醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審監(jiān)督管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)審監(jiān)督管理工作，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全水平，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)作，保障患者的權(quán)益，訂立本規(guī)章制度。本規(guī)章制度依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審管理方法》等法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況訂立。第二條適用范圍本制度適用于全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包含但不限于醫(yī)院、診所、專(zhuān)科醫(yī)院等。第三條評(píng)審監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立評(píng)審監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，由醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人任命，并明確職責(zé)和權(quán)限。評(píng)審監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)審、監(jiān)督和管理工作，并向醫(yī)院管理層報(bào)告工作情況。第二章評(píng)審管理第四條評(píng)審要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依照法律法規(guī)和衛(wèi)生主管部門(mén)的要求，定期進(jìn)行評(píng)審。評(píng)審內(nèi)容包含醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員結(jié)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量管理等方面。第五條評(píng)審程序評(píng)審工作由評(píng)審組負(fù)責(zé)組織實(shí)施。評(píng)審組由醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人指定，并包含具備相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的人員。評(píng)審程序包含評(píng)審準(zhǔn)備、評(píng)審實(shí)施、評(píng)審記錄和評(píng)審報(bào)告等環(huán)節(jié)。評(píng)審組應(yīng)在評(píng)審開(kāi)始前進(jìn)行評(píng)審準(zhǔn)備工作，包含收集相關(guān)資料、了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況等。評(píng)審實(shí)施階段，評(píng)審組通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)檢查、訪談等方式，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面評(píng)審。評(píng)審記錄應(yīng)詳實(shí)、客觀，并包含醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)和存在的問(wèn)題。評(píng)審報(bào)告應(yīng)包含評(píng)審結(jié)果、存在問(wèn)題的整改要求和期限，并報(bào)送給醫(yī)院管理層。第六條評(píng)審結(jié)果的處理醫(yī)院管理層依據(jù)評(píng)審結(jié)果，訂立整改計(jì)劃，明確整改責(zé)任人和整改期限。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依照整改計(jì)劃進(jìn)行整改，并及時(shí)報(bào)告整改情況給醫(yī)院管理層。醫(yī)院管理層要對(duì)整改情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查，確保整改措施的有效實(shí)施。第七條評(píng)審結(jié)果的公示醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)審結(jié)果應(yīng)向社會(huì)公示，便于患者和公眾了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量和安全情況。評(píng)審結(jié)果公示應(yīng)包含醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本情況、評(píng)審結(jié)果和整改情況等內(nèi)容。評(píng)審結(jié)果公示應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外明顯位置進(jìn)行公示，并定期更新。第三章監(jiān)督管理第八條監(jiān)督要求醫(yī)院管理層應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)作符合法律法規(guī)和衛(wèi)生主管部門(mén)的要求。監(jiān)督內(nèi)容包含醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員資質(zhì)、醫(yī)療設(shè)備使用情形、醫(yī)療流程等方面。第九條監(jiān)督方式醫(yī)院管理層可以通過(guò)定期檢查、抽查、舉報(bào)等方式對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督。定期檢查要求醫(yī)院管理層對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面檢查，包含但不限于人員資質(zhì)、醫(yī)療設(shè)備使用情形等。抽查要求醫(yī)院管理層依照肯定比例和方式，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行短時(shí)間性的檢查。舉報(bào)要求醫(yī)院管理層及時(shí)處理患者和公眾的舉報(bào)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查。第十條監(jiān)督結(jié)果的處理醫(yī)院管理層依據(jù)監(jiān)督結(jié)果，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整改，并明確整改要求和期限。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依照整改要求進(jìn)行整改，并及時(shí)報(bào)告整改情況給醫(yī)院管理層。醫(yī)院管理層要對(duì)整改情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查，確保整改措施的有效實(shí)施。第十一條監(jiān)督記錄和報(bào)告醫(yī)院管理層要做好監(jiān)督記錄和報(bào)告工作，包含監(jiān)督結(jié)果、整改要求和整改情況等內(nèi)容。監(jiān)督記錄應(yīng)詳實(shí)、客觀，并妥當(dāng)保管。監(jiān)督報(bào)告應(yīng)包含監(jiān)督結(jié)果、整改要求和整改期限，并報(bào)送給醫(yī)院管理層。第十二條監(jiān)督結(jié)果的公示醫(yī)院管理層應(yīng)將監(jiān)督結(jié)果向社會(huì)公示，便于患者和公眾了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管情況。監(jiān)督結(jié)果公示應(yīng)包含監(jiān)督記錄、整改要求和整改情況等內(nèi)容。監(jiān)督結(jié)果公示應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外明顯位置進(jìn)行公示，并定期更新。第四章違規(guī)處理第十三條違規(guī)行為的認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在下列行為之一的，視為違規(guī)行為：不按規(guī)定進(jìn)行評(píng)審或整改的；不按規(guī)定進(jìn)行監(jiān)督或整改的；有意供應(yīng)虛假料子或隱瞞真實(shí)情況的；掌控評(píng)審結(jié)果或監(jiān)督記錄的；違反法律法規(guī)和衛(wèi)生主管部門(mén)的規(guī)定的。第十四條違規(guī)處理措施對(duì)于違規(guī)行為，醫(yī)院管理層可以采取以下措施進(jìn)行處理：警告；罰款；暫時(shí)停止或吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)許可證；其他相應(yīng)的行政懲罰。第十五條違規(guī)處理的程序違規(guī)處理的程序包含查實(shí)、聽(tīng)證、決議和告知等環(huán)節(jié)。查實(shí)階段，醫(yī)院管理層應(yīng)調(diào)審核實(shí)違規(guī)行為，并收集相關(guān)證據(jù)。聽(tīng)證階段，醫(yī)院管理層應(yīng)依據(jù)實(shí)際情況，組織聽(tīng)證會(huì)，聽(tīng)取當(dāng)事人的敘述和申辯。決議階段，醫(yī)院管理層應(yīng)依據(jù)事實(shí)和證據(jù)，綜合考慮情節(jié)和法律法規(guī)，做出處理決議。告知階段，醫(yī)院管理層應(yīng)將處理決議通知當(dāng)事人，并告知其申訴的途徑和期限。第十六條違規(guī)處理的申訴當(dāng)事人對(duì)違規(guī)處理決議有異議的，可以在接各處理決議書(shū)之日起15日內(nèi)，向醫(yī)院管理層提出書(shū)面申訴。醫(yī)院管理層應(yīng)依法組織申訴處理工作，對(duì)申訴進(jìn)行調(diào)查和審查，并及時(shí)作出回復(fù)。第五章法律責(zé)任第十七條違反法律法規(guī)責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員違反法律法規(guī)和本制度的，將承當(dāng)相應(yīng)的法律責(zé)任。第十八條監(jiān)管部門(mén)責(zé)任衛(wèi)生主管部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審監(jiān)督管理工作的引導(dǎo)和監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)矯正，嚴(yán)格查處違法違規(guī)行為。第十九條醫(yī)院管理層責(zé)任醫(yī)院管理層應(yīng)依法履行管理職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)審監(jiān)督管理工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全水平。醫(yī)院管理層和相關(guān)人員應(yīng)依照本制度要求執(zhí)行，如有違反，將承當(dāng)相應(yīng)的法律責(zé)任。第六章附則第二十條本制度的解釋權(quán)