第二章

胃食管反流病重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握GERD的定義、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷GERD的病因及發(fā)病機(jī)制以及藥物治療GERD的相關(guān)輔助檢查一、胃食管反流病定義內(nèi)科學(xué)（第9版）胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）由胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的疾病。反流性食管炎（refluxesophagitis，RE）：有食管黏膜糜爛、潰瘍（A）非糜爛性反流病（nonerosiverefluxdisease，NERD）：無(wú)上述病變（B）Barrett食管：鱗狀上皮被柱狀上皮取代，齒狀線(xiàn)上的病變≥1cm（C）食管癥狀：反流和燒心食管外癥狀A(yù)BC胃食管反流二、胃食管反流病的臨床表現(xiàn)內(nèi)科學(xué)（第9版）（一）食管癥狀典型癥狀：反流和燒心非典型癥狀：胸痛、吞咽困難、胸骨后異物感（二）食管外癥狀輕者：咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘和牙蝕癥重者：吸入性肺炎、肺間質(zhì)纖維化（三）并發(fā)癥上消化道出血食管狹窄Barrett食管正常食管黏膜為復(fù)層鱗狀上皮，胃鏡下呈均勻粉紅色，當(dāng)其被化生的柱狀上皮替代后呈橘紅色，多位于胃食管連接處的齒狀線(xiàn)近端，當(dāng)環(huán)形、舌形或島狀病變≥1cm時(shí)，應(yīng)考慮為Barrett食管，有惡變?yōu)橄侔┑膬A向。Barrett食管三、胃食管反流病的診斷流程

內(nèi)科學(xué)（第9版）疑診GERD反流癥狀：燒心、反酸、胸痛、吞咽困難食管外癥狀：咽炎、咳嗽、哮喘（持續(xù)、反復(fù)）質(zhì)子泵抑制劑經(jīng)驗(yàn)性治療內(nèi)鏡檢查癥狀反復(fù)、嚴(yán)重伴有報(bào)警征象（消瘦、貧血）有腫瘤家族史有效無(wú)效初診GERD心電圖除外心臟疾病食管癌Barrett食管食管黏膜正常24h食管pH監(jiān)測(cè)：食管是否存在過(guò)度酸反流食管測(cè)壓：

測(cè)定LES的壓力NERD考慮其他疾病反流性食管炎(RE)

LosAngeles分級(jí)ABCD陰性陽(yáng)性?xún)?nèi)科學(xué)（第9版）擬診：有典型反流和燒心癥狀初步診斷：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）試驗(yàn)性治療，反流和燒心癥狀明顯緩解診斷：四、胃食管反流病的診斷流程診斷要點(diǎn)

RE：有反流和（或）燒心癥狀

胃鏡下發(fā)現(xiàn)RENERD：有反流和（或）燒心癥狀

胃鏡檢查陰性24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)表明食管存在過(guò)度酸、堿反流PPI治療有效（如奧美拉唑每次20mg，每天2次，連用7~14天）內(nèi)科學(xué)（第9版）五、胃食管反流病的治療抑酸重癥

質(zhì)子泵抑制劑（PPI），標(biāo)準(zhǔn)劑量，4-8周；輕、中癥

組胺2受體拮抗劑（H2RA）標(biāo)準(zhǔn)劑量，4-8周；促胃腸動(dòng)力

多潘立酮、莫沙必利、依托必利

輕癥、輔助抑酸藥抗酸

輕癥、

間歇發(fā)作時(shí)短期緩解癥狀藥物選擇經(jīng)驗(yàn)性治療

疑診GERD，無(wú)報(bào)警癥狀，PPI治療1-2周起始治療

盡快緩解癥狀，治愈食管炎，療程8-12周難治性GERD

標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI治療8周后，反流、燒心等癥狀無(wú)明顯改善，應(yīng)根據(jù)患者具體原因調(diào)整治療方案。維持治療

按需治療和長(zhǎng)期治療，最小劑量達(dá)到長(zhǎng)期治愈的目的。方案選擇內(nèi)科學(xué)（第9版）食管狹窄

胃鏡下食管擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后長(zhǎng)程PPI維持治療

年輕患者可考慮抗反流手術(shù)Barrett食管

PPI及長(zhǎng)程維持治療，定期隨訪(fǎng)

內(nèi)鏡下切除不典型增生病灶

手術(shù)治療治療并發(fā)癥

患者教育

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)戒煙限酒少食甜點(diǎn)及咖啡避免和治療便秘肥胖者合理減肥五、胃食管反流病的治療PPT模板下載：/moban/

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