人工氣道種類及氣囊管理遼寧省中醫(yī)院ICU張東偉5/8/20241人工氣道種類及氣囊管理人工氣道解讀人工氣道人工氣道：artificialairway將導(dǎo)管經(jīng)鼻/口腔插入氣管或氣管切開所建立的氣體通道主要目的：維持氣道的開放狀態(tài)促進(jìn)痰液引流進(jìn)行正壓機(jī)械通氣5/8/20242人工氣道種類及氣囊管理人工氣道解讀人工氣道的種類

按建立人工氣道的途徑分類：咽部氣道（PharyngealAirway）口咽通氣道鼻咽通氣道喉罩人工氣道氣管內(nèi)氣道（TrachealAirway）氣管食管聯(lián)合通氣管氣管插管氣管切開5/8/20243人工氣道種類及氣囊管理人工氣道解讀口咽通氣道一類經(jīng)口置入患者咽部的人工氣道主要作用：

預(yù)防舌后墜避免舌頭咬傷與氣管插管連用，起到牙墊作用主要用于無意識患者5/8/20244人工氣道種類及氣囊管理人工氣道解讀口咽通氣道的放置長度的選擇：嘴角至下頜角的距離方法：5/8/20245人工氣道種類及氣囊管理人工氣道解讀口咽通氣道的放置雙手托起下頜,使舌離開咽后壁,開通堵塞氣道然后用拇指將通氣管向下至少推送2cm使通氣管彎曲段位于舌根后,確保手柄上的壓力檢查口腔,以防舌或唇夾置于舌和通氣管之間清理口腔分泌物固定口咽通氣管5/8/20246人工氣道種類及氣囊管理人工氣道解讀口咽通氣管的優(yōu)點(diǎn)只要患者符合昏迷、缺氧的條件均可實(shí)施操作簡單、易掌握，護(hù)士也可實(shí)施不損傷氣管黏膜有效預(yù)防誤吸、窒息5/8/20247人工氣道種類及氣囊管理人工氣道解讀口咽通氣管應(yīng)用時的注意事項(xiàng)應(yīng)選擇適宜的型號,寧大勿小插入的位置應(yīng)使口咽管遠(yuǎn)端位于會厭上方，否則不僅不能解除氣道阻塞反而會使之加重昏迷病人在安置口咽通氣管時,由于刺激咽部,可興奮迷走神經(jīng)，降低血管壓力和減慢心率只適用于全麻和神智不清的病人，清醒和淺麻醉病人不易耐受5/8/20248人工氣道種類及氣囊管理人工氣道解讀鼻咽通氣道鼻咽通氣道:由鼻孔置入咽部的人工氣道主要作用預(yù)防舌根后墜減少吸痰對鼻粘膜的損傷可用于清醒患者5/8/20249人工氣道種類及氣囊管理人工氣道解讀鼻咽通氣道的放置長度的選擇：鼻尖到耳垂的距離導(dǎo)管頭應(yīng)在會厭水平之上5/8/202410人工氣道種類及氣囊管理人工氣道解讀鼻咽通氣道的放置放置檢查鼻腔從鼻孔大的鼻腔放入放置前用水溶性潤滑油涂抹將導(dǎo)管與面部作垂直方向輕輕地插入鼻孔一般不需特殊固定5/8/202411人工氣道種類及氣囊管理人工氣道解讀鼻咽通氣道優(yōu)點(diǎn)半清醒病人耐受良好禁忌癥鼻咽癌放療后的患者、鼻腔息肉、鼻甲肥大、鼻中隔歪曲、凝血功能異常并發(fā)癥鼻竇炎、中耳炎、嘔吐、氣道梗阻、組織壞死和出血等5/8/202412人工氣道種類及氣囊管理人工氣道解讀喉罩人工氣道喉罩(laryngealmask)

是一種臨床常用的介于面罩和氣管插管之間的新型通氣工具5/8/202413人工氣道種類及氣囊管理人工氣道解讀常應(yīng)用于困難插管患者優(yōu)點(diǎn)操作簡單無需要特別的設(shè)備缺點(diǎn)不能應(yīng)用于意識清楚的患者只能短期應(yīng)用若通氣壓力大于20cmH2O易胃脹氣5/8/202414人工氣道種類及氣囊管理人工氣道解讀5/8/202415人工氣道種類及氣囊管理人工氣道解讀氣管內(nèi)氣道5/8/202416人工氣道種類及氣囊管理人工氣道解讀氣管食管聯(lián)合導(dǎo)氣管

雙腔導(dǎo)管形式長管腔前端有小套囊小套囊上7cm

處為短管腔開口短管腔開口之上為大套囊5/8/202417人工氣道種類及氣囊管理人工氣道解讀氣管食管聯(lián)合通氣管經(jīng)口置入聯(lián)合導(dǎo)氣管

小套囊注氣

5~15ml

大套囊注

75~100ml

管端進(jìn)入食管經(jīng)短管行肺通氣

管端進(jìn)入氣管經(jīng)長管行肺通氣5/8/202418人工氣道種類及氣囊管理人工氣道解讀氣管食管聯(lián)合通氣管盲法置入，可能進(jìn)入食道，也可能進(jìn)入氣管如進(jìn)入食道，長管腔進(jìn)入食管時經(jīng)長管腔通氣兩肺無呼吸音胃區(qū)開始膨隆，經(jīng)短管腔通氣兩肺有呼吸音，兩側(cè)氣囊均膨脹。如進(jìn)入氣管，長管腔進(jìn)入氣管時經(jīng)長管腔通氣兩肺聞及呼吸音，則只有遠(yuǎn)斷氣囊膨脹。5/8/202419人工氣道種類及氣囊管理人工氣道解讀氣管食管聯(lián)合通氣管如所接通氣管錯誤，則病人實(shí)際無通氣是一種緊急狀況下建立人工氣道的方式,住院病人一般不采用也可用于氣管插管困難時5/8/202420人工氣道種類及氣囊管理人工氣道解讀氣管插管結(jié)構(gòu)5/8/202421人工氣道種類及氣囊管理人工氣道解讀氣管插管種類

5/8/202422人工氣道種類及氣囊管理人工氣道解讀氣管插管的適應(yīng)癥上呼吸道梗阻分泌物過多或清除不利喪失氣道保護(hù)能力呼吸衰竭5/8/202423人工氣道種類及氣囊管理人工氣道解讀氣管切開管5/8/202424人工氣道種類及氣囊管理人工氣道解讀氣切套管的種類5/8/202425人工氣道種類及氣囊管理人工氣道解讀氣管切開的指征呼吸機(jī)輔助通氣時間較長(>21天?11天)需綜合考慮患者的手術(shù)耐受力，和對氣管插管的耐受力比較工作中氣管切開和長時間氣管插管并發(fā)癥便于機(jī)械通氣安全撤機(jī)避免插管對頭面部的損傷5/8/202426人工氣道種類及氣囊管理人工氣道解讀人工氣道氣囊種類

低容高壓型氣囊高容低壓型氣囊泡沫氣囊5/8/202427人工氣道種類及氣囊管理人工氣道解讀泡沫氣囊5/8/202428人工氣道種類及氣囊管理人工氣道解讀人工氣道氣囊管理

主要是加強(qiáng)氣囊內(nèi)壓力的監(jiān)測5/8/202429人工氣道種類及氣囊管理人工氣道解讀維持氣囊內(nèi)壓力多少合適？

氣道內(nèi)毛細(xì)血管灌注壓（約18.5mmHg）氣囊壓力＜20cmH2OVAP發(fā)生率顯著性增高是VAP發(fā)生的獨(dú)立因素--RelloJetal.AmJRespirCritCareMed,1996;154:111–1155/8/202430人工氣道種類及氣囊管理人工氣道解讀維持氣囊內(nèi)壓力多少合適？氣囊壓力高于30mmHg(42cmH2O)時，氣管粘膜血流將完全被阻斷，可引起粘膜缺血?dú)饽覊毫Ω哂?8mmHg(24cmH2O)時，氣管粘膜靜脈回流受阻而出現(xiàn)淤血5/8/202431人工氣道種類及氣囊管理人工氣道解讀推薦的氣囊管理方法維持氣囊內(nèi)壓力于25-30cmH2O之間定期檢測，保持恒定不常規(guī)放氣5/8/202432人工氣道種類及氣囊管理人工氣道解讀氣囊內(nèi)壓力測量

5/8/202433人工氣道種類及氣囊管理人工氣道解讀合適的氣囊充氣方法

最小封閉壓力（MOP）:理想的氣囊壓力為有效封閉氣囊與氣管間的間隙的最小壓力稱為“最小封閉壓力（MOP）”機(jī)械通氣時，吸氣末，即氣道壓力最高時氣管內(nèi)徑最大,吸氣末能夠有效封閉氣道的最小壓力為MOP相應(yīng)的容積為最小封閉容積（MOV）5/8/202434人工氣道種類及氣囊管理人工氣道解讀合適的氣囊充氣方法

最小閉合容量技術(shù)（MOV）排空氣囊后，緩慢充氣，使氣囊周圍的氣流聲恰好消失此時的氣囊體積是將氣管完全阻斷所必需的最小體積最小漏氣技術(shù)（MLT）開始操作同MOV然后再回抽小量氣體，直到在吸氣末能聽見少量的漏氣聲5/8/202435人工氣道種類及氣囊管理人工氣道解讀氣囊上滯留物

氣囊上滯留物的形成口咽部分泌物胃內(nèi)容物氣囊上滯留物的吸入是形成VAP的重要途徑-SafdarMD.RespiratoryCare2005;50(6):725-7355/8/202436人工氣道種類及氣囊管理人工氣道解讀氣囊上滯留物的清除

聲門下分泌物吸引裝置5/8/202437人工氣道種類及氣囊管理人工氣道解讀聲門下分泌物吸引優(yōu)點(diǎn)：可減少VAP的發(fā)生延緩VAP發(fā)生時間缺點(diǎn)：價格昂貴操作較復(fù)雜持續(xù)負(fù)壓對氣道粘膜的損傷5/8/202438人工氣道種類及氣囊管理人工氣道解讀北京朝陽醫(yī)院氣囊上滯留物清除

氣流沖擊法在患者吸氣末呼氣初擠壓簡易呼吸器,在肺充分膨脹的同時放氣囊，在氣管內(nèi)導(dǎo)管與氣管壁之間產(chǎn)生較大且快的呼氣流速，將積在氣囊上的分泌物沖出。5/8/202439人工氣道種類及氣囊管理人工氣道解讀操作方法患者取平臥位或頭低腳高位充分吸引氣管內(nèi)及口、鼻腔內(nèi)分泌物兩人配合：一人將簡易呼吸器與氣管導(dǎo)管相連，于患者吸氣末呼氣初用力擠壓簡易呼吸器；同時另一人將氣囊內(nèi)氣體抽空，于呼氣末將氣囊充氣吸引口鼻腔內(nèi)被沖出的氣囊上滯留物可重復(fù)以上操作2-3次，直到完全清除氣囊上滯留物為止5/8/202440人工氣道種類及氣囊管理人工氣道解讀氣囊上滯留物清除5/8/202441人工氣道種類及氣囊管理人工氣道解讀人工氣道患者的氣道抽吸整個操作過程中應(yīng)注意無菌吸痰前給予高濃度氧氣吸入，避免發(fā)生低氧血癥吸痰管插到氣管插管遠(yuǎn)端前，不能帶負(fù)壓，以免過度抽吸肺內(nèi)氣體，引起肺萎陷,