目錄CONTENTS01復(fù)習(xí)回顧02骨髓腔輸液技術(shù)的操作要點(diǎn)03骨髓腔輸液技術(shù)的觀察要點(diǎn)04總結(jié)01復(fù)習(xí)回顧骨髓腔輸液技術(shù)的概念2024/7/30——

——4骨髓腔輸液技術(shù)

在任何緊急情況下，短時間內(nèi)無法成功建立血管通路，或者當(dāng)前環(huán)境不允許建立其他血管通路，但急需補(bǔ)液或藥物治療時可以選擇骨髓腔輸液技術(shù)。2024/7/30——

——6骨髓腔輸液技術(shù)

兒童或成人患者心搏驟停，且不能馬上建立外周靜脈通路

低血容量性休克的患者很難建立外周靜脈通路

任何需要在5分鐘內(nèi)獲得藥物或液體的患者

外周靜脈置管2次或超過90秒未建立外周靜脈通路骨髓腔輸液技術(shù)的適應(yīng)證2024/7/30——

——10骨髓腔輸液技術(shù)的禁忌癥骨折、手術(shù)假肢、人工關(guān)節(jié)感染、血管損傷建立、嘗試建立過度肥胖02骨髓腔輸液技術(shù)的操作要點(diǎn)2024/7/30——

——12液體滴速：平均5L/小時藥物或液體3秒鐘內(nèi)到達(dá)右心房疼痛感覺更低疼痛管理需要的藥物更少雙下肢或骨盆損傷時應(yīng)用液體滴速：平均

1L/小時比肱骨有更高穿刺成功率FDA批準(zhǔn)的IO穿刺位點(diǎn)臨床穿刺點(diǎn)的選擇和定位2024/7/30——

——15將患者手放在腹部（肘部內(nèi)收肱骨內(nèi)旋）手掌放在患者肩部前面手掌下面感覺像“球”的區(qū)域大致是目標(biāo)區(qū)域即使肥胖患者，如果向深處按壓也能感覺到這個“球”將一只手的尺側(cè)垂直于腋窩放置，另一只手的尺側(cè)在上臂側(cè)面沿中線放置雙手拇指放在患者肩部沿雙手尺側(cè)中線由下至上深觸診定位穿刺點(diǎn)從肱骨到外科頸之間深觸診穿刺點(diǎn)位于大結(jié)節(jié)最突出的部分（成人為外科頸上方1-2厘米）臨床穿刺點(diǎn)的定位-肱骨近端2024/7/30——

——18成人青少年胖兒童新生兒嬰兒兒童臨床穿刺點(diǎn)的定位-脛骨近端伸直下肢，穿刺點(diǎn)位于脛骨粗?。x骨下緣約3cm處）內(nèi)側(cè)2cm處的脛骨平坦處伸直下肢，穿刺點(diǎn)位于脛骨粗?。x骨下緣約1cm處）內(nèi)側(cè)約1厘米處的脛骨平坦處2024/7/30——

——19內(nèi)踝近端3cm處，約2橫指內(nèi)踝近端1-2cm處，約1橫指成人青少年胖兒童新生兒嬰兒兒童內(nèi)踝最突出部位近端3厘米處。觸摸脛骨前部和后部邊界，以確認(rèn)植入部位在骨的平坦部位內(nèi)踝最突出部位近端約1-2厘米處。觸摸脛骨前部和后部邊界，以確認(rèn)植入部位在骨的平坦部位臨床穿刺點(diǎn)的定位-脛骨遠(yuǎn)端2024/7/30——

——20EZ-IO套針的設(shè)計(jì)沒有區(qū)分成人和兒科患者15mm患者體重

3-39kg常用于新生兒或嬰幼兒脛骨近端和遠(yuǎn)端25mm患者體重3kgorover常用于成人患者脛骨近端和遠(yuǎn)端兒童患者脛骨近端和遠(yuǎn)端肱骨近端、股骨遠(yuǎn)端新生兒和嬰幼兒股骨遠(yuǎn)端45mm患者體重40kgorover常用于成人肱骨近端或其它部位過多體表組織者穿刺套針的選擇2024/7/30——

——21

肱骨近端的穿刺角度

與穿刺點(diǎn)平面呈45度角往后下方進(jìn)針

脛骨近端的穿刺角度

與穿刺點(diǎn)平面呈90度角垂直進(jìn)針

脛骨遠(yuǎn)端的穿刺角度

與穿刺點(diǎn)平面呈90度角垂直進(jìn)針骨髓腔輸穿刺針的穿刺角度2024/7/30——

——22如果將套針刺入皮下組織但未觸及骨面，或刺入皮下組織觸及骨面但沒有看到距針柄5mm處的黑線Mark需要更換更長的穿刺針或者重新選擇穿刺點(diǎn)而不是刺入骨皮質(zhì)套針5mm處黑線Mark03骨髓腔輸液技術(shù)的觀察要點(diǎn)2024/7/30——

——30

輸液之前使用下列方法確認(rèn)套針的位置：回抽出骨髓腔內(nèi)容物導(dǎo)管的穩(wěn)定性足夠的液體流速

在輸液過程中密切關(guān)注穿刺點(diǎn)有無任何外滲的跡象、局部炎癥、組織腫脹及套針移位

目前穿刺針使用時間最長為24小時，輸液間歇時，保留魯爾接口導(dǎo)管在穿刺針上，輸

液前后使用5-10毫升預(yù)充液沖洗，以保證有效的輸液速度血管通路的維護(hù)2024/7/30——

——31血管通路的維護(hù)任何可以通過外周靜脈途徑安全輸入的液體或藥物，都可以安全地通過骨內(nèi)途徑輸入重復(fù)劑量的高滲溶液輸入時需要謹(jǐn)慎，不推薦輸入化療藥物骨內(nèi)的劑量與靜脈輸液的劑量一致，藥物和液體到達(dá)中心循環(huán)的濃度相同以下列出的是通過IO途徑有效輸入的藥物或液體，并且沒有不良事件的報(bào)道2024/7/30——

——32血管活性藥物多巴胺多巴酚丁胺硝酸甘油硝普鈉血液及制品懸浮紅細(xì)胞血漿白蛋白……抗生素、鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑鹽酸頭孢吡肟頭孢曲松瑞芬太尼羅庫溴銨琥珀酰膽堿萬可松……脫水、利尿劑甘露醇呋塞米造影劑歐乃派克血管通路的維護(hù)123452024/7/30——

——33

疼痛管理通過注射器緩慢向IO套針中注入2%的無防腐劑無腎上腺素利多卡因，對于緩解IO注射和輸液疼痛有效成人：一般為40mg嬰幼兒/兒童：一般0.5mg/kg（不超過40mg）總時長≥4分鐘緩慢注入后續(xù)的利多卡因（初始劑量的1/2,60秒）2.5ml生理鹽水沖洗IO導(dǎo)管停留60秒緩慢注入利多卡因初始劑量（120秒）04總結(jié)2024/7/3