顱腦手術經胼胝體縱裂入路石河子大學第四附屬醫(yī)院兵團農神一師醫(yī)院經外科石河子大學第四附屬醫(yī)院兵團農神一師醫(yī)院經外科一般資料

本組男性4例，女性1例；年齡48～78歲，平均63歲。均有明確高血壓史。均經腦室穿刺成功后，輔以尿激酶注射1～7d，因引流管堵塞、腦室內再出血或血液凝固復查CT血腫無明顯溶解等原因，顱內壓進行性增高，意識障礙加重。開顱前，病人中昏迷3例，深度昏迷2例（其中一側瞳孔散大4例、雙側散大1例）。第2頁,共38頁，2024年2月25日，星期天石河子大學第四附屬醫(yī)院兵團農神一師醫(yī)院經外科手術方法

病人仰臥位，頭高20°~30°。取額部倒鉤型切口，皮瓣后界于眉間正中后13~14cm暴露冠矢點，內側略過中線，向前7～8cm到發(fā)跡邊緣，向外5～6cm，皮瓣翻向前。第3頁,共38頁，2024年2月25日，星期天石河子大學第四附屬醫(yī)院兵團農神一師醫(yī)院經外科手術方法通常鉆4孔（倒梯形骨瓣），中線一定要暴露矢狀竇邊緣，直視下暴露術野。第4頁,共38頁，2024年2月25日，星期天石河子大學第四附屬醫(yī)院兵團農神一師醫(yī)院經外科手術方法剪開硬膜前常規(guī)使用甘露醇降低顱壓，“+”或“（”型剪開硬膜，近中線基底部折向矢狀竇，翻開硬腦膜時注意防止撕裂橋靜脈。對冠狀縫前的靜脈可以離斷，但一定要保護好粗大的引流靜脈。第5頁,共38頁，2024年2月25日，星期天石河子大學第四附屬醫(yī)院兵團農神一師醫(yī)院經外科手術方法輕輕牽拉額葉內側皮質，沿垂直皮層方向分離，緩慢釋放縱裂池腦脊液，使顱內壓進一步下降。第6頁,共38頁，2024年2月25日，星期天石河子大學第四附屬醫(yī)院兵團農神一師醫(yī)院經外科手術方法分開扣帶回找到雙側并行的胼周動脈，加以保護，中間為白色的胼胝體，與分開的間隙前后放置棉片；以1.5cm或2.0cm的腦板牽開；第7頁,共38頁，2024年2月25日，星期天石河子大學第四附屬醫(yī)院兵團農神一師醫(yī)院經外科手術方法切開胼胝體1.5~2.5cm，進入右側腦室，緩慢吸出血凝塊后，左側腦室可在已分開的胼胝體下方直接進入，或在室間孔上方切開透明膈，再將對側腦室內血塊清除。第8頁,共38頁，2024年2月25日，星期天石河子大學第四附屬醫(yī)院兵團農神一師醫(yī)院經外科手術方法第三腦室內出血可通過室間孔輕輕吸出。第9頁,共38頁，2024年2月25日，星期天石河子大學第四附屬醫(yī)院兵團農神一師醫(yī)院經外科本組大多順利清除血腫；對于枕角少量血腫清除困難時不要勉強。第10頁,共38頁，2024年2月25日，星期天石河子大學第四附屬醫(yī)院兵團農神一師醫(yī)院經外科手術方法手術中對靜脈損傷盡量少用電凝，可用明膠海綿壓迫止血。第11頁,共38頁，2024年2月25日，星期天石河子大學第四附屬醫(yī)院兵團農神一師醫(yī)院經外科手術方法術后引流管放置在右側腦室中前部。術后一般骨瓣都能復位，若顱壓很高可以去除骨瓣。第12頁,共38頁，2024年2月25日，星期天石河子大學第四附屬醫(yī)院兵團農神一師醫(yī)院經外科手術方法術后引流管外口一般高于頭部10～15cm處，防止引流過度導致硬膜外血腫。術后第2天行CT檢查，根據腦室內血腫殘存量決定是否使用尿激酶。第13頁,共38頁，2024年2月25日，星期天石河子大學第四附屬醫(yī)院兵團農神一師醫(yī)院經外科結

果

術后因昏迷、肺部感染死亡1例。未出現腦積水病例。存活病人中，出現無動性緘默1例，至術后3個月恢復。術后3個月，本組GOS1分1例，4分4例。第14頁,共38頁，2024年2月25日，星期天石河子大學第四附屬醫(yī)院兵團農神一師醫(yī)院經外科討

論

腦室內出血死亡率很高，病死率高達99％,原因：急性梗阻性腦積水——高顱壓——下丘腦、腦干受壓有關；第15頁,共38頁，2024年2月25日，星期天石河子大學第四附屬醫(yī)院兵團農神一師醫(yī)院經外科討

論常見的治療方法腦室穿刺引流輔以尿激酶溶解血塊等。

但引流不暢、引流管堵塞時有發(fā)生，血腫如不及時清除，顱內壓不能有效控制，則危及病人生命。第16頁,共38頁，2024年2月25日，星期天石河子大學第四附屬醫(yī)院兵團農神一師醫(yī)院經外科討論有人行開顱經額葉皮質造瘺血腫清除術

但其創(chuàng)傷較大，對側腦室暴露不充分，血腫清除不完全，后遺癥狀較重。

故我們一直嘗試著尋找既適合腦室血腫清除，創(chuàng)傷又較小的方法來治療該類病人第17頁,共38頁，2024年2月25日，星期天石河子大學第四附屬醫(yī)院兵團農神一師醫(yī)院經外科討

論本組均為引流失敗、意識不清醒的病人，結果死亡率為20%，術后3個月GOS4分4例。因此，我們認為：經胼胝體縱裂入路治療腦室內出血具有明確的療效。手術過程中注意以下幾點：第18頁,共38頁，2024年2月25日，星期天石河子大學第四附屬醫(yī)院兵團農神一師醫(yī)院經外科討

論①骨瓣一定要到達甚至超過中線，否則中線部位的骨緣會遮擋術者視野。②骨瓣取下后骨窗緣除矢狀竇外均要懸吊硬膜；避免術后形成硬膜外血腫。③腦組織牽拉要輕柔，縱裂暴露寬度2～3cm即可以引流靜脈之前的間隙就可以。

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論④胼胝體切開不可過長（1.5~2.5cm）以腦板的寬度作參考。本組術后無動性緘默1例，胼胝體牽拉超過3cm。⑤穹窿一般無需分開，若要分開穹隆一定要在室間孔上方，否則影響對前聯合和海馬聯合的判斷，不能準確進入第三腦室。⑥

對于胼周及胼緣動脈要嚴格保護；否則會引起不良后果。

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論經縱裂胼胝體入路具有以下優(yōu)點：①與經額皮層造漏比較，不損傷大腦皮質：此入路在腦組織的腔隙進行操作，縱裂、透明膈、穹隆間無重要神經功能，可最大限度地減少對神經纖維聯系造成的損壞。②從大腦自然間隙進入，創(chuàng)傷造成的影響?。弘蓦阵w體部縱行切開2cm，對雙側半球間的信息傳遞不產生明顯影響。③手術暴露好：直視下操作可達雙側腦室。第21頁,共38頁，2024年2月25日，星期天石河子大學第四附屬醫(yī)院兵團農神一師醫(yī)院經外科討

論④有利于合并癥的防治：開放胼胝體和第三腦室，能減少非交通性腦積水的發(fā)生⑤術后放置引流管較粗可以充分引流。⑥與穿刺引流比較，術后引流管放置時間較短（2~3）天減少術后感染的機會。第22頁,共38頁，2024年2月25日，星期天石河子大學第四附屬醫(yī)院兵團農神一師醫(yī)院經外科討論本手術值得注意之處：

要求術者熟悉解剖；操作要精細、準確；一定要珍惜手術當中遇到的靜脈，對冠狀縫后的靜脈要盡量加以保留；術后部分無動性緘默癥狀恢復較慢。第23頁,共38頁，2024年2月25日，星期天石河子大學第四附屬醫(yī)院兵團農神一師醫(yī)院經外科討

論該手術的適應證：①腦室內出血或經鉆孔引流成功后，因各種原因致引流管堵塞，病人顱壓進行性增高，意識障礙加重者。②腦室內出血鑄型，鉆孔引流時血液已凝固，引流不成功者。③對于一側腦室出血堵塞室間孔，引流對側失敗者。第24頁,共38頁，2024年2月25日，星期天石河子大學第四附屬醫(yī)院兵團農神一師醫(yī)院經外科preo第25頁,共38頁，2024年2月25日，星期天石河子大學第四附屬醫(yī)院兵團農神一師醫(yī)院經外科3d第26頁,共38頁，2024年2月25日，星期天石河子大學第四附屬醫(yī)院兵團農神一師醫(yī)院經外科6hpost第27頁,共38頁，2024年2月25日，星期天石河子大學第四附屬醫(yī)院兵團農神一師醫(yī)院經外科第28頁,共38頁，2024年2月25日，星期天石河子大學第四附屬醫(yī)院兵團農神一師醫(yī)院經外科第29頁,共38頁，2024年2月25日，星期天石河子大學第四附屬醫(yī)院兵團農神一師醫(yī)院經外科

農一師醫(yī)院神經外科向各位專家致敬第30頁,共38頁，2024年2月25日，星期天石河子大學第四附屬醫(yī)院兵團農神一師醫(yī)院經外科THANKYOUVERYMUCH第31頁,共38頁，2024年2月25日，星期天石河子大學第四附屬醫(yī)院兵團農神一師醫(yī)院經外科AT2第32頁,共38頁，2024年2月25日，星期天石河子大學第四附屬醫(yī)院兵團農神一師醫(yī)院經外科AT1第33頁,共38頁，2024年2月25日，星期天石河子大學第四附屬醫(yī)院兵團農神一師醫(yī)院經外科FLAIR第34頁,共38頁，2024年2月25日，星期天石河子大學第四附屬醫(yī)院兵團農神一師醫(yī)院經外科AT1+C第35頁,共38