證明事項(xiàng)告知承諾書（參考樣式）（特困人員供養(yǎng)金）一、基本信息（一）申請(qǐng)人姓名/名稱：聯(lián)系方式：證件類型：□身份證□軍官證□殘疾人證□營業(yè)執(zhí)照□其他證件號(hào)碼：（二）行政機(jī)關(guān)名稱：石牯塘鎮(zhèn)人民政府聯(lián)系方式、行政機(jī)關(guān)告知內(nèi)容（一）證明事項(xiàng)名稱和證明內(nèi)容下列證明事項(xiàng)實(shí)行告知承諾制，申請(qǐng)人可以自主選擇是否采用告知承諾制方式辦理。不愿承諾或者無法承諾的，應(yīng)當(dāng)提交法律法規(guī)或者國務(wù)院決定要求的證明：殘疾人證2、結(jié)婚證、離婚證3、死亡證明、火化證明4、離婚判決書、服刑判決書5、失蹤證明6、子女情況證明（二）證明用途辦理：特困人員供養(yǎng)金（三）法律法規(guī)設(shè)定依據(jù)1、民政部關(guān)于印發(fā)《特困人員認(rèn)定辦法》的通知（民發(fā)﹝2021﹞43號(hào)）（四）承諾的效力申請(qǐng)人書面承諾符合告知的條件、要求，并愿意承擔(dān)不實(shí)承諾的法律責(zé)任。申請(qǐng)人作出承諾后，行政機(jī)關(guān)不再索要有關(guān)證明，依據(jù)申請(qǐng)人的承諾辦理相關(guān)事項(xiàng)。（五）行政機(jī)關(guān)核查權(quán)力對(duì)于申請(qǐng)人選擇采用告知承諾制方式辦理的證明事項(xiàng)，行政機(jī)關(guān)有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況，采用書面核查、網(wǎng)絡(luò)核驗(yàn)、實(shí)地調(diào)查、公示核查等方式，對(duì)申請(qǐng)人是否符合承諾的情況進(jìn)行核查。（六）不實(shí)承諾的責(zé)任對(duì)執(zhí)意隱瞞真實(shí)情況、提供虛假承諾辦理有關(guān)事項(xiàng)的，依法依規(guī)處理。三、申請(qǐng)人承諾申請(qǐng)人現(xiàn)作出下列承諾:（一）本人（本企業(yè)/本組織）已經(jīng)知曉行政機(jī)關(guān)告知的全部?jī)?nèi)容；（二）本人（本企業(yè)/本組織）符合行政機(jī)關(guān)告知的條件、要求，并選擇對(duì)以下證明事項(xiàng)采用告知承諾制辦理：1、殘疾人證2、結(jié)婚證、離婚證3、死亡證明、火化證明離婚判決書、服刑判決書失蹤證明子女情況證明（三）本人（本企業(yè)/本組織）愿意承擔(dān)不實(shí)承諾的法律責(zé)任；（四）本人（本企業(yè)/本組織）填寫的告知承諾內(nèi)容信息真實(shí)、準(zhǔn)確；（五）上述承諾是本人（本企業(yè)/本組織）真實(shí)的意思表示。申請(qǐng)人：（簽名/蓋章）行政機(jī)關(guān)（公章）：日期：