLS（識別）識別：首先確定現(xiàn)場安全?。。I(yè)人士：摸頸動脈脈搏，在喉結(jié)左右約兩指幅處，單側(cè)觸摸、力度適中,時間＜10秒非專業(yè)人士：立即胸外心臟按壓!!

心肺復蘇—BLS（識別）成人心肺復蘇C1按壓體位:呼救同時，迅速將病人擺成仰臥位，頭側(cè)。解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈。擺放地點：地面/硬板床。翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護頸部。保持身體平直、無扭曲。救護：跪于病人右側(cè)。心肺復蘇—BLS（C）胸部按壓（C，compresson）C2按壓部位:胸骨下1/3交界處雙乳頭與前正中線交界處C3按壓深度:

胸骨下陷至少5cm

心肺復蘇—BLS（C）C4按壓頻率:

至少100次/min

持續(xù)不斷按壓，中斷時間不超過5秒鐘，但不超過10次C5按壓姿勢:地上：采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁：應站立于腳踏板，雙膝平病人軀干雙臂繃直、與胸部垂直,不得彎曲心肺復蘇—BLS（C）C6按壓手法:心肺復蘇—BLS（C）正確錯誤心肺復蘇—BLS（C）

開放氣道（A，airway）：A1清理口腔清除呼吸道雜物：假牙、嘔吐物、血液等。心肺復蘇—BLS（A）A2開放氣道體位：病人平臥在平地或硬板上，采用仰頭抬頜法使病人口腔與咽喉成直線。操作方法：術(shù)者站在病人的右側(cè)，左手放在病人的前額，用力將頭部下壓，右手置于病人下頜骨下緣將顏部向上，向前抬起，起到通暢呼吸道的作用。心肺復蘇—BLS（A）人工呼吸（B，breathing）：

B1口對口心肺復蘇—BLS（B）每次人工呼吸的時間要在1秒以上（吹氣）采用按壓：通氣比為30:2B2簡易呼吸器心肺復蘇—BLS（B）胸外電擊除顫

除顫

除顫除顫時機：發(fā)現(xiàn)室顫可立即除顫；心跳驟停未及時發(fā)現(xiàn)者，在基礎生命支持CAB2min后行除顫；只要具備除顫條件，必要時可盲目除顫。1次電除顫后立即回復新一輪的心肺復蘇，再次判斷心率，確定是否除顫請看幻燈片演示鏈接心肺復蘇—ACLS、BLS1、尋找心臟驟停的原因、并對因治療2、維持有效循環(huán)3、呼吸管理4、防止腦缺氧及腦水腫5、水電平衡、糾正酸中毒6、防止多臟器功能衰竭繼發(fā)感染意識呼吸循環(huán)多臟器功能

昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射身體出現(xiàn)無意識的掙扎動作自主呼吸逐漸恢復觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動面色、口唇轉(zhuǎn)為紅潤雙側(cè)瞳孔縮小、對光反射恢復心肺復蘇成功的指標

病人已恢復自主呼吸和心跳。

確定病人已死亡。心肺復蘇進行30分鐘以上，檢查病人仍無反應、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。心肺復蘇終止指標白金十分鐘——視頻謝謝！錯誤及需要修改的地方11號PPT：

3.掐壓穴位：沒有這條13號PPT：

compresson：compression14號PPT：胸骨下陷至少5cm：5-6cm15號PPT：至少100次/min：100-12023號PPT建議修改