全麻護(hù)理孫苑菀煙臺(tái)山醫(yī)院手術(shù)室7/23/20241手術(shù)室麻醉護(hù)理主題講座第1頁護(hù)理評(píng)定㈠健康史病史個(gè)人史既往麻醉史及手術(shù)史治療、用藥史家族史7/23/20242手術(shù)室麻醉護(hù)理主題講座第2頁㈡身體情況重點(diǎn)評(píng)定以下內(nèi)容:1.心、肺、肝、腎和腦等主要臟器功效情況。2.水、電解質(zhì)和酸堿平衡情況。3.牙齒有沒有缺損、修補(bǔ)、松動(dòng)。4.心理情況。7/23/20243手術(shù)室麻醉護(hù)理主題講座第3頁㈢診療檢驗(yàn)常規(guī)檢驗(yàn)1.試驗(yàn)室檢驗(yàn)2.心電圖檢驗(yàn)3.胸部X線檢驗(yàn)針對(duì)性檢驗(yàn)如:靜脈路造影、纖維胃鏡、CT、MRI等7/23/20244手術(shù)室麻醉護(hù)理主題講座第4頁護(hù)理辦法㈠禁食:防止嘔吐和誤吸麻醉前12小時(shí)內(nèi)禁食，4小時(shí)內(nèi)禁飲。㈡局麻藥過敏試驗(yàn)㈢麻醉前用藥重點(diǎn)7/23/20245手術(shù)室麻醉護(hù)理主題講座第5頁麻醉前用藥1.麻醉前用藥目標(biāo)⑴鎮(zhèn)靜,使病人情緒安定而合作,緩解憂慮和恐懼心理。⑵抑制唾液及氣道分泌物,保持呼吸道通暢。⑶降低麻醉藥副作用,消除一些不利神經(jīng)反射。⑷提升痛閾,緩解術(shù)前疼痛和增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果。7/23/20246手術(shù)室麻醉護(hù)理主題講座第6頁2.慣用藥品⑴鎮(zhèn)靜催眠藥慣用藥品有苯巴比妥鈉（魯米那鈉）。能預(yù)防局麻藥毒性反應(yīng)。⑵抗膽堿藥阿托品7/23/20247手術(shù)室麻醉護(hù)理主題講座第7頁手術(shù)室環(huán)境★注意手術(shù)室內(nèi)濕度和溫度★保持平靜環(huán)境

7/23/20248手術(shù)室麻醉護(hù)理主題講座第8頁★麻醉藥對(duì)體溫調(diào)整中樞抑制及體腔暴露造成熱量大量喪失。室溫過低,大量輸入未加溫液體及血液制品,愈加重低體溫發(fā)生。體溫過低不但引發(fā)寒戰(zhàn)等不適,而且可造成凝血功效障礙、清醒延遲、免疫功效下降、心律失常等。巡回護(hù)士應(yīng)依據(jù)室內(nèi)溫度和濕度做好適當(dāng)調(diào)整,使室溫保持在22—25℃,相對(duì)濕度保持在40％一50％。7/23/20249手術(shù)室麻醉護(hù)理主題講座第9頁★盡可能讓病人減輕心理壓力,使之在情緒趨向穩(wěn)定情況下麻醉。硬膜外麻醉、局部麻醉等情況下,病人意識(shí)并未完全喪失,要嚴(yán)格恪守保護(hù)性醫(yī)療制度,防止喧嘩,以免給病人心理上造成不良刺激。7/23/202410手術(shù)室麻醉護(hù)理主題講座第10頁建立靜脈通道普通采取橈靜脈、大隱靜脈、正中靜脈等部位套管針留置。對(duì)較大手術(shù)可采取頸內(nèi)靜脈穿刺。建立靜脈通道和保持通暢是麻醉及手術(shù)中給藥、補(bǔ)液、輸血及病人出現(xiàn)危癥時(shí)極為主要一項(xiàng)搶救辦法。除皮下組織內(nèi)小腫塊切除術(shù)用局麻外,普通手術(shù)都需要首先建立一條或多條靜脈通道,以確保麻醉和手術(shù)順利地進(jìn)行。7/23/202411手術(shù)室麻醉護(hù)理主題講座第11頁體位配合麻醉操作時(shí),巡回護(hù)士應(yīng)幫助麻醉醫(yī)生擺好體位,以利于各種麻醉操作順利進(jìn)行。7/23/202412手術(shù)室麻醉護(hù)理主題講座第12頁局部麻醉及護(hù)理麻醉部位麻醉（局部麻醉）:麻醉藥作用于周圍神經(jīng)，使對(duì)應(yīng)區(qū)域痛覺消失，運(yùn)動(dòng)障礙，而病人意識(shí)清醒。全身麻醉:麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之抑制，病人意識(shí)和痛覺消失，肌肉松弛，反射活動(dòng)減弱。7/23/202413手術(shù)室麻醉護(hù)理主題講座第13頁麻醉部位麻醉全身麻醉表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)阻滯麻醉椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外阻滯慣用局麻吸入麻醉靜脈麻醉靜脈復(fù)合麻醉7/23/202414手術(shù)室麻醉護(hù)理主題講座第14頁慣用局麻部位麻醉7/23/202415手術(shù)室麻醉護(hù)理主題講座第15頁局麻方法表面麻醉將穿透力強(qiáng)局麻藥施用于粘膜表面,使其穿透粘膜而阻滯粘膜下神經(jīng)末梢,使粘膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象。7/23/202416手術(shù)室麻醉護(hù)理主題講座第16頁局部浸潤麻醉沿手術(shù)切口線分層注射局麻藥,阻滯組織中神經(jīng)末梢。是臨床上應(yīng)用最廣局麻方法。7/23/202417手術(shù)室麻醉護(hù)理主題講座第17頁區(qū)域阻滯麻醉圍繞手術(shù)區(qū),在其四面及基底部注射局麻藥,阻滯通入手術(shù)區(qū)神經(jīng)干和神經(jīng)末梢。7/23/202418手術(shù)室麻醉護(hù)理主題講座第18頁神經(jīng)阻滯麻醉在神經(jīng)干、叢、節(jié)周圍注射局麻藥,阻滯其沖動(dòng)傳導(dǎo),使受其支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。7/23/202419手術(shù)室麻醉護(hù)理主題講座第19頁慣用局麻藥1.酯類慣用有普魯卡因和丁卡因。注意:用于局部浸潤麻醉時(shí)，慣用普魯卡因濃度為0.5%。2.酰胺類慣用有利多卡因和布比卡因。注意:用于局部浸潤麻醉時(shí)，慣用利多卡因濃度為0.25%—0.5%。7/23/202420手術(shù)室麻醉護(hù)理主題講座第20頁護(hù)理1.注意局麻藥過敏。普魯卡因和丁卡因使用前需做過敏試驗(yàn)。2.注意觀察毒性反應(yīng)和過敏反應(yīng)。7/23/202421手術(shù)室麻醉護(hù)理主題講座第21頁⑴毒性反應(yīng)由單位時(shí)間內(nèi)血中局麻藥濃度超出機(jī)體耐受劑量產(chǎn)生。①常見原因:②臨床表現(xiàn):主要為中樞毒性和心血管毒性表現(xiàn)。③搶救處理7/23/202422手術(shù)室麻醉護(hù)理主題講座第22頁椎管內(nèi)麻醉部位麻醉7/23/202423手術(shù)室麻醉護(hù)理主題講座第23頁概念將局麻藥選擇性地注入椎管內(nèi)某一腔隙,使部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)功效發(fā)生可逆性阻滯麻醉方法。7/23/202424手術(shù)室麻醉護(hù)理主題講座第24頁分類蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉硬膜外阻滯7/23/202425手術(shù)室麻醉護(hù)理主題講座第25頁蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉7/23/202426手術(shù)室麻醉護(hù)理主題講座第26頁概念是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔,作用于脊神經(jīng)根,阻滯部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉方法,簡稱腰麻。7/23/202427手術(shù)室麻醉護(hù)理主題講座第27頁分類1、依據(jù)脊神經(jīng)阻滯平面高低可分為高平面脊麻、低平面脊麻、鞍區(qū)脊麻臨床上腰麻常采取低位腰麻或鞍麻，禁止全脊麻2.依據(jù)給藥方式分為單側(cè)脊麻和雙側(cè)脊麻7/23/202428手術(shù)室麻醉護(hù)理主題講座第28頁慣用藥品慣用布比卡因、普魯卡因和丁卡因?？膳浔瘸芍乇戎?、等比重和輕比重液,慣用重比重液。方法7/23/202429手術(shù)室麻醉護(hù)理主題講座第29頁護(hù)理1.麻醉后去枕平臥6—8小時(shí)。2.麻醉期間并發(fā)癥觀察與護(hù)理:⑴血壓下降:交感神經(jīng)阻滯所致；同時(shí)可出現(xiàn)心動(dòng)過緩，可因?yàn)槊宰呱窠?jīng)興奮所致。⑵呼吸抑制:麻醉平面過高所致。⑶惡心嘔吐:低血壓、呼吸抑制及術(shù)中牽拉所致。7/23/202430手術(shù)室麻醉護(hù)理主題講座第30頁3.麻醉后并發(fā)癥觀察及護(hù)理⑴頭痛多發(fā)生在麻醉后1—3天,亦可發(fā)生在穿刺后6—12小時(shí)。特點(diǎn)為坐、立及抬頭時(shí)加劇,平臥時(shí)減輕。性質(zhì)多為鈍痛或搏動(dòng)性疼痛。常位于枕部、頂部或顳部。⑵尿潴留較常見并發(fā)癥。7/23/202431手術(shù)室麻醉護(hù)理主題講座第31頁硬膜外阻滯麻醉7/23/202432手術(shù)室麻醉護(hù)理主題講座第32頁概念將局麻藥注入硬膜外腔,作用于脊神經(jīng)根,使一部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)受到阻滯麻醉方法。7/23/202433手術(shù)室麻醉護(hù)理主題講座第33頁分類1、高位硬膜外阻滯2、中位硬膜外阻滯3、低位硬膜外阻滯4.骶管阻滯7/23/202434手術(shù)室麻醉護(hù)理主題講座第34頁慣用藥品1.5%—2%利多卡因、0.25%—0.33%丁卡因、0.5%—0.75%布比卡因。方法7/23/202435手術(shù)室麻醉護(hù)理主題講座第35頁護(hù)理1.麻醉后平臥4—6小時(shí),可不去枕。7/23/202436手術(shù)室麻醉護(hù)理主題講座第36頁2.麻醉期間并發(fā)癥觀察及護(hù)理:⑴全脊麻是硬膜外麻醉最危險(xiǎn)并發(fā)癥⑵穿刺針或?qū)Ч苷`入血管⑶導(dǎo)管折斷⑷硬膜外間隙出血、血腫和截癱7/23/202437手術(shù)室麻醉護(hù)理主題講座第37頁全身麻醉麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射,產(chǎn)生中樞神經(jīng)暫時(shí)性抑制,使病人展現(xiàn)意識(shí)和痛覺消失,反射活動(dòng)減弱,肌肉松弛等癥狀麻醉方法。7/23/202438手術(shù)室麻醉護(hù)理主題講座第38頁全身麻醉吸入麻醉靜脈麻醉靜脈復(fù)合麻醉7/23/202439手術(shù)室麻醉護(hù)理主題講座第39頁吸入麻醉麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入產(chǎn)生全身麻醉者,稱吸入麻醉。7/23/202440手術(shù)室麻醉護(hù)理主題講座第40頁吸入麻醉慣用藥品恩氟烷（安氟醚）異氟烷（異氟醚）氧化亞氮（笑氣）氟烷7/23/202441手術(shù)室麻醉護(hù)理主題講座第41頁靜脈麻醉麻醉藥經(jīng)靜脈注入,經(jīng)過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉方法稱靜脈麻醉。慣用藥硫噴妥鈉氯胺酮異丙酚γ-羥丁酸鈉1.呼吸中樞選擇性抑制。2.激發(fā)喉痙攣或支氣管痙攣。分離麻醉藥靜脈輔佐藥7/23/202442手術(shù)室麻醉護(hù)理主題講座第42頁靜脈復(fù)合麻醉完全采取靜脈麻醉藥及靜脈全麻輔助藥品而滿足手術(shù)要求全身麻醉方法,稱靜脈復(fù)合麻醉。慣用藥靜脈麻醉藥安定鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)痛藥肌松藥7/23/202443手術(shù)室麻醉護(hù)理主題講座第43頁全身麻醉常見并發(fā)癥防治護(hù)理全身麻醉并發(fā)癥有呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥、術(shù)后惡心嘔吐、術(shù)后清醒延遲和躁動(dòng)。7/23/202444手術(shù)室麻醉護(hù)理主題講座第44頁呼吸道梗阻上呼吸道梗阻下呼吸道梗阻舌后墜嘔吐與窒息喉痙攣鼾聲呼吸時(shí)水泡音雞鳴聲,發(fā)紺托起下頜或置入口咽導(dǎo)氣管上身放低,頭偏向一側(cè),去除口、鼻內(nèi)嘔吐物。去除誘因,加壓給氧,環(huán)甲膜穿刺,氣管插管吸除分泌物,解痙,氣管插管呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥7/23/202445手術(shù)室麻醉護(hù)理主題講座第45頁急性支氣管痙攣發(fā)紺、心率增快及血壓下降。吸氧、氣管插管輔助呼吸。肺炎、肺不張咳嗽、咳痰,肺部聽診可及