PAGEPAGE1強(qiáng)制執(zhí)行人身?yè)p害賠償申請(qǐng)書(shū)甲方（賠償請(qǐng)求人）：________________身份證號(hào)：________________乙方（賠償義務(wù)人）：________________身份證號(hào)：________________根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》、《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則基礎(chǔ)上，就甲方因人身?yè)p害向乙方提出的賠償請(qǐng)求，達(dá)成如下協(xié)議：一、賠償事由1.甲方因乙方的侵權(quán)行為（具體侵權(quán)行為描述）導(dǎo)致人身?yè)p害，具體損害情況如下（包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等）。二、賠償金額1.乙方同意向甲方支付賠償金，賠償金額為人民幣（大寫(xiě)）：____元整（小寫(xiě)）：￥____元。三、賠償方式1.乙方應(yīng)在本協(xié)議生效后____個(gè)工作日內(nèi)，將賠償金一次性支付給甲方。2.乙方支付賠償金后，甲方應(yīng)向乙方出具收款憑證。四、違約責(zé)任1.乙方未按約定支付賠償金的，應(yīng)向甲方支付逾期付款違約金，違約金計(jì)算方法為：自逾期之日起，按應(yīng)付賠償金的日萬(wàn)分之五計(jì)算，直至付清賠償金為止。2.甲方未能提供真實(shí)、完整、有效的賠償依據(jù)的，乙方有權(quán)拒絕支付賠償金。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)首先協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向賠償請(qǐng)求人所在地人民法院提起訴訟。六、其他約定1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（賠償請(qǐng)求人）：________________簽字（或蓋章）：________________日期：________________乙方（賠償義務(wù)人）：________________簽字（或蓋章）：________________日期