一、病歷匯報一般資料患者:王明賢男73歲消化內(nèi)科+26床第一頁，共24頁。病歷資料【主訴】：間斷中上腹疼痛半年，黑便1周【現(xiàn)病史】：①半年來無明顯誘因出現(xiàn)中上腹疼痛，夜間明顯，與進食無關(guān)，休息及排便后無緩解，伴惡心，無嘔吐，無反酸、噯氣、呃逆，無腹脹、腹瀉等。②大便難解，一周前大便轉(zhuǎn)為黑便③尿頻、尿急、尿痛，小便每天5-7次，夜尿3-4次④近期體重?zé)o明顯變化第二頁，共24頁。病歷資料【既往史】：有高血壓病史10年余，最高血壓為150/95mmHg，現(xiàn)服“拜新同，每次1片，每天1次”治療，自訴血壓控制可；有“前列腺增生”1年，未予特殊治療。有老年性耳聾3年，有“偏頭痛”5年，未服用藥物治療。10年前于延安醫(yī)院行“闌尾切除術(shù)”，否認“糖尿病、冠心病”慢性病史，否認“傷寒、肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否認外傷、輸血史，否認藥物、食物過敏史，預(yù)防接種史不詳?！炯易迨贰浚悍裾J家族遺傳病及傳染病、腫瘤病史第三頁，共24頁。入院查體生命體征：

T36.1℃，P87次/分，R19次/分，Bp153/99mmHg?？撇轶w：①無貧血貌，皮膚鞏膜無黃染，無肝掌、蜘蛛痣、瘀斑，肝頸靜脈回流征陰性②腹平坦，無明顯淺表腹壁靜脈曲張，右上腹可見一長約3cm陳舊性手術(shù)疤痕，移動性濁音陰性③中上腹壓痛，無反跳痛，肝、脾未觸及腫大④雙下肢無水腫【查體】：第四頁，共24頁。入院輔助檢查【入院輔助資料】：暫缺第五頁，共24頁。入院診斷1.腹痛查因：（1）消化性潰瘍？（2）消化道腫瘤待排2.高血壓1級，高危組3.肺部感染？4.老年性耳聾5.偏頭痛6.前列腺增生第六頁，共24頁。輔助檢查14/4胃鏡示：1.十二指腸球部潰瘍（A1期）2.慢性非萎縮性胃炎C13呼氣試驗：DOB=11.4陽性+胸部CT平掃提示雙肺感染。腹部CT平掃：肝S8段一高密度影，肝內(nèi)膽管結(jié)石與鈣化灶待鑒別。第七頁，共24頁。實驗室檢查肝功：GGT:98U/L，膽堿酯酶：4221U/L血氣分析：血氧分壓：62.8mmHg大便常規(guī)+隱血：陰性血常規(guī)、術(shù)前四項、凝血機制、心肌酶譜、尿常規(guī)無異常。第八頁，共24頁。目前診治目前診斷：十二指腸球部潰瘍慢性胃炎雙肺感染高血壓1級，高危組前列腺增生老年性耳聾偏頭痛第九頁，共24頁。治療診療經(jīng)過：PPI抑酸：泮托拉唑80mgq12h保護胃黏膜：鋁鎂加混懸液1.5gtid營養(yǎng)對癥支持治療擇期根除HP治療第十頁，共24頁。消化性潰瘍（pepticulcer）：胃酸和胃蛋白酶對消化道粘膜自身消化所致的炎性潰瘍。胃潰瘍（gasriculcer,GU）十二指腸潰瘍（duodenalulcer,DU）第十一頁，共24頁。流行病學(xué)分析

國內(nèi)資料顯示十二指腸潰瘍男女之比4.4-6.8:1，十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見。我國南方患病率高于北方，城市高于農(nóng)村。發(fā)作有季節(jié)性，秋冬和冬春之交是高發(fā)季節(jié)根除幽門螺桿菌明顯減低潰瘍復(fù)發(fā)率第十二頁，共24頁。病因和發(fā)病機制1.胃酸和胃蛋白酶胃酸與胃蛋白酶自身消化食形成消化性潰瘍的原因之一。壁細胞分泌胃酸，胃體和胃底的主細胞分泌胃蛋白酶原，經(jīng)鹽酸激活轉(zhuǎn)化為胃蛋白酶?；钚耘c胃內(nèi)PH有關(guān)，PH為1-3時胃蛋白酶活性最高，PH>4時活性迅速下降。2.幽門螺桿菌3.非甾體抗炎藥4.胃黏膜防御機制受損1.黏液-碳酸氫鹽屏障2.黏液修復(fù)和重建3.黏膜血流4.前列腺素5.其他5.胃十二指腸運動異常6.遺傳因素7.環(huán)境因素8.精神因素9.與消化性潰瘍相關(guān)疾病第十三頁，共24頁。臨床表現(xiàn)1.部位：多數(shù)以中上腹痛為主要癥狀2.疼痛程度和性質(zhì)：多呈隱痛、鈍痛、刺痛、灼痛、饑餓樣痛。持續(xù)劇痛常提示穿孔3.疼痛節(jié)律性：十二指腸潰瘍好發(fā)于兩餐之間，或夜間，進食服用抑酸藥物后緩解；胃潰瘍多發(fā)生在餐后一小時疼痛周期性：秋末至春初較冷的季節(jié)更為常見。影響因素：精神刺激、過度勞累、飲食不慎、藥物影響、氣候變化。其他癥狀：可有唾液分泌增多、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等。第十四頁，共24頁。并發(fā)癥

1.上消化道出血2.穿孔3.幽門梗阻癌變：胃潰瘍癌變的發(fā)生率約1%-3%，十二指腸球部潰瘍不會引起癌變第十五頁，共24頁。實驗室檢查（一）內(nèi)鏡檢查確診消化性潰瘍的主要方法消化性潰瘍分期A1：潰瘍表面壞死，覆蓋較厚的白苔或黃白苔，周邊明顯充血、水腫

A2：潰瘍表面壞死，覆蓋的苔變薄，周邊仍有較明顯的充血、水腫H1：潰瘍表面無壞死，白苔消失或變得很薄，仍有糜爛，潰瘍周圍的充血、水腫減輕或基本消失，并可見再生的上皮H2：糜爛消失，潰瘍周邊輕度充血或充血、水腫消失，可見明顯的再生上皮及輕度的黏膜集中S1：紅色瘢痕期，此時潰瘍以愈合，形成紅色瘢痕，周邊無充血、水腫，可見再生上皮及黏膜集中象S3：白色瘢痕期，此時潰瘍部位形成白色瘢痕，黏膜集中象明顯第十六頁，共24頁。消化性潰瘍分級第十七頁，共24頁。實驗室檢查（二）X線鋇餐（三）HP的檢測第十八頁，共24頁。鑒別診斷1.胃癌2.功能性消化不良3.慢性膽囊炎和膽石癥4.胃泌素瘤第十九頁，共24頁。治療（一）內(nèi)科基本治療1.生活2.飲食3.鎮(zhèn)靜4.慎用藥物第二十頁，共24頁。治療（二）常用治療藥物1.降低胃酸藥物（1）堿性制酸藥（2）H2受體拮抗劑（3）質(zhì)子泵抑制劑第二十一頁，共24頁。治療（二）常用治療藥物2.胃黏膜保護藥（1）膠體鉍（2）硫糖鋁（3）前列腺素（4）其他3.胃腸動力藥物第二十二頁，共24頁。治療（三）并發(fā)癥的治