職工醫(yī)保調(diào)研信息簡報范文第一篇職工醫(yī)保調(diào)研信息簡報范文第一篇根據(jù)縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫(yī)院董事會組織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言，并參照社保、醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會精神，組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。

一、加強(qiáng)醫(yī)院對社保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任

1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。

2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，具體負(fù)責(zé)對醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運(yùn)行，對臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，制定“護(hù)士長收費(fèi)負(fù)責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下，從內(nèi)到外，形成層層落實的社保醫(yī)保組織管理體系。

3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，認(rèn)識到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的'領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險服務(wù)工作抓實做好。

二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn)，使每個醫(yī)務(wù)人員都切實掌握政策

1、醫(yī)院多次召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會和職工大會，反復(fù)查找醫(yī)療保險工作中存在的問題，對查出的問題進(jìn)行分類，落實了負(fù)責(zé)整改的具體人員，并制定了相應(yīng)的保證措施。

2、組織全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，重點學(xué)習(xí)了國家和各級行政部門關(guān)于醫(yī)療保險政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員對社保醫(yī)保政策的理解和實施，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。

3、利用晨會時間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險有關(guān)政策及《基本醫(yī)療保險藥品目錄》和醫(yī)院十六項核心制度，使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟悉各項醫(yī)療保險政策，自覺成為醫(yī)療保險政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

三、確立培訓(xùn)機(jī)制，落實醫(yī)療保險政策

將醫(yī)療保險有關(guān)政策、法規(guī)，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥及自費(fèi)藥品進(jìn)行全院培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療保險政策的理解與實施，掌握醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn)使全院醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療保險政策有更多的理解。通過對護(hù)士長、醫(yī)療保險辦主任、醫(yī)療保險聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用，隨時按醫(yī)療保險要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。

四、加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項規(guī)章制度建設(shè)。

從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī)療保險患者的診治和報銷流程，建立了相應(yīng)的管理制度。對全院醫(yī)療保險工作提出了明確要求，如要嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險患者住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，保證卡、證、人一致，醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴(yán)禁以各種理由壓床住院，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥等問題。

五、重視各環(huán)節(jié)的管理

醫(yī)院的醫(yī)療保險工作與醫(yī)政管理關(guān)系密切，其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財務(wù)、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關(guān)部門重視醫(yī)療保險工作，醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，還要接受上級行政部門的指導(dǎo)，認(rèn)真落實人社局社保局、醫(yī)保局的各項規(guī)定，醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作，積極配合上級各行政部門的檢查，避免多收或漏收費(fèi)用，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析，嚴(yán)格掌握自費(fèi)項目的使用，嚴(yán)格掌握病員入院指征，全院規(guī)范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤。

通過本次自查自糾，我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施:

1、堅決遵守和落實定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。

2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，規(guī)范自身醫(yī)療行為，嚴(yán)格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強(qiáng)臨床醫(yī)師“四合理”的管理。

3、加強(qiáng)自律建設(shè)，以公正、公平的形象參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競爭，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，從細(xì)節(jié)入手，處理好內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)療保險工作做好，為全縣醫(yī)療保險工作樹立良好形象做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

職工醫(yī)保調(diào)研信息簡報范文第二篇---人群醫(yī)療保險政策不統(tǒng)一，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，不能相互銜接，待遇差距大。許多重病患者轉(zhuǎn)到北京、上?？床?，他們要排很久的隊，甚至租房在那里等，為了一個床位要等一個月，耽誤了治療也加重了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可謂雪上加霜，許多病人傾家蕩產(chǎn)。（三）、管理體制具有弊端性。醫(yī)療保險的經(jīng)辦具有壟斷性特征，醫(yī)院缺乏與醫(yī)保之間的平等對話權(quán)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)操作方式比較粗放一點，在資金審核和支付上隨意性較大，往往以簡單定額的方式對醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行管理，導(dǎo)致醫(yī)院與醫(yī)保之間的利益博弈，有的醫(yī)院的醫(yī)生通過不遵守用藥原則直接用昂貴藥品，頻繁使用大型診療設(shè)備，增加化驗項目等方式，把費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁到患者身上。如胃癌患者唐世丹，在北京中科院腫瘤醫(yī)院治療，共花費(fèi)元，其中放療費(fèi)58120元，CT費(fèi)、螺旋CT費(fèi)、數(shù)字化攝影等檢查費(fèi)共2155元，化驗費(fèi)2256元?；颊呃顟c倫，冠心病，在徐州

2---費(fèi)用。醫(yī)保是一項惠及全民的民生工程，醫(yī)保辦要增強(qiáng)擔(dān)當(dāng)重任的勇氣和責(zé)任感，探尋醫(yī)、保、患三方落實醫(yī)保的共同點和根本點。醫(yī)保辦要加強(qiáng)動態(tài)監(jiān)控管理，醫(yī)院要科學(xué)設(shè)置醫(yī)院的醫(yī)保辦公室，制定合理的醫(yī)保工作流程，合理配備醫(yī)保工作人員。在出臺新政策前，政府醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)聽取醫(yī)院醫(yī)保辦的意見，盡可能地減少醫(yī)院的壓力是緩和醫(yī)、保、患三者矛盾的有效措施。（三）、充分發(fā)揮醫(yī)、患、保三方的橋梁作用。1、加強(qiáng)醫(yī)保辦內(nèi)部管理。加強(qiáng)醫(yī)保辦內(nèi)部的溝通，統(tǒng)一思想，達(dá)成共識，集中學(xué)習(xí)、研討醫(yī)保政策，反饋工作中發(fā)現(xiàn)的問題，探討解決問題的正確方法。平時遇有疑難問題，必須及時請示，不得擅自做主，避免政策理解和貫徹落實上的失誤。2、加強(qiáng)與臨床科室的溝通。增進(jìn)醫(yī)保管理者與被管理者之間的了解和理解，提高臨床科室執(zhí)行醫(yī)保政策的自覺性。在要求臨床醫(yī)務(wù)人員規(guī)范醫(yī)療行為、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策的同時，盡量為臨床

各位讀友大家好！你有你的木棉，我有我的文章，為了你的木棉，應(yīng)讀我的文章！若為比翼雙飛鳥，定是人間有情人！若讀此篇優(yōu)秀文，必成天上比翼鳥！

職工醫(yī)保調(diào)研信息簡報范文第三篇在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，xx年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行?，F(xiàn)我院對xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下:

一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認(rèn)識

為加強(qiáng)對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進(jìn)，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當(dāng)作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險工作管理

為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

醫(yī)院結(jié)合本院工作實際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實行明碼標(biāo)價，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)、落實對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象，

四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距，如基礎(chǔ)工作還有待進(jìn)一步夯實等。

剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因:

1、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

3、病歷書寫不夠及時全面

4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

五、下一步工作要點

今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施:

1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識，杜絕麻痹思想。

2、落實責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。

職工醫(yī)保調(diào)研信息簡報范文第四篇根據(jù)我局學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動中的調(diào)研安排，由我負(fù)責(zé)的一組對舜天工具、洪泉醫(yī)院、龍川船廠等企事業(yè)單位進(jìn)行了走訪調(diào)研。在此次調(diào)研工作的基礎(chǔ)上，結(jié)合我的日常工作，著重就如何推動我市職工醫(yī)療保險工作科學(xué)發(fā)展、統(tǒng)籌發(fā)展、轉(zhuǎn)型發(fā)展，切實維護(hù)廣大職工合法權(quán)益、生命健康作了認(rèn)真思考。下面是我對此次調(diào)研工作和思考的幾點粗淺認(rèn)識。

一、職工醫(yī)療保險的現(xiàn)狀

（一）醫(yī)保覆蓋面逐年擴(kuò)大，基金收支基本平衡。截止到XX年11月底，我市參加醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險人數(shù)分別為107596人、89646人、40853人；今年前11個月“三險”新增擴(kuò)面人數(shù)分別達(dá)到11022人、19149人、2879人，共征收醫(yī)療基金、工傷基金、生育基金、大病保險基金分別為12453萬元、1008萬元、453萬元、1161萬元，超額完成了上級下達(dá)的任務(wù)數(shù)。今年前11個月，基本醫(yī)療保險為全市參保患者提供醫(yī)療保險服務(wù)萬人次，其中門診萬人次，住院萬人次，共支出醫(yī)療保險基金9910萬元（其中統(tǒng)籌基金支出5440萬元，個人賬戶4463萬元），大病支付1085萬元；工傷基金賠付1442人次，支出754萬元；生育保險基金使用466人次，支出169萬元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金到XX年11月底統(tǒng)籌結(jié)余1770萬元，累計統(tǒng)籌基金滾存結(jié)余3178萬元，個人賬戶沉淀結(jié)余3587萬元，醫(yī)療保險基金收支基本平衡，累計結(jié)存合理，抗風(fēng)險能力較強(qiáng)。

（二）不斷探索醫(yī)改難點，多層次醫(yī)保政策體系逐步建立。XX年市政府出臺《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施暫行辦法》，在此基礎(chǔ)上，又先后出臺了《xx市城鎮(zhèn)社會從業(yè)人員基本醫(yī)療保險實施暫行辦法》、《xx市困難企業(yè)基本醫(yī)療保險實施辦法》、《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》、《xx市大病醫(yī)療保險管理辦法》、《xx市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法》等。這些醫(yī)保政策保障了參保職工的基本醫(yī)療需求，妥善解決了困難企業(yè)職工參保以及慢性病參保患者長期吃藥打針的問題，緩解了大病參保患者因病致貧、因貧看不起病的困境。為適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，我市對《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施暫行辦法》的有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整，提高了支付上限和核銷待遇。

（三）加強(qiáng)監(jiān)督管理力度，基金管理體系初步形成。加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店的監(jiān)督管理，制訂完善了門診稽查、住院跟蹤管理、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批等制度。依據(jù)《xx市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店管理暫行辦法》，加大了對醫(yī)院醫(yī)療行為、醫(yī)護(hù)人員違規(guī)行為和定點零售藥店的監(jiān)控力度，從源頭上堵塞了醫(yī)保基金流失漏洞。在基金管理方面，一是嚴(yán)格按照收支兩條線的規(guī)定，實行專戶儲存，?？顚Ｓ茫欢钦J(rèn)真做好統(tǒng)籌基金和個人賬戶的建賬、支付、審核等基礎(chǔ)工作；三是改進(jìn)和完善與定點醫(yī)院的結(jié)算辦法，強(qiáng)化醫(yī)保基金營運(yùn)管理；四是加強(qiáng)對門診和住院醫(yī)療費(fèi)用支出情況的監(jiān)控。尤其是做好對統(tǒng)籌基金的支出管理及監(jiān)控，確?；鹗罩胶?。

二、職工醫(yī)療保險中存在的問題

（一）少數(shù)單位和職工對參加

職工醫(yī)療保險的認(rèn)識不到位。一是部分企業(yè)尤其是私營企業(yè)為降低生產(chǎn)成本，不愿為職工參保，而許多勞動者不敢提醫(yī)保的事，擔(dān)心被解雇；二是個別企事業(yè)單位轉(zhuǎn)制后，無力為職工參保；三是有的企業(yè)雖然參加了職工醫(yī)療保險，但范圍只局限在管理和生產(chǎn)骨干層面，少數(shù)企業(yè)甚至隱瞞用工人數(shù)；四是部分企事業(yè)單位職工認(rèn)為自己年輕身體好，參保不合算；五是許多職工不了解醫(yī)保政策，不清楚參保的權(quán)利和義務(wù)，對醫(yī)療保險待遇期望值過高，有些職工因此斷?；虿辉竻⒈?。

（二）參保單位比例不盡合理。財政負(fù)擔(dān)的行政機(jī)關(guān)和事業(yè)單位職工基本參加了醫(yī)療保險，而企業(yè)則參保不夠。目前我市應(yīng)參保而未參保的職工人數(shù)占到了職工總數(shù)的百分之三十多，仍有少數(shù)單位沒有參加醫(yī)療保險。

（三）我市職工基本醫(yī)療保險政策仍有待完善。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員綜合意外傷害醫(yī)療保險政策凸顯出了“真空地帶”。我市基本醫(yī)療保險現(xiàn)行政策規(guī)定參保人員只能報銷疾病引起的醫(yī)療費(fèi)用，因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用不能享受基本醫(yī)療保險待遇；而《工傷保險條例》規(guī)定也只承擔(dān)參保人員因工作期間的意外傷害和意外醫(yī)療責(zé)任，對非工作期間引起的意外傷害和意外

職工醫(yī)保調(diào)研信息簡報范文第五篇一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系

接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進(jìn)行研究部署，定期對醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費(fèi)用情況。

二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化

幾年來，在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話xxxx;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參保患者就醫(yī)購藥;設(shè)立醫(yī)?；颊邟焯?、結(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無自立項目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

加強(qiáng)醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)了《xx市職工醫(yī)療保險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率，對服務(wù)質(zhì)量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。

三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交x制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。

二是在強(qiáng)化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機(jī)制，實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交x、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。

三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強(qiáng)人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。

四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進(jìn)行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。

五是強(qiáng)化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。

通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強(qiáng)婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫(yī)一患一診室，充分保護(hù)患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細(xì)節(jié)服務(wù)，對來門診就診的陪人一天兩次免費(fèi)發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費(fèi)發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費(fèi)發(fā)小米稀飯，對患者護(hù)理服務(wù)熱心，護(hù)理細(xì)心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護(hù)理專家組成的產(chǎn)后訪視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚(yáng)。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。

四、加強(qiáng)住院管理，規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算

為了加強(qiáng)醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項目費(fèi)用占總費(fèi)用的比例控制在15%以下。

五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點。我院堅持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。

六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理

醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專用計算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。

我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚(yáng)，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

經(jīng)嚴(yán)格對照xx市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和要求。

職工醫(yī)保調(diào)研信息簡報范文第六篇姓名：賴欣200814074137倪文君200814074141班級：民族學(xué)系2008級勞動與社會保障

農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的調(diào)研報告

實踐主題：關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的調(diào)研報告

時間：2010年12月4日

地點：重慶市萬州區(qū)高筍塘廣場

摘要：醫(yī)療保險制度旨在改善農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀，提高農(nóng)民的健康水平，農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)給農(nóng)民帶來的切實利益是顯而易見的,尤其是新農(nóng)村合作醫(yī)療的在廣大農(nóng)村地區(qū)的嘗試以及其取得的偉大成果。這是我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)中必須要面臨的重要環(huán)節(jié)，但是看病貴看病難的情況并沒有完全隨之而去，而醫(yī)保制度的缺陷以及在實施過程中存在的問題日益暴露通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前農(nóng)村醫(yī)療保障的不足，提出相關(guān)建議使之日益完善，服務(wù)于民。

關(guān)鍵字：農(nóng)村；醫(yī)保；問題；建議

我國是一個農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)業(yè)人口占全國人口的60％多，但是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，農(nóng)村社會保障滯后，這嚴(yán)重阻礙了我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，妨害了社會穩(wěn)定。農(nóng)村醫(yī)療保障突破了農(nóng)村社會保障的死角也是農(nóng)村社會保障的新曙光?？墒牵r(nóng)村醫(yī)保正處在發(fā)展前期，問題迭出，勢必會阻礙其發(fā)展進(jìn)程。本文旨在探索其出現(xiàn)的原因，提出建議解決問題使之更加完善，服務(wù)于民，促進(jìn)我國經(jīng)濟(jì)更好更快發(fā)展。

一、我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的產(chǎn)生與發(fā)展

農(nóng)村合作醫(yī)療制度從理論上來說，主要是依靠社區(qū)居民的力量，按照“風(fēng)險分擔(dān)，互助共濟(jì)”的原則，在社區(qū)范圍內(nèi)多方面籌集資金，用來支付參保人及其家庭的醫(yī)療、預(yù)防、保健等服務(wù)費(fèi)用的一項綜合性醫(yī)療保健措施。中國農(nóng)村的合作醫(yī)療，有其自身的產(chǎn)生發(fā)展足跡，也是我國特殊國情下的必然選擇。世界衛(wèi)生組織在一份報告中曾說，“初級衛(wèi)生人員的提法主要來自中國的啟發(fā)。中國人在占80%人口的農(nóng)村地區(qū)發(fā)展了一個成功的基層衛(wèi)生保健系統(tǒng)，向人民提供低費(fèi)用的、適宜的醫(yī)療保健技術(shù)服務(wù)，滿足大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需求，這種模式很適合發(fā)展中國家的需要?！?/p>

我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展歷程為：1.合作醫(yī)療制度的產(chǎn)生

我國農(nóng)村的合作醫(yī)療制度最早可以追溯到抗日戰(zhàn)爭時期，當(dāng)時是以“合作社”的形式舉辦醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，實際上是一種農(nóng)村醫(yī)療保障制度的萌芽。在建國初期，由于資源有限，選取了城鄉(xiāng)有別的福利提供原則，是農(nóng)村絕大多數(shù)農(nóng)民基本處于國家的社會福利體系之外，缺少醫(yī)療保健的農(nóng)民采取自發(fā)的互助形式來解決醫(yī)療問題。我國農(nóng)村正式出現(xiàn)具有互助性質(zhì)的合作醫(yī)療制度是在1955年農(nóng)村合作化高潮階段。一些地方如山西、河南等地出現(xiàn)了由農(nóng)村生產(chǎn)合作社舉辦的保健站，采取由社員群眾出“保健費(fèi)”和生產(chǎn)合作公益基金補(bǔ)助相結(jié)合的辦法，由群眾集資合作醫(yī)療，實行互助共濟(jì)。1955年初，山西省高平縣米山鄉(xiāng)建立了我國

【】第一個醫(yī)療保健站，實現(xiàn)了農(nóng)民“無病早防、有病造紙、省工省錢、方便可靠”的愿望。12.合作醫(yī)療制度的推廣與發(fā)展在_肯定了米山鄉(xiāng)的做法之后，其經(jīng)驗在全國部分地區(qū)得到推廣。1959年11月，_在全國衛(wèi)生工作會議上肯定了農(nóng)村合作醫(yī)療的形式，促使其進(jìn)一步興起和發(fā)展。1960年2月中央肯定了合作醫(yī)療這一辦醫(yī)形式，并轉(zhuǎn)發(fā)了_《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生工作現(xiàn)場會議的【】報告》，將這種制度成為集體醫(yī)療保健制度。21960年5月18日《健康報》在社論《積極推行基本保健醫(yī)療制度》中肯定了這種集資醫(yī)療保健制度的辦法，這對于推動全國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展起到了一定的作用，這時，全國農(nóng)業(yè)生產(chǎn)大隊舉辦合作醫(yī)療制度的已達(dá)40%?！癬”時期，新興的農(nóng)村合作醫(yī)療制度被大力推廣。據(jù)世界銀行（1996年）報道，當(dāng)時的合作醫(yī)療費(fèi)用大約只占全國衛(wèi)生費(fèi)用的20%，卻初步解決了占當(dāng)時80%的農(nóng)村人口的醫(yī)療保健問題。到1976年，全國農(nóng)村約有90%的行政村實行了合作醫(yī)療保健制度。3.合作醫(yī)療制度的衰退20世紀(jì)70年代末期，由于農(nóng)村推行了一家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制為主要內(nèi)容的經(jīng)濟(jì)體制改革，建立了統(tǒng)分結(jié)合的雙層經(jīng)營體制，原有的“一大二公”“隊為基礎(chǔ)”的社會組織形式解體，農(nóng)村合作醫(yī)療也隨之大幅衰減，_年的統(tǒng)計表明，繼續(xù)堅持合作醫(yī)療的行政村僅占

【】全國的5%。3

二、農(nóng)村醫(yī)療保險現(xiàn)狀及存在的問題

（一）農(nóng)村醫(yī)療保險現(xiàn)狀1.農(nóng)村保障水平低我國農(nóng)業(yè)人口占全國總?cè)丝诘模谵r(nóng)村100個人中，只有12人不同程度地享有商業(yè)或社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險，在大中城市這個數(shù)字則為54。從1999年正式實行的社會保障改革，至今已有萬人受益，其中近65%都是城鎮(zhèn)的企業(yè)職工和退休人員，而農(nóng)民享受的社會保障率極低，作為各種商業(yè)和社會保險中覆蓋面最大的社會統(tǒng)籌大病醫(yī)療保險的覆蓋率不足20%。而且，農(nóng)村79%的農(nóng)民自費(fèi)醫(yī)療，保障水平低。中國社會保障僅僅在城市開展是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，使廣大農(nóng)民享受到社會保障是我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)的重要環(huán)節(jié)之一。2.農(nóng)村投資不足，城鄉(xiāng)差距大多年來，我們在經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展中沿襲的是向城市傾斜的思路，長期以來我國城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置失衡，占全國70%的農(nóng)村人口卻只占有30%的衛(wèi)生資源。農(nóng)村醫(yī)療保險資金嚴(yán)重不足。隨著農(nóng)村稅費(fèi)改革的開展，地方財政吃緊，許多村的集體經(jīng)濟(jì)已所剩無幾，對農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼減少，農(nóng)村衛(wèi)生資源將更加匱乏。3.“因病致貧”現(xiàn)象嚴(yán)重

目前，在我國廣大農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療服務(wù)供給逐漸市場化，自費(fèi)醫(yī)療制度仍然占主導(dǎo)地位，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用不斷上漲，“因病致貧”、“有病難就醫(yī)”在農(nóng)村已不是偶然現(xiàn)象，農(nóng)民對看病就醫(yī)心存隱憂。近年來農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的攀升超過了農(nóng)民實際平均收入的增長幅度。許多農(nóng)民已無力承擔(dān)日益增長的醫(yī)療費(fèi)用，形成“小病拖，大病抗”的普遍局面。我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障矛盾突出，必須改革農(nóng)村醫(yī)療保險制度，否則農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，如計劃生育、傳染病、流行病的管理控制等問題，都將面臨嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。大量的理論研究和實踐經(jīng)驗表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療保險制度勢在必行。4.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在很大的缺陷

首先，缺乏激勵機(jī)制農(nóng)民參保熱情不高，由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為目的，主要是解決農(nóng)民的大病醫(yī)療負(fù)擔(dān)。而患大病具有偶然性，因此，農(nóng)民會因為患大病的幾率小而不愿意保險費(fèi)參加統(tǒng)籌。其次，管理存在漏洞，籌資力度不夠，個別地方出現(xiàn)了一些違反中央關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)政策和試點指導(dǎo)原則的做法。此外，忽視地區(qū)間差異，造成無法滿足不同層次農(nóng)民醫(yī)保的問題。

（二）我國農(nóng)村醫(yī)療保險存在的問題1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法制建設(shè)滯后

中國有80%的人口住在農(nóng)村，中國穩(wěn)定不穩(wěn)定首先要看這80%穩(wěn)定不穩(wěn)定。城市搞得再漂亮，沒有農(nóng)村這一穩(wěn)定的基礎(chǔ)是不行的。2002年10月頒布實行的_中央、_《關(guān)

于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》也明確指出：“農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點，關(guān)系到保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、維護(hù)農(nóng)村社會發(fā)展和穩(wěn)定的大局，對提高全民族素質(zhì)具有重大意義”。這樣一個對于構(gòu)建和諧社會舉足輕重的大事，在實施過程中，沒有相應(yīng)的政策法則、實施辦法，制定具體規(guī)定就會各不相同。即使是杭州地區(qū)相鄰的區(qū)縣政策規(guī)定也差別很大，農(nóng)民享受的保障水平參差不齊，影響了這項制度的可信度。2.政府職能不明確政府的管理職能未恰當(dāng)發(fā)揮，未明確自身在醫(yī)療保障體系中的角色一些本應(yīng)該由政府承擔(dān)的服務(wù)和產(chǎn)品，政府將其轉(zhuǎn)由市場提供，使農(nóng)村較貧困的缺醫(yī)少藥的人口無法獲得基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。而一些本應(yīng)主要由市場提供和分配的醫(yī)療服務(wù)資源，政府卻在負(fù)擔(dān)。長期以來，政府過分依賴直接提供醫(yī)療服務(wù)，過分集中控制醫(yī)療設(shè)施，而對由政府支配的金融、信息和規(guī)章制度工具，則利用得太少。在調(diào)查中，農(nóng)民普遍反映，窮人患病能拿得出錢，富人得病能拿出錢，但是怕年年交錢不生病，明擺著吃虧。很多農(nóng)民直言不諱地表示對村鄉(xiāng)干部工作的不信任，對政府政策多變的擔(dān)心3.合作醫(yī)療等經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作不夠規(guī)范

管理好運(yùn)作好合作醫(yī)療基金，需要建立健全相應(yīng)的機(jī)構(gòu)，形成有效的監(jiān)督機(jī)制，經(jīng)辦人員要有良好的職業(yè)道德和較高水準(zhǔn)的專業(yè)知識。但是，很多地方的實際情況差距很大，甚至存在“四無”的問題：無正式機(jī)構(gòu)、無專職人員、無工作經(jīng)費(fèi)、無規(guī)范制度。兼職經(jīng)辦人員較多而且變動頻繁，報銷審批程序繁瑣，患病農(nóng)民報銷時意見很大?；鸸芾肀O(jiān)督機(jī)制不健全，透明度不高，有些地方甚至出現(xiàn)挪用貪污等違規(guī)違法現(xiàn)象。4.醫(yī)療費(fèi)支出增長迅猛，加重了患病農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)沉重如同世界上許多國家一樣，醫(yī)療費(fèi)用的急劇膨脹已經(jīng)給我國財政、企業(yè)和個人帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。由于“醫(yī)療領(lǐng)域中的不確定性和供需雙方的信息不對稱必然導(dǎo)致市場失靈”。所以現(xiàn)實中，目前我國很多醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)，輔助檢查項目過多、藥價偏高，導(dǎo)致住院費(fèi)猛漲的不良現(xiàn)象依然存在。不少醫(yī)生在巨大的批零差價誘惑下，開大處方、用貴藥、亂檢查甚至拿回扣也是不爭的事實。這些現(xiàn)象一方面造成了醫(yī)藥資源、國家的財政的巨大浪費(fèi)，同時也給病人尤其是農(nóng)民群眾帶來了十分沉重的負(fù)擔(dān)。并且人口老齡化、高新醫(yī)療技術(shù)的廣泛應(yīng)用、人們對醫(yī)療服務(wù)需求的多樣化、慢性非傳染性疾病發(fā)病率增高、公共衛(wèi)生體制不健全可能帶來突發(fā)事件等等原因還會繼續(xù)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用快速上漲，如何合理有效地控制醫(yī)療費(fèi)用，實現(xiàn)醫(yī)保基金收支平衡仍然是醫(yī)療保障制度改革面臨的一個難題。5.醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理

醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的公平性差。我國當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生資源多集中于地區(qū)性的中型或大型醫(yī)院，一些中小型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施則長期得不到有效改善。從城鄉(xiāng)來看，醫(yī)療衛(wèi)生資源則被集中投放于城市，占總資源的80%，其中2/3又集中投在大醫(yī)院?？梢?，醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置存在極大的不合理因素。根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布2000年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)報告中披露，191個國家和地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配公正指數(shù)中，中國排188位，在所有成員國中居倒數(shù)第四，是最不公平的國家之一。醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置不合理，農(nóng)村人口的醫(yī)療可及性差，導(dǎo)致了廣大農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民小病不看，大病看不起，看大病則意味著傾家蕩產(chǎn)，因病致貧。于是，農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療處于風(fēng)雨飄搖之中。這不能不說是我國改革在醫(yī)療衛(wèi)生方面的一大失著。也就成了我國醫(yī)療保障制度完善急需解決的一大難題。6.新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資困難新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資困難，群眾缺乏對于農(nóng)村的新型合作醫(yī)療制度的了解，國家財政投入及地方對合作醫(yī)療的財政支持都極其有限，而農(nóng)民的收入增長又比較緩慢，合作醫(yī)療面臨籌資困難的窘境。即便是能夠籌集起資金，合作醫(yī)療也缺乏群眾基礎(chǔ)，因為農(nóng)民對合作醫(yī)療的組織者不太信任，尤其長期以來政府的信用危機(jī)嚴(yán)重影響了農(nóng)民對新型合作醫(yī)療政策落實的信心，很多農(nóng)民渴望農(nóng)村醫(yī)療保障，但對此又持懷疑和觀望態(tài)度，還有少數(shù)極其貧困的農(nóng)民對拿出10元合作基金確有困難而擔(dān)心將是有去無回，因而參與農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性不高。

三、政策建議

（一）加大財政資金投入，改善投資結(jié)構(gòu)

農(nóng)村醫(yī)療保障制度作為整個社會保障的組成部分，具有公共產(chǎn)品的特點。在農(nóng)村，農(nóng)民以家庭為單位從事效益很低的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，農(nóng)業(yè)剩余很少。為了保證農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行和農(nóng)民獲得公平的基本醫(yī)療服務(wù)，必須建立和規(guī)范財政轉(zhuǎn)移支付制度。政府應(yīng)該承擔(dān)起供給公共產(chǎn)品的責(zé)任，投入相當(dāng)大的財政資源，切實改善財政資金在城鄉(xiāng)衛(wèi)生的差異化支出結(jié)構(gòu)。據(jù)了解，2006年，中央財政投入億元，用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革試點，比上年增加億元；新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革試點范圍擴(kuò)大到全國40%的縣，中央財政對中西部地區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，每人每年補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由10元提高到20元。

（二）建立與人均gdp掛鉤的轉(zhuǎn)移支付制度，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金補(bǔ)助體系如前所述，目前無論是中央對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的補(bǔ)助，還是西部各省、地（市、州、盟）、縣（市、區(qū)、旗）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的補(bǔ)助，其標(biāo)準(zhǔn)都采取“一刀切”的辦法。而加入試點的各縣，其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財政收支狀況又千差萬別，有的地方經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)，財政狀況較好，有的地方經(jīng)濟(jì)落后，財政狀況不好甚至因某些事件還不斷惡化。加之，西部縣鄉(xiāng)財政“隱形負(fù)債”問題特別嚴(yán)重，采取“一刀切”的辦法，難以使已經(jīng)建立起來的新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展。為此，建議，建立與人均gdp掛鉤的轉(zhuǎn)移支付制度，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金補(bǔ)助體系。這樣做的好處是，真正體現(xiàn)不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平給予不同的支持，有利于中央把有限的資金用于效益最大的地方，另一個附帶的作用，是讓過去在gdp上“吹牛”的地方付出代價。

一是中央財政對西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的補(bǔ)助，與各省的人均gdp掛鉤。具體有兩個辦法：（1）中央確定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是各省人均gdp的某一比例；（2）先確定一個基數(shù)，比如每人每年5元，在此基礎(chǔ)上，再與人均gdp掛鉤，其辦法同第一種。

二是省級財政對所轄范圍農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助，與各地（市、州、盟）人均gdp掛鉤。其具體辦法與中央對西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的補(bǔ)助思路一致。三是縣級財政對所轄范圍農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助，與各省的人均gdp掛鉤。其具體辦法與中央對西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的補(bǔ)助思路一致。

（三）加大強(qiáng)化農(nóng)村衛(wèi)生宣傳和健康教育

各國經(jīng)驗表明，衛(wèi)生宣傳和健康教育與衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)和健康的生活方式呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，可以有效地促進(jìn)民眾的健康，同時降低醫(yī)療壓力。利用人類已經(jīng)創(chuàng)造和提供的知識及其現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)手段來促進(jìn)我國的公共衛(wèi)生、醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展，把傳播衛(wèi)生知識作為一個最重要的公共物品，提供給13億人民，預(yù)防疾病、普及和增加人民衛(wèi)生健康知識這本身就比治療疾病更有效益。2007年3月29-30日在北京召開了“2007年醫(yī)院管理年暨醫(yī)政工作會議”。_副部長馬曉偉在2006年的工作回顧中指出，四川堅持“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”、培育和提升醫(yī)院核心競爭力、醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常監(jiān)管等八個方面結(jié)合，全面加強(qiáng)醫(yī)院管理。

（四）借鑒國外的成功經(jīng)驗，促進(jìn)我國西部地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療體系的完善與發(fā)展

加強(qiáng)對支付制度的內(nèi)在激勵機(jī)制是農(nóng)村醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。支付制度包括兩個主要組成部分：消費(fèi)者如何對醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險進(jìn)行保險和醫(yī)療服務(wù)提供者如何就服務(wù)進(jìn)行收費(fèi)。支付制度決定了醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)者和供應(yīng)者可能受到的激勵程度的大小。相應(yīng)地，農(nóng)村醫(yī)療保障制度中同樣面臨著支付制度的激勵問題。如何構(gòu)建一種既能使農(nóng)民獲得合理的醫(yī)療服務(wù)而又能遏制醫(yī)療費(fèi)用的過度上漲的支付機(jī)制一直是一個難題。尤其是對醫(yī)療服務(wù)方的激勵。具體包括兩方面，一是強(qiáng)化對醫(yī)療服務(wù)方服務(wù)意識的激勵。二是通過醫(yī)療費(fèi)用的償付方式來影響醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，即利用共付制、按人頭付費(fèi)制及按病種付費(fèi)制等方式來抑制醫(yī)療服務(wù)過程中的道德危險，從而盡可能地發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)資源的效率。在這方面，德國和泰國的農(nóng)村醫(yī)療保障制度都實行了按病種付費(fèi)制度，日本則通過共付制及限定封頂線等措施以確保醫(yī)療費(fèi)用的合理性。以泰國的“30銖計劃”為例，它是針對農(nóng)民及流動人口而推行的一項全民醫(yī)療服務(wù)計劃。它由中央財政按照一定標(biāo)準(zhǔn)（2002年為人均1202銖，約250元人民幣），將資金預(yù)撥到省，省衛(wèi)生管理部門按人力工資、預(yù)防保健和醫(yī)療等幾個部分分配給相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。參與本計劃的國民到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，無論是門診還是住院，每診次只需支付30銖的掛號費(fèi)（約6元人民幣，對收入低于2800銖的農(nóng)民可予免繳），即可得到下列醫(yī)療服務(wù)：（1）預(yù)防保健，包括體檢、計劃免疫、婦幼保健及艾滋病預(yù)防等；（2）門診和住院服務(wù)，包括醫(yī)學(xué)檢查、治療及《國家基本用藥目錄》規(guī)定的藥品和醫(yī)療用品；（3）不多于2次的分娩；（4）正常住院食宿；（5）口腔疾病治療等。開展“30銖計劃”所需資金主要通過調(diào)整國家衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)來實現(xiàn)。國家將每年用于衛(wèi)生的財政撥款，在事先作必要扣除后，全部用于該項計劃。“30銖計劃”規(guī)定對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的償付主要采用“按人頭付費(fèi)”和“按病種付費(fèi)”制，但在具體操作時，各省可相機(jī)選擇使用何種償付方式。

（五）建構(gòu)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的法律支持體系

為了使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實現(xiàn)規(guī)范化運(yùn)行，保持這項制度運(yùn)行的可持續(xù)性，建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度的法律支持體系實屬必要。建議首先制定《新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理條例》和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理條例》兩個法規(guī)，從法律上保證該項制度的有序運(yùn)行。并配套制定有關(guān)法規(guī)細(xì)則及政策措施，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中各利益主體—國家、地方和農(nóng)民各自的責(zé)任、權(quán)利及利益有一個明確界定，使其有章可循，有法可依，從而保障此項制度能夠持續(xù)穩(wěn)定地運(yùn)行下去。

（六）建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療相配套的醫(yī)療救助體系

在地方財政資源保障能力不強(qiáng)的條件下，農(nóng)村醫(yī)療救助體系只能是按“保重點，分階段”的原則，保障那些最貧困農(nóng)村人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題。為此：

職工醫(yī)保調(diào)研信息簡報范文第七篇目前，“看病難、看病貴”，參加醫(yī)療保險已成為社區(qū)居民的頭等大事和熱門話題。實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，是完善社會保障體系，緩解居民看病難看病貴的重要舉措，是改善人民群眾基本生活，構(gòu)建和諧社會的重要內(nèi)容，也是惠及千家萬戶的民心工程，為了進(jìn)一步推動我縣城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作順利啟動和覆蓋，我們社區(qū)工作人員，深入到社區(qū)居民當(dāng)中，宣傳醫(yī)療保險政策和參加醫(yī)療保險后帶來的實惠，消除他們思想上的顧慮，就此問題我們對本社區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作進(jìn)行了專題調(diào)研，有關(guān)情況如下：

一、基本情況

xx社區(qū)總?cè)丝?767人，其中城鎮(zhèn)人口1217人，截止到12月31日，全社區(qū)城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險346人，其中低保人員274人，60歲以上人員76人，(低保戶39人，低收入10人，正常繳費(fèi)的27人)，殘疾人員8人，未成年參保人員56人，一般居民72人。共收城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險金8674元，低保戶占全社區(qū)參保率的80%，低保戶以外50歲以下540人，參保35人，參保人是總?cè)藬?shù)6%。

二、存在的問題

醫(yī)療保險覆蓋面還不大，參保率不高的原因是多方面的，一是居民普遍反映醫(yī)療保險收費(fèi)太高，因為xx社區(qū)居民下崗失業(yè)人員較多，有固定收入的人員很少，貧困家庭多，對我縣的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險每人每年150元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)承受不了;二是認(rèn)為參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實惠不大，非住院治療不予報銷，一些慢性病患者需長期服藥治療，因經(jīng)濟(jì)條件和其他原因，一般不住院，但現(xiàn)在的醫(yī)保制度只有住院的病人才能報銷一部分費(fèi)用，這也是影響參保率不高的原因;三是居民自我保健和互助共濟(jì)意識弱，認(rèn)為繳費(fèi)不累計，不順延，怕交了費(fèi)不享受吃虧，認(rèn)識不到社會保險具有保障性和共濟(jì)性的雙重作用;四是定點醫(yī)療單位的個別醫(yī)務(wù)人員從個人利益出發(fā)，對參加醫(yī)療保險患者，就多開藥，開貴藥，造成參保者覺得不但享受不到醫(yī)療保險補(bǔ)助，反而還多花了許多冤枉錢，得不償失。

三、建議

(一)要從人民群眾的切身利益出發(fā)，完善醫(yī)療保險制度，最大限度地擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋范圍，加快我縣城鎮(zhèn)醫(yī)療保險步伐，積極實施貧困群體的醫(yī)療救助，完善我縣城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助制度，提高救助水平。

(三)建立醫(yī)療保險個人賬戶，當(dāng)年結(jié)余款轉(zhuǎn)下年，同時希望在門診看病也要予以部分報銷，這樣才真正體現(xiàn)出黨和政府對居民的關(guān)懷。

(四)進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險保障體系，逐步提高醫(yī)療保障水平，加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策的宣傳，把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的意義講透，政策講清，程序講明，把更多的人群逐步納入到基本醫(yī)療保險范圍，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋面，真正解決好人民群眾“看病難、看病貴”的大問題。

職工醫(yī)保調(diào)研信息簡報范文第八篇縣勞動和社會保障局黨組書記、局長

我縣醫(yī)療保險制度改革從====年=月啟動實施以來，在全縣范圍內(nèi)初步建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，基本完成了從公費(fèi)、勞保醫(yī)療福利制度到社會保險制度的歷史性轉(zhuǎn)變。如何進(jìn)一步完善我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，確保廣大參保職工的基本醫(yī)療需求，已成為醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展中必須著力解決的問題。

一、存在的主要問題

（一）困難群體的醫(yī)療保障需求與醫(yī)保基金收支不平衡。困難企業(yè)職工、下崗失業(yè)人員和靈活就業(yè)人員，因其收入來源不穩(wěn)定，有的甚至已失去勞動能力，抗疾病風(fēng)險的能力較弱，是目前最需要保障的群體。但由于這部分人群的醫(yī)療保險無財政支持，完全靠基金實現(xiàn)自我收支平衡。不降低門檻，最需要保障的群體進(jìn)不來；過分降低門檻，無疑又會給醫(yī)保基金帶來較高的風(fēng)險。

（二）醫(yī)療保險管理體制順利實施，但“三改并舉”不協(xié)調(diào)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保改革實施已=年，但藥品流通體制改革、衛(wèi)生體制改革卻比較滯后。藥品流通體制改革的滯后，致使藥品價位虛高。衛(wèi)生體制改革滯后，醫(yī)院人員不能精減，運(yùn)行成本增加，醫(yī)院將增高的成本轉(zhuǎn)嫁給消費(fèi)者，導(dǎo)致重復(fù)檢查、大型檢查，出現(xiàn)大處方，以藥養(yǎng)醫(yī)，藥品結(jié)構(gòu)不合理等等。這些都給參保者造成不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出，從而增加醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出。據(jù)統(tǒng)計，====年參保職工人均住院費(fèi)用為====元，人均住院天數(shù)為==天，====年相關(guān)數(shù)據(jù)為====元和==天，====年為====元和==天，人均住院天數(shù)減少，但人均住院費(fèi)用卻在增加，舊的體制與新的醫(yī)保制度加劇醫(yī)患矛盾，并引發(fā)醫(yī)、患與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的矛盾。

（三）醫(yī)療保險基金收入不能滿足參保人員中大病患者的醫(yī)療需求。當(dāng)前參保人員中一是大病發(fā)病率高，二是大病縣外轉(zhuǎn)診率高，三是臨床大量運(yùn)用先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，導(dǎo)致大病病人的醫(yī)藥費(fèi)用不斷攀升，相當(dāng)一部分大病病人突破了既定醫(yī)藥費(fèi)最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)。同時，重癥慢性病人連年增加，這部分人享受的重病門診補(bǔ)助納入統(tǒng)籌基金支付，但在基本醫(yī)療保險啟動之初進(jìn)行政策構(gòu)架設(shè)計時，并沒有考慮這部分支出，大病病人個人負(fù)擔(dān)較重，也對醫(yī)保統(tǒng)籌基金構(gòu)成較大威脅。

（四）政府缺少對醫(yī)療保險改革成本投入，統(tǒng)籌基金面臨虧損。一是財政配套資金未足額預(yù)算到位，導(dǎo)致統(tǒng)籌基金日益萎縮。據(jù)統(tǒng)計，自====年至今，財政應(yīng)為全額撥款單位人員（含退休職工）配套醫(yī)保基金====萬元，實際配套====.==萬元，少配套===.==萬元。二是破產(chǎn)、解散企業(yè)以物抵繳離退休人員醫(yī)療保險費(fèi)，資產(chǎn)變現(xiàn)差，加重了統(tǒng)籌基金的支付壓力。近=年，絕大部分破產(chǎn)、解散企業(yè)用人均不足====元的不良資產(chǎn)和少量現(xiàn)金一次性清償了退休人員==年人均應(yīng)繳納=====元的醫(yī)保費(fèi)，共計====萬元，以此解決全縣====名退休人員終生的醫(yī)療保險，據(jù)初步估算和測算，抵償?shù)倪@部分資產(chǎn)實際僅能變現(xiàn)===萬元左右，而這部分人員終生需要醫(yī)療費(fèi)，按人均=萬元計算，至少需====萬元以上，將嚴(yán)重沖擊我縣醫(yī)療保險基金的平衡。

二、對策與思考

（二）建章立制，完善政策體系。進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險政策，實施特殊疾病特殊照顧和在個人帳戶計入比例、個人自付比例等方面的照顧政策。逐步實施公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法，足額預(yù)算全縣財政供養(yǎng)人員的醫(yī)療保險費(fèi)，妥善解決公務(wù)員參保后的待遇銜接問題。積極動員企事業(yè)單位參加高額補(bǔ)充醫(yī)療保險，化解大病醫(yī)療問題。對確無能力參保的困難人群特別是“低?！比藛T，重點建立社會醫(yī)療救助制度，明確資金解決辦法、救助范圍、救助方式和管理辦法，從制度上解決困難群體的基本醫(yī)療保障問題。

（三）強(qiáng)化管理，防范化解風(fēng)險。針對基本醫(yī)療保險費(fèi)用來源受限，增加用人單位職工參加基本醫(yī)療保險最低繳費(fèi)年限，凡實際最低繳費(fèi)年限不低于有關(guān)規(guī)定，退休后就能在不繳費(fèi)的情況下，終生享受基本醫(yī)療保險待遇；針對基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收不抵支，提高用人單位職工繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的比例，將原用人單位的繳費(fèi)率為職工工資總額=、職工個人=提高到單位繳費(fèi)=.=、職工個人=；針對參保職工個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)較重，完善基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費(fèi)最高支付限額的確定辦法，將基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費(fèi)年最高支付限額由目前執(zhí)行的=====元提高到=====元；針對參保職工門診費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏低，提高劃入?yún)⒈Ｂ毠€人帳戶的比例。將原==歲以下，個人帳戶按繳費(fèi)基數(shù)計=.=提高到=，==歲以上計=提高到=.=，退休人員按其上年度個人退休費(fèi)總額的=.=計入提高到=；針對醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算方式存在諸多弊端，改進(jìn)和完善住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法。實行總額與指標(biāo)“雙控”的結(jié)算辦法，同時并輔以單文秘站－中國最強(qiáng)免費(fèi)！病種付費(fèi)方式，避免醫(yī)療保險基金的浪費(fèi)；加強(qiáng)醫(yī)?；斯ぷ鳎瑖?yán)格繳費(fèi)核定，嚴(yán)查少報、瞞報、漏報繳費(fèi)工資問題，做到應(yīng)收盡收，按時足額到庫。

職工醫(yī)保調(diào)研信息簡報范文第九篇我縣現(xiàn)有困難企業(yè)退休人員3340人，參加基本醫(yī)療保險的194人，參保率僅為6%，尚未參加基本醫(yī)療保險的3146人中，年人均醫(yī)療費(fèi)支出達(dá)2200元，其中人均住院支出1200元，年醫(yī)療費(fèi)開支在幾萬元，甚至上10萬元的也不在少數(shù)。但這僅僅是對實際發(fā)生費(fèi)用的統(tǒng)計，如果按他們的實際醫(yī)療需求，最保守的估算，年人均醫(yī)療費(fèi)支出將達(dá)到3300元，是實際支出的150%，很多人小病不就醫(yī)、不吃藥，大病不住院，僅靠門診治療或吃藥緩解病情，致使小病拖成大病?！盁o醫(yī)保，看病難，住院更難”已成為困難企業(yè)退休人員迫切需要解決的問題。

產(chǎn)生這些問題的原因一是企業(yè)及個人參保能力有限。

一、方面企業(yè)因資金困難，沒有參加醫(yī)療保險；

另一方面，從退休人員個人方面來看，他們的養(yǎng)老金雖一直在進(jìn)行調(diào)整，但總體水平偏低，目前年人均養(yǎng)老金僅5400余元，養(yǎng)老金作為家庭收入的主要，他們自身沒有能力以個人身份參保。

二、是現(xiàn)行醫(yī)保制度存在缺陷。

_《關(guān)于建立企業(yè)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，標(biāo)志著我們已初步形成了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度，但還需不斷完善。比如在繳費(fèi)上，困難企業(yè)退休人員這些弱勢群體繳不起費(fèi)怎么辦？沒有相應(yīng)的保障機(jī)制和解決辦法，這就忽視了這一弱勢群休。還有，《決定》規(guī)定在一個地區(qū)內(nèi)實行統(tǒng)一費(fèi)率，統(tǒng)一待遇，而沒有規(guī)定區(qū)別對待，也在一定程度上限制了困難企業(yè)參保。

解決這一問題的對策，我們認(rèn)為一是要建立多層次的基本醫(yī)療保障制度。職工基本醫(yī)療保險是國家強(qiáng)制實施的社會保障，目的是保障在職和退休職工的基本醫(yī)療要求。在實際工作中，要針對困難企業(yè)參保困難的狀況，對現(xiàn)行政策作出某些調(diào)整，采取不同的處理方式盡可能地將所有企業(yè)納入到社會保障體系中來。如對生產(chǎn)經(jīng)營存在暫時困難的企業(yè)，可以考慮調(diào)低費(fèi)率，先建立住院統(tǒng)籌基金，讓他們享受住院保險，待條件好轉(zhuǎn)時，再參加統(tǒng)帳結(jié)合的醫(yī)保制度；對特困難企業(yè)，再適當(dāng)調(diào)低費(fèi)率，并相應(yīng)降低住院費(fèi)支付比例，先讓他們參加低水平的住院醫(yī)療保險，解決大病、重病問題，不因病致窮、致貧，引發(fā)生活困難。再逐步提高保障水平，提高生活質(zhì)量。

三、是建立困難企業(yè)退休人員參保援助制度。

充分考慮困難企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險的實際困難，由政府部門設(shè)立專門的保障制度，即醫(yī)療援助制度。以政府為主導(dǎo)，社會力量廣泛參與援助行為。在籌資機(jī)制上，對已改制破產(chǎn)的企業(yè)退休人員，采取多渠道、多途徑或保費(fèi)三方分擔(dān)的辦法，即上級財政、同上級財政、退休人員各負(fù)擔(dān)三分之一的辦法解決了對正在改制關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)，為退休人員一次性預(yù)提10年的醫(yī)療保險費(fèi)，不足部分視其情況分別由同級財政、退休人員適當(dāng)分?jǐn)?，逐年繳納；對尚未改制關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)，由財政給予適當(dāng)補(bǔ)助，幫助企業(yè)參保。并根據(jù)財政和困難企業(yè)退休人員醫(yī)療費(fèi)用收支狀況、醫(yī)療消費(fèi)水平、社會發(fā)展成果，適時調(diào)整待遇，與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)一接軌，最大限度地落實困難企業(yè)退休人員的醫(yī)療待遇。

職工醫(yī)保調(diào)研信息簡報范文第十篇為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，提高農(nóng)民健康水平，更好地促進(jìn)城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，近幾年來，經(jīng)各級政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)部署，有關(guān)部門精心組織實施，廣大農(nóng)村群眾積極參與，基本確立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系。為切實鞏固這一制度，進(jìn)一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長效機(jī)制，切實為老百姓解決看病難、看病貴的問題，2012年12月中旬我鎮(zhèn)人大組織代表對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行情況進(jìn)行了專題調(diào)研。通過調(diào)研，總結(jié)概括制度實施以來的.基本情況、研究分析存在的問題和困難。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療項目實施以來的基本情況

1、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件不斷改善。我鎮(zhèn)衛(wèi)生單位共有27家，其中公立醫(yī)院2家、衛(wèi)生室19家、個人診所6家、全部是農(nóng)合療報銷點。全鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有人員39名。衛(wèi)生院的辦公、門診、病房和醫(yī)務(wù)人員的住宿等條件都得到了相應(yīng)改善，環(huán)境良好，各個衛(wèi)生院都新配備了一定的醫(yī)療設(shè)備。

2、施行農(nóng)村醫(yī)療保險之后，廣大群眾醫(yī)療保健意識明顯增強(qiáng)?！靶〔∽再M(fèi)，大病統(tǒng)籌”的惠民政策為農(nóng)民解決了實際困難，免除了后顧之憂，醫(yī)院的“門檻”低了，農(nóng)民愿走進(jìn)醫(yī)院看病治療。2012年我鎮(zhèn)補(bǔ)償參保病人30775人次，補(bǔ)償金額元，其中在縣外就醫(yī)補(bǔ)償元、門診補(bǔ)償元、住院補(bǔ)償元慢性病補(bǔ)償元。

3、參保意識增強(qiáng)，農(nóng)民群眾參保率高。全鎮(zhèn)19個行政村，農(nóng)業(yè)總?cè)丝?7927人，2012年農(nóng)村醫(yī)療保險參保率100%。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險實施后，據(jù)群眾反映存在以下問題。

1、審核結(jié)算流程仍顯復(fù)雜，群眾在大病報銷方面存在程序繁瑣導(dǎo)致群眾來回跑等多諸多不便，結(jié)報補(bǔ)償手續(xù)有待進(jìn)一步簡化。由于制度實施時間較短，具體規(guī)定還不夠完善等原因，群眾對審核結(jié)算的流程和服務(wù)，意見仍然較多，盡管各地適時作了調(diào)整和完善，但審核結(jié)算流程、服務(wù)尚需進(jìn)一步簡化和優(yōu)化。

2、群眾每一年所交的醫(yī)療保險金不能進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)（第一年所剩金額第二年不能累計）。這一政策致使群眾繳納保險金積極性降低，部分群眾由于一年之內(nèi)沒有用所交金額第二年又不累計，導(dǎo)致抱有僥幸心理，交錢不及時、托交欠繳，積極性不高。同時由于不能結(jié)轉(zhuǎn)和干部醫(yī)療保險的不公平待遇百姓怨言較大。

3、醫(yī)療保險報銷范圍有限，對有些手術(shù)和藥品不予報銷，恰恰這些不予報銷的手術(shù)和藥品往往療效都比較好，價格卻很貴。使百姓只能選擇價格比較便宜但是療效一般的手術(shù)和藥品。在這方面需要完善報銷范圍，切實為百姓的健康著想。

職工醫(yī)保調(diào)研信息簡報范文第十一篇農(nóng)村醫(yī)保、社保制度調(diào)研報告重慶城市管理職業(yè)學(xué)院文化市場經(jīng)營與管理專業(yè)A1101張玉

一、活動主題：農(nóng)村醫(yī)保、社保問題的調(diào)研

二、活動目的：關(guān)注老年人；關(guān)注醫(yī)保社保；關(guān)注新農(nóng)村

1.了解農(nóng)村老年人是否大多數(shù)購買有醫(yī)保、社保

2.了解農(nóng)村村民對醫(yī)保、社保的看法

3.了解農(nóng)村村民是否滿意、響應(yīng)國家的醫(yī)保、社保制度

4.了解農(nóng)村村民在看不起病和不敢看病的現(xiàn)象

5.了解能存村民在醫(yī)保、社保政策的實施下，生活水平是否有改善

三、活動對象：曾家農(nóng)村的部分老年人（抽樣調(diào)查）

四、活動方式：走訪調(diào)查

制定關(guān)于農(nóng)村醫(yī)保、社保的調(diào)查問卷，將其發(fā)放到被調(diào)查的村民手中，通過村民的填寫情況對醫(yī)保、社保在農(nóng)村的實施情況進(jìn)行客觀清醒的認(rèn)識。通過此次調(diào)研活動，一定程度上增強(qiáng)農(nóng)民村民對醫(yī)保和社保的認(rèn)識。因為此次實踐活動的調(diào)查深入農(nóng)村，深入農(nóng)民，深入農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀，采農(nóng)民心聲，從而了解農(nóng)民對醫(yī)保、社保的參保情況和農(nóng)民對醫(yī)保、社保政策的知曉程度，以及對醫(yī)保、社保政策的滿意程度。

通過調(diào)查走訪，我們“創(chuàng)造者隊”發(fā)現(xiàn)了醫(yī)保、社保制度在農(nóng)村還存在較大的問題和不足。根據(jù)我們抽樣走訪調(diào)查后的數(shù)據(jù)采集和結(jié)合現(xiàn)實情況進(jìn)行具體分析，我們得出了一定的結(jié)論并針對結(jié)論中不好的現(xiàn)象提出了相應(yīng)的意見和建議，目的在于我們希望能為國家在社會保障體系上獻(xiàn)上自己的綿薄之力，使農(nóng)村醫(yī)保、社保制度得到完善，滿足更多農(nóng)民群眾的需求，讓廣大農(nóng)民能真正的享受到醫(yī)保、社保制度帶來的服務(wù)與方便，全面做到關(guān)注老年人、關(guān)注醫(yī)保社保、關(guān)注新農(nóng)村。在此次調(diào)研實踐活動中，我們“創(chuàng)造者隊”不僅能更好地提升自己的社會實踐服務(wù)本領(lǐng)與經(jīng)驗，還能為新農(nóng)村及和諧社會貢獻(xiàn)自己的一份力量！在調(diào)查活動中，我們小組通過走訪轄區(qū)居民、了解農(nóng)戶、聽取社區(qū)老人講述，再加上我們之前準(zhǔn)備好的相關(guān)資料，很快我們了解到了老人對國家醫(yī)保、社保制

度的滿意度很高，但是由于種種現(xiàn)實原因，導(dǎo)致很多老人不敢買醫(yī)保和社保。下面我將把我們“創(chuàng)造者隊”走訪調(diào)研活動的成果展現(xiàn)如下：

五、農(nóng)村醫(yī)保、社保制度建立的基本情況

改革開放以后，我國的國際地位明顯提高，政治經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，社會制度不斷完善，尤其是近年來，隨著國家對于“三農(nóng)”問題的日益重視和農(nóng)業(yè)投入力度的不斷加大，各項支農(nóng)惠農(nóng)政策的相繼出臺和貫徹落實，極大地調(diào)動了農(nóng)民發(fā)展農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的積極性，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)穩(wěn)步發(fā)展，農(nóng)民生活水平顯著提高，農(nóng)民生產(chǎn)生活條件逐步改善，科技文化教育發(fā)展呈加快趨勢，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)與各項社會事業(yè)正在朝著全面協(xié)調(diào)可持續(xù)的方向發(fā)展。如：國家對農(nóng)村醫(yī)保、社保制度的不斷完善，一定程度上就依賴于我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)步發(fā)展。也就是說，正式國家對農(nóng)村的關(guān)注力度不斷提高，農(nóng)村醫(yī)保、社保制度才相繼出現(xiàn)在農(nóng)村，給農(nóng)民帶來好處。

六、農(nóng)民對醫(yī)保、社保制度的態(tài)度

大多數(shù)居民對國家實施的醫(yī)保、社保政策表示支持和參與，就曾家村民抽樣調(diào)查顯示參與率較高。當(dāng)然也有部分居民對此制度缺乏了解，持觀望態(tài)度。由于醫(yī)藥費(fèi)用的不斷上漲，廣大農(nóng)民在看病方面不堪重負(fù)，看病難、看不起病的相當(dāng)普遍。調(diào)查了解，有些被調(diào)查者有病有，應(yīng)就診而不去就診，該住院而不住院。因病致貧、因貧拖病的現(xiàn)象普遍存在。我們通過與被調(diào)查者聊天，不難發(fā)現(xiàn)農(nóng)民迫切希望改變現(xiàn)狀的愿望十分迫切。而農(nóng)村醫(yī)保、社保制度正是以為群眾解決這些難題為出發(fā)點，為群眾辦好事辦實事為落腳點，使大多農(nóng)民在醫(yī)保和社保的保障制度下，安享晚年。

七、農(nóng)村醫(yī)保、社保制度存在的問題

1.農(nóng)村由于受文化素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)收入的制約和受傳統(tǒng)生活觀念的影響，特別是在目前農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件還不富裕的情況下，要農(nóng)民自己出錢來保障自己健康的意識還不強(qiáng)，部分農(nóng)戶有怕吃虧的思想。盡管在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，絕大部分農(nóng)民希望有醫(yī)保、社保等保障，甚至有些農(nóng)戶已經(jīng)購買有醫(yī)保和社保，但是他們都對醫(yī)療消費(fèi)存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性支出相比，認(rèn)為看病花錢目前還是次要的，偶然的，對潛在的醫(yī)療風(fēng)險缺乏足夠認(rèn)識，并且部分被調(diào)查者認(rèn)為

購買昂貴的醫(yī)藥不劃算，這些都是農(nóng)村醫(yī)保、社保制度存在的問題，有待國家去解決。

2.根據(jù)調(diào)查可知農(nóng)村醫(yī)保、社保制度在農(nóng)村進(jìn)行的宣傳力度不夠。有些農(nóng)戶認(rèn)為買了醫(yī)保就沒必要買社保，買了社保就沒必要買醫(yī)保。從這就可以說明有些農(nóng)戶還未弄懂醫(yī)保與社保的區(qū)別，這就說明了關(guān)于農(nóng)村醫(yī)保和社保制度在農(nóng)村的宣傳力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。這就要求相關(guān)部門在宣傳農(nóng)村醫(yī)保、社保制度時要耐心細(xì)致的做宣傳工作，要使這一制度家喻戶曉，將主要內(nèi)容做到人人皆知。

3、據(jù)被調(diào)查者反映，部分人覺得報銷手續(xù)比較復(fù)雜、報銷比例較低。在調(diào)查的總?cè)藬?shù)中，絕大多數(shù)都希望國家能“提高報銷標(biāo)準(zhǔn)”和“簡化報銷手續(xù)”這兩條。被調(diào)查者說病人就診后到拿到報銷的醫(yī)藥費(fèi)，特別是轉(zhuǎn)院治療的，需要經(jīng)過層層環(huán)節(jié)才能報銷，這樣就被需要較長的時間。另外，他們認(rèn)為報銷的范圍太小，補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)也較低，起報線較高，難以達(dá)到農(nóng)戶們預(yù)想的效果。

八、活動總結(jié)

我國農(nóng)村在醫(yī)保、社保制度上取得了一定的成效，給農(nóng)民的生活帶來了益處，一定程度上在農(nóng)民生活水平的提高上起到了積極作用。但是就我們小組對曾家農(nóng)村進(jìn)行的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國農(nóng)村醫(yī)保、社保制度還并不完善，這需要我們的大力支持和大力宣傳，讓農(nóng)民了解醫(yī)保、社保帶來的好處，當(dāng)然，國家還要根據(jù)農(nóng)戶的反映情況對農(nóng)村醫(yī)保、社保制度進(jìn)行調(diào)整完善，讓人民真正受益于醫(yī)保和社保，從而讓農(nóng)民心甘情愿的參加醫(yī)保與社保。

九、建議意見

1.國家要根據(jù)具體情況適時完善調(diào)整農(nóng)村的醫(yī)保、社保政策制度

2.不斷提高農(nóng)戶的知識水平，從而使他們提高對醫(yī)保、社保制度的認(rèn)識

3.國家要加大資金籌集力度，適時擴(kuò)大農(nóng)村醫(yī)保、社保制度的保障費(fèi)用。

4.國家要加大宣傳力度，不斷了解農(nóng)村農(nóng)戶們的真實想法，從而對癥下藥，讓農(nóng)戶明白對醫(yī)保、社保制度的好處。

5.農(nóng)戶們要積極主動地了解有關(guān)農(nóng)村醫(yī)保、社保的相關(guān)政策，主動參加到農(nóng)村醫(yī)保、社保的隊伍中去。

十、活動感想

在這次曾家實行的醫(yī)保、社保實踐調(diào)研活動中，我真是受益匪淺。身為一名大學(xué)生，作為未來社會主義的接班人，理應(yīng)增強(qiáng)社會實踐能力，為社會做力所能及的事。而這次的實踐調(diào)研活動就給我留下了美好的回憶。盡管在調(diào)研中有幸苦、有埋怨，但是我還是立志將實踐進(jìn)行到底，因為我相信：我實踐，我快樂！

調(diào)研報告者：張玉時間：

職工醫(yī)保調(diào)研信息簡報范文第十二篇為切實履行好藥品監(jiān)督管理工作，確保醫(yī)保定點藥店藥品質(zhì)量，樹立醫(yī)保定點藥店“藥品質(zhì)量優(yōu)，店堂環(huán)境好，服務(wù)質(zhì)量佳”的良好形象，20xx年初，xx縣食品藥品監(jiān)督管理局食品藥品稽查大隊對全縣醫(yī)保定點藥店開展專項檢查。檢查主要采取查、看、訪、核的方法對企業(yè)的硬件設(shè)施、軟件資料、人員資質(zhì)、微機(jī)控制度等內(nèi)容進(jìn)行檢查。檢查情況如下：

一、總體情況

該縣目前參保人員共11，736人，共有醫(yī)保定點藥店五家。分別是同和興藥店、新世紀(jì)藥店、誠信藥店、君康藥店、新藥特藥商店。

從檢查結(jié)果看，總體情況良好。各醫(yī)保定點藥店多能按照有關(guān)規(guī)定經(jīng)營藥品，人員和組織機(jī)構(gòu)健全；各項管理制度完善，陳列、儲存合理；經(jīng)營設(shè)施設(shè)備基本齊全；藥品的進(jìn)貨、驗收、養(yǎng)護(hù)的管理符合規(guī)定；所抽查的醫(yī)保目錄藥品進(jìn)、銷、存相符；店堂藥品分類存放、標(biāo)記醒目，所張貼的藥品、醫(yī)療器械、保健食品廣告符合規(guī)定要求。

二、存在問題

通過檢查發(fā)現(xiàn)個別藥店存在一些問題：

（一）違反醫(yī)保用藥規(guī)定配售藥品。部分醫(yī)保定點藥店違反醫(yī)保處方藥和非處方藥的有關(guān)規(guī)定配藥，主要表現(xiàn)在超劑量、超品種、重復(fù)配藥。

（二）審核處方不嚴(yán)。部分藥店不能做到藥師在崗。部分醫(yī)保定點藥店執(zhí)業(yè)藥師或藥師沒有嚴(yán)格履行處方審核的職責(zé)，對不規(guī)范處方，如無服法及用量、用藥與診斷不符、超出用藥范圍等，仍予以配售。

（三）將醫(yī)保不予支付的藥品通過目錄內(nèi)藥名納入醫(yī)保結(jié)算。部分醫(yī)保定點藥店向參保人員銷售醫(yī)保藥品目錄以外的藥品，并向醫(yī)保部門套取結(jié)算費(fèi)用。

（四）部分定點藥店藥品銷售有贈藥現(xiàn)象、現(xiàn)場無法提供廣告批文或批文已過期等。

三、產(chǎn)生問題的原因

產(chǎn)生問題的原因是多方面的，但綜合分析來看，原因主要源于以下三個方面：

（一）思想上沒有足夠重視。由于部分醫(yī)保定點藥店在思想認(rèn)識上沒有引起足夠的重視，導(dǎo)致在經(jīng)營管理上出現(xiàn)了諸多問題。

（二）競爭激烈、經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動，由于藥品市場價格品種競爭激烈，部分藥店出于利益驅(qū)動導(dǎo)致審方不細(xì)、出售醫(yī)保目錄以外藥品等現(xiàn)象的出現(xiàn)。

（三）新生事物，缺少經(jīng)驗。由于各醫(yī)保定點藥店申請批準(zhǔn)時間不長，對于各種醫(yī)保方面規(guī)章制度不夠了解。

四、幾點建議

（一）加強(qiáng)與醫(yī)保局、物價局的聯(lián)系開展全方位的聯(lián)合檢查。借鑒其他縣市成功經(jīng)驗，與醫(yī)保、物價等部門聯(lián)合出臺相關(guān)考核辦法、開展聯(lián)合檢查，全面規(guī)范醫(yī)保定點藥店的經(jīng)營行為，保障參保人員的用藥安全。

（二）以gsp監(jiān)督檢查為抓手，把對醫(yī)保定點藥店的監(jiān)督管理融入日常的重點監(jiān)督檢查之中，在各種藥品監(jiān)督檢查中加強(qiáng)對醫(yī)保定點藥店的管理。

（三）強(qiáng)化培訓(xùn)，通過各種機(jī)會對醫(yī)保定點藥店進(jìn)行藥品經(jīng)營管理法律法規(guī)方面的培訓(xùn)，增強(qiáng)企業(yè)的素質(zhì)，同時結(jié)合藥店信用等級評定管理平臺達(dá)到規(guī)范企業(yè)的目的。

職工醫(yī)保調(diào)研信息簡報范文第十三篇根據(jù)xx市人大關(guān)于組織省、南平人大代表開展專題調(diào)研的通知要求，20xx年7月30日，xx市_會組織了部分建甌的省、xx市人大代表圍繞“保增長、保民生、保穩(wěn)定”、推進(jìn)海峽西岸經(jīng)濟(jì)區(qū)綠色腹地建設(shè)的目標(biāo)要求和人民群眾普遍關(guān)心的熱點、難點問題開展調(diào)研。市人大醫(yī)保調(diào)研組由市_會副主任張華炫帶隊，在市衛(wèi)生、勞動、財政和民政局等有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的陪同下，代表們深入到市新農(nóng)合管理中心、市醫(yī)保管理中心和市立醫(yī)院等單位了解、察看醫(yī)保實施情況和詢問參保對象的報銷情況，并認(rèn)真聽取了這項工作的專題匯報?，F(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：

一、醫(yī)保基本情況

1、全市人員參保情況：全市總?cè)丝?2864人，目前參加新農(nóng)合和醫(yī)保的459506人，參保率88%；其中農(nóng)民參加新農(nóng)合398008人（含居民參合xx6人），城鎮(zhèn)干部、職工和居民參加醫(yī)保6498人。

2、城鄉(xiāng)困難家庭醫(yī)療救助情況：今年以來全市已救助城鄉(xiāng)困難家庭9084人次，救助總金額萬元。其中救助城鎮(zhèn)困難家庭2727人次，金額萬元；救助農(nóng)村困難家庭6357人次，金額萬元。

3、去年醫(yī)?；鸹I集支出情況：

（一）全市職工參加醫(yī)保42377人，基本醫(yī)療保險基金收入萬元，支出萬元，結(jié)余20xx年來市委、市政府領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)療保障工作，不斷解決實際操作中遇到的困難和問題，加大全市衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入，先后投入近億元資金新建病房大樓和購置先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有8所進(jìn)行了提升改造，就醫(yī)的環(huán)境和條件得到改善，有效地緩解了看病難的狀況；市_門根據(jù)籌資數(shù)額逐漸增大的變化，按上級要求適時調(diào)整各類各項補(bǔ)償比例。如從20xx年初的參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償起付線xx元，補(bǔ)償比例65%，封頂線2萬元調(diào)整為補(bǔ)償起付線50元，補(bǔ)償比例80%，補(bǔ)償封頂線4萬元。有效地確保了參合農(nóng)民的最大利益；市立醫(yī)院制定了就診、轉(zhuǎn)院和補(bǔ)償流程，設(shè)立宣傳欄，發(fā)放宣傳資料，公布收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實行日清單制，認(rèn)真對待和服務(wù)好每一位參保對象；市計生、民政、殘聯(lián)、老區(qū)辦等部門積極做好農(nóng)村低保戶、重點優(yōu)撫對象、殘疾人、五保戶及計生戶的參保工作。

（二）堅持以人為本，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面。為讓廣大職工、居民、農(nóng)民能夠病有所醫(yī)，享受醫(yī)保待遇。市勞動部門一方面重點加大對非公企業(yè)人員參保擴(kuò)面的力度，另一方面對全市醫(yī)改前關(guān)閉破產(chǎn)國有、城鎮(zhèn)集體企業(yè)退休人員情況進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查摸底，摸清醫(yī)改前退休但尚未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的退休人員人數(shù)，做到符合條件的應(yīng)保盡保；市民政部門積極做好城鎮(zhèn)居民低保對象的參保工作，現(xiàn)有2300名城鎮(zhèn)居民低保對象均已納入醫(yī)療保障；為使農(nóng)民積極自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，確保不留死角。市鄉(xiāng)村三級層層進(jìn)行動員，加大宣傳力度，將《致農(nóng)民朋友的一封信》、《宣傳手冊》等材料發(fā)送到每戶農(nóng)民手中，通過多措并舉的宣傳，極大地提高了農(nóng)民的參合率。

（三）加強(qiáng)基金監(jiān)管，確?；鸢踩\(yùn)行。

一是加強(qiáng)各項醫(yī)?；鹭攧?wù)管理。對各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金收入帳戶的余額，委托銀行在每月30日自動劃轉(zhuǎn)到社?；鹭斦?，加強(qiáng)財務(wù)管理，做到帳帳、帳冊、帳表都相符；

二是對各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月所需使用基金的申請，及時認(rèn)真審核，經(jīng)審批后，及時撥付到位，做到?？顚Ｓ?；

三是努力做好各項醫(yī)保基金保值增值。較好地分析銀行利率調(diào)整情況，在利率最高點時，盡可能將醫(yī)?；鸲唐诖婵罡臑橹虚L期存款；

四是加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查。平時稽查和定期檢查相結(jié)合，每年年終由勞動、衛(wèi)生、財政和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)抽調(diào)人員組成檢查組，對各定點醫(yī)院和定點藥店進(jìn)行檢查評比，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。

（四）建立健全制度，規(guī)范醫(yī)療保障管理。

新農(nóng)合運(yùn)行之初，就制定了《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施工作方案》、《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療暫行規(guī)定（試行）》、《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督管理制度》、《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)結(jié)算暫行規(guī)定》、《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定》和《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)處罰規(guī)定》等六個配套文件，各定點醫(yī)院根據(jù)工作實際，建立了《新農(nóng)合診療規(guī)范》、《新農(nóng)合違規(guī)行為責(zé)任追究》、《新農(nóng)合財務(wù)管理規(guī)范》和《新農(nóng)合公示制度》等，通過建立和健全一系列的各種管理制度并逐一落實，使新農(nóng)合工作按設(shè)計的軌跡規(guī)范有序運(yùn)行。此外，還強(qiáng)化對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店的管理，認(rèn)真與定點醫(yī)院簽訂《協(xié)議書》，做好參保人員就醫(yī)全程跟蹤隨訪管理工作，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。對各定點零售藥店每年組織兩次日?？己?，對服務(wù)協(xié)議中規(guī)定的項目進(jìn)行對照，重點制止違規(guī)以物代藥，套取醫(yī)療保險基金的現(xiàn)象。

（五）制定補(bǔ)償比例，合理利用醫(yī)療資源。

通過制定適合實際的新農(nóng)合政策，恰當(dāng)設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、市直醫(yī)院和市外醫(yī)院的三級補(bǔ)償比例梯度，合理引導(dǎo)參合農(nóng)民小病就近住院就醫(yī)，促進(jìn)農(nóng)民科學(xué)就醫(yī)行為，優(yōu)化患者就醫(yī)分布，使現(xiàn)有基層的公共衛(wèi)生資源得到充分利用，基本達(dá)到“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”的目標(biāo)。據(jù)統(tǒng)計，全市赴外就醫(yī)人群從20xx年2%下降到現(xiàn)在9%左右，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就醫(yī)從xx年xx年來新參保人員逐年減少，民營、私營企業(yè)員工參保率低，機(jī)關(guān)、事業(yè)單位新增人員少，在職與退休人員的比例為：參保的退休人員逐年增多，造成了醫(yī)?；鸬呢?fù)擔(dān)將越來越重。

4、居民自我保健和互助共濟(jì)參保的意識不強(qiáng)。目前仍有相當(dāng)部分居民對醫(yī)保政策理解不透徹，參保積極性不高，還有較多的城鎮(zhèn)居民符合參保條件而未辦醫(yī)保，中小學(xué)生參保率極低，城鎮(zhèn)居民的參保比例不高，達(dá)不到“全覆蓋”的要求。

5、醫(yī)保與新農(nóng)合在繳費(fèi)和報銷上反差大。居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高于新農(nóng)合，住院報銷比例低于新農(nóng)合。居民醫(yī)保每人年繳費(fèi)xx年繳費(fèi)xx年人和困難群體的參保標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償比例進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，提高他們就醫(yī)中門診、住院的報銷比例。

二要改善基層衛(wèi)生院醫(yī)療條件。上級對基層衛(wèi)生院應(yīng)給予政策、資金和人才上的傾斜與扶持，加強(qiáng)基層衛(wèi)生隊伍和衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體服務(wù)功能的提升，使基層衛(wèi)生院人才留得住，用得上，用得好，讓農(nóng)民放心到基層衛(wèi)生院看病，滿足農(nóng)民就近看病的需求，解決“舍近求遠(yuǎn)”就醫(yī)的問題。

職工醫(yī)保調(diào)研信息簡報范文第十四篇9月2日，市_會副主任徐洪峰帶領(lǐng)社會委組成人員，對全市基本醫(yī)療保險工作情況進(jìn)行了專題調(diào)研。調(diào)研組聽取了市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)同志的工作匯報和副市長潘元松所作的情況介紹。現(xiàn)將調(diào)研的有關(guān)情況報告如下：

一、全市基本醫(yī)療保險工作的基本情況

全市基本醫(yī)療保險由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險兩部分構(gòu)成。到20xx年7月底，全市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金當(dāng)期總收入億元（職工醫(yī)保只計統(tǒng)籌部分），支出億元，當(dāng)期收支平衡，累計結(jié)余億元。

（一）推進(jìn)醫(yī)療保險各項改革，構(gòu)建多層次醫(yī)保體系

1、全面實現(xiàn)醫(yī)保統(tǒng)籌整合。

整合原新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)了籌資政策、待遇保障等“六統(tǒng)一”；合并生育保險和職工基本醫(yī)療保險，增強(qiáng)了基金共濟(jì)能力，提升了管理綜合效能；完成遼河油田醫(yī)療保險屬地化管理工作，實現(xiàn)了醫(yī)保職能的集中和區(qū)域化管理，也為油田職工診療就醫(yī)創(chuàng)造了更為便利的條件。

2、完善基本醫(yī)療保險支付方式。

在全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行疾病