老齡化和老年人評估衰老理論01老年人的生理特點02content目錄老年人心理特點03老年人綜合評估04衰老理論PART

01衰老理論CONCEPT概念中老年人

60-74歲老年人

75歲以上依據(jù)WTO的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)衰老的界定/DEFINITIONOFAGING衰老理論CONCEPT概念并不是完全完全依賴于時間的個體化進(jìn)程，最主要的特征是生理功能退化的個體差異。衰老衰老理論CONCEPT概念二一生理性衰老病理性衰老老年人的生理特點PART

02老年人的生理特點1）多種神經(jīng)遞質(zhì)的能力下降。2）觸覺、本體覺、視覺、聽覺的敏銳性均下降。3）味覺、嗅覺的閾值升高。1）心臟發(fā)生退行性改變，冠狀動脈血流減少。2）腦、肝、腎等主要器官的血流減少。3）脈壓和收縮壓升高?！璒NEONE神經(jīng)系統(tǒng)…TWOTWO心血管系統(tǒng)老年人的生理特點1）整體呼吸道防御功能下降，易引起上呼吸道感染。2）容易發(fā)生呼氣性呼吸困難。3）多合并睡眠障礙。1）咀嚼困難和吞咽功能紊亂。2）胃粘膜萎縮退化，易被胃酸和胃蛋白酶破壞。3）對胃膨脹主觀感知下降，排空延遲。4）肛門括約肌張力降低，大腸充盈不足，易引起便秘?！璗EREETHREE呼吸系統(tǒng)…FOURFOUR消化系統(tǒng)老年人的生理特點1）腎血流量進(jìn)行性下降。2）腎功能減退。1）下丘腦-腺垂體-性腺系統(tǒng)的活動減弱。2）胰島素敏感性降低、葡萄糖耐量減少。3）肝臟解毒能力降低，藥物代謝速度變慢?！璅IVEFIVE泌尿系統(tǒng)…SIXSIX內(nèi)分泌系統(tǒng)老年人的心理特點PART

03老年人的心理特點TWO感覺和知覺變化ONE記憶力和智力功能變化生產(chǎn)PRODUCE老年人的心理特點FOUR精神狀態(tài)變化THREE情感和行為變化生產(chǎn)PRODUCE老年人綜合評估PART

04老年人綜合評估020301醫(yī)療評估軀體功能評估認(rèn)知評估和心理評估簡明精神狀態(tài)檢查量表老年期藥物治療老年人藥代學(xué)和藥效學(xué)特點01老年人藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病02content目錄老年人用藥基本原則03依從性和患者教育04老年人藥代學(xué)和藥效學(xué)特點PART

01老年人藥代學(xué)和藥效學(xué)特點121.吸收/Absorb胃排空延緩，胃酸分泌減少被動擴(kuò)散的藥物，幾乎沒有影響（阿司匹林、對乙酰氨基酚）3主動轉(zhuǎn)運的藥物吸收減少（比如VitB1、VitC、鐵劑鈣劑等）<<一、藥動學(xué)特點

>>老年人藥代學(xué)和藥效學(xué)特點122.分布/Distribution體內(nèi)水分和體重的比例隨年齡增長而增加血漿蛋白含量降低，血漿蛋白結(jié)合率高的藥物要注意減量使用<<一、藥動學(xué)特點

>>老年人藥代學(xué)和藥效學(xué)特點123.代謝/Metabolize老年人肝臟功能減弱，藥物代謝減慢，易蓄積中毒。首關(guān)效應(yīng)顯著的藥物生物利用度增加（例如硝酸甘油、利多卡因）。<<一、藥動學(xué)特點

>>老年人藥代學(xué)和藥效學(xué)特點124.排泄/Excretion老年人腎臟功能減弱，僅為年輕人的1/2，藥物排泄減慢，易蓄積。使用經(jīng)腎排泄的常規(guī)治療量藥物時，容易出現(xiàn)蓄積中毒，慎重使用，必要時調(diào)節(jié)用藥劑量。<<一、藥動學(xué)特點

>>老年人藥代學(xué)和藥效學(xué)特點<<二、藥效學(xué)特點

>>老年人腦萎縮，神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目減少，神經(jīng)遞質(zhì)代謝和功能變化，均可影響藥效。（1）神經(jīng)系統(tǒng)老年人藥代學(xué)和藥效學(xué)特點功能減退，對缺氧、兒茶酚胺、高碳酸等刺激的反應(yīng)性明顯下降。（2）心血管系統(tǒng)<<二、藥效學(xué)特點

>>老年人藥代學(xué)和藥效學(xué)特點內(nèi)分泌功能發(fā)生改變，各種激素受體數(shù)量變化，從而導(dǎo)致藥物反應(yīng)性差別。（3）內(nèi)分泌系統(tǒng)<<二、藥效學(xué)特點

>>藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病PART

02藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病藥源性疾病(DID)在預(yù)防、診斷、治療疾病或者調(diào)節(jié)生理功能的過程中，人接受正常劑量的藥物時出現(xiàn)的任何有傷害的和與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。藥物誘發(fā)性疾病，因藥物原因而導(dǎo)致機(jī)體組織器官功能性或器質(zhì)性損害藥物不良反應(yīng)(ADR)<<概念

>>藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病0103基礎(chǔ)疾病多，用藥種類多，用藥時間長，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。0204藥動學(xué)改變，生物轉(zhuǎn)化減慢，血藥濃度保持在較高水平。隨著年齡增長，體內(nèi)穩(wěn)態(tài)機(jī)制變差，藥物效應(yīng)相對增強(qiáng)。免疫機(jī)制發(fā)生改變，可能出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)。老年人不良反應(yīng)特點藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病鎮(zhèn)靜催眠藥共濟(jì)失調(diào)和意識混亂，容易摔倒和受傷。1解熱鎮(zhèn)痛藥長期服用非甾體抗炎藥，可能致消化道潰瘍、胃出血。2利尿藥脫水、低血鉀、耳毒性。3降血糖藥肝腎功能減退，易致低血糖反應(yīng)。4抗菌藥物注意腎毒性5<<常用藥物的不良反應(yīng)

>>老年人用藥基本原則PART

03老年人用藥基本原則0102確定用藥指征，選擇合適藥物最少的藥物和最小的有效劑量不可濫用滋補(bǔ)品、保健品、抗衰老藥用藥劑量個體化從小劑量開始開始，逐漸增加至個體最合適的治療量以成人用量的1/2、2/3、3/4順序用藥老年人用藥基本原則0304選擇合適的劑型和給藥方法宜選用顆粒劑、口服液或噴霧劑密切監(jiān)測藥物不良反應(yīng)藥物治療的依從性和患者教育PART

04藥物治療的依從性和患者教育依從性COMPLIANCE患者對醫(yī)生開具的藥物應(yīng)用的服從程度，是藥物發(fā)揮療效的重要保證。藥物治療的依從性和患者教育缺少與患者的溝通，對患者缺乏指導(dǎo)或提供的用藥指導(dǎo)不清楚。少服、誤服、漏服，固執(zhí)偏激多疑，誤信廣告藥、偏方藥、過分崇拜貴重藥。如藥片太大或太小、制劑帶有不良?xì)馕痘蝾伾取?10203患者因素醫(yī)藥人員因素藥物因素<<患者不依從的主要原因>>藥物治療的依從性和患者教育0102030405簡化治療方案，提高調(diào)配水平與患者建立良好的關(guān)系，贏得患者、家屬和社會的信任與合作加強(qiáng)對患者的用藥指導(dǎo)，加強(qiáng)健康教育幫助建立各種提醒裝置，經(jīng)常督促、檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況完善隨訪和督導(dǎo)①治療目的②用法用量

③不良反應(yīng)

④注意事項<<提高患者依從的措施>>老年共病及藥物治療評價概述01共病與多重用藥02content目錄老年患者潛在不適當(dāng)用藥警示03老年人基因多態(tài)性與個體化用藥04概述PART

01概述<<共病的評估

>>同時存在兩種或兩種以上慢性病。同時還包含了軀體疾病和老年綜合征，也包括精神方面的問題，彼此之間可互不關(guān)聯(lián)，也可以相互影響。共?。╩utimorbidity）：概述<<共病的評估

>>疾病嚴(yán)重程度：1,2,3,6分進(jìn)行劃分Charlson共病指數(shù)（CCI）：廣泛應(yīng)用的老年共病評估工具。年齡階段計分：每增加10歲增加計分1分，50-59歲開始計1分0102概述<<共病的藥物干預(yù)策略

>>12策略/Strategy詢問并尊重共病患者的意愿。臨床決策充分考慮危險因素、獲益及預(yù)后。3評估治療過程的復(fù)雜性和可行性。4選擇那些能增強(qiáng)生活質(zhì)量、獲益最大同時損害最少的治療措施。共病及多重用藥PART

02共病及多重用藥<<老年共病及多重用藥

>>同時服用5種及以上的藥物治療由于共病的存在，以及現(xiàn)有?？粕踔羴唽？频脑\療模式，經(jīng)常造成多重用藥，治療不連續(xù)、過度醫(yī)療等。多重用藥（polypharmacy）：共病及多重用藥<<老年共病及多重用藥

>>兩種及以上藥物同時或先后使用時所發(fā)生的藥物作用和效應(yīng)的改變。協(xié)同、相加、拮抗（配伍禁忌）藥物相互作用（druginteraction）：共病及多重用藥藥物配伍：兩種或以上的藥物在體外混合而出現(xiàn)的物理相容性變化和（或）化學(xué)穩(wěn)定性變化。<<老年共病及多重用藥

>>藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病鎮(zhèn)靜催眠藥共濟(jì)失調(diào)和意識混亂，容易摔倒和受傷。1解熱鎮(zhèn)痛藥長期服用非甾體抗炎藥，可能致消化道潰瘍、胃出血。2利尿藥脫水、低血鉀、耳毒性。3降血糖藥肝腎功能減退，易致低血糖反應(yīng)。4抗菌藥物注意腎毒性5<<常用藥物的不良反應(yīng)

>>老年患者潛在不適當(dāng)用藥警示PART

03老年患者潛在不適當(dāng)用藥警示包含兩類不適當(dāng)藥物，即老年人PIM和老年人疾病狀態(tài)下PIM。以Beers標(biāo)準(zhǔn)和STOPP/START標(biāo)準(zhǔn)較為廣泛潛在不適當(dāng)用藥（PIM）:評估標(biāo)準(zhǔn):老年患者潛在不適當(dāng)用藥警示是保障老年患者用藥安全的有效工具之一，對醫(yī)師和藥師在選擇藥物方面具有重要指導(dǎo)意義。潛在不適當(dāng)用藥（PIM）Beers標(biāo)準(zhǔn)（2015年版）老年患者潛在不適當(dāng)用藥警示潛在不適當(dāng)用藥（PIM）Beers標(biāo)準(zhǔn)（2015年版）舉例老年患者潛在不適當(dāng)用藥警示STOPP