關于手術病人術中低體溫的預防與護理低體溫人體正常的體核溫度介于36℃至38℃之間。雖然低體溫被定義為體核溫度小于36℃，但是它可分為輕度、中度、重度這三個等級：輕度低體溫是指介于34℃至35℃之間的體核溫度。中度低體溫是指介于30℃至34℃之間的體核溫度。嚴重低體溫是指低于30℃的體核溫度。第2頁,共15頁，2024年2月25日，星期天一、低體溫影響的原因1、低溫環(huán)境環(huán)境溫度較高，體溫略高，反之體溫略低。如果環(huán)境體溫太低，則可造成體溫過低。通常情況下，手術間應該保持室溫22~24攝氏度，手術間相對濕度在40%~60%。第3頁,共15頁，2024年2月25日，星期天低體溫影響的原因2、大量輸液輸血由于手術時間長，術中出血較多，需要通過靜脈通道大量的輸入庫血和液體，可達每分鐘100~200ml，若加壓可達500~600ml。大量的、快速的冷液體進入病人體內(nèi)，可導致低體溫的加重。第4頁,共15頁，2024年2月25日，星期天低體溫影響的原因3大量的沖洗在施行胸（腹）腔大手術時，體內(nèi)臟器及切口直接暴露于環(huán)境溫度下，術中用大量的未加溫的鹽水沖洗體腔，導致機體熱量散失，并且覆蓋在病人身體上的被單在沖洗時浸濕，進一步導致熱量的散失第5頁,共15頁，2024年2月25日，星期天二、低體溫的危害1、血液系統(tǒng)的改變體溫下降可出現(xiàn)多方面的血液系統(tǒng)異常，其中較為重要的是凝血障礙，導致極差的預后。低體溫主要是通過對凝血酶和血小板的影響引起凝血功能障礙。2、心血管功能改變輕度低體溫時交感神經(jīng)興奮，心率加快，心肌收縮力增強，心輸出量增加，外周血管收縮。外周阻力增加和血液黏稠度升高，會增加心臟做功，可能導致心肌缺血和心律失常。第6頁,共15頁，2024年2月25日，星期天3、代謝紊亂低體溫可降低代謝率和氧的供給，體溫每降低1攝氏度，約降低機體需氧量7%。盡管低體溫時人體可通過降低機體代謝率減少對氧的需求，但低體溫引起的氧傳送功能的下降可導致機體嚴重缺氧，可引起代謝性酸中毒。4、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響低溫對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響極其明顯，輕度出現(xiàn)意識錯亂，進而出現(xiàn)淡漠、判斷障礙、異常行為，嚴重出現(xiàn)意識障礙，甚至昏迷。第7頁,共15頁，2024年2月25日，星期天溫度監(jiān)測設備建議肺動脈導管探頭（PAC）－黃金標準推薦：食管溫度計探頭留置尿?qū)Ч軠囟忍筋^口內(nèi)溫度計不建議：腋窩溫度計紅外溫度計第8頁,共15頁，2024年2月25日，星期天三、預防低體溫的護理措施1、加強手術過程中對病人體溫檢測經(jīng)常觀察病人的皮膚、溫度及面色，并及時測體溫。對于低體溫病人要及時采取措施。2、術中保溫措施

a、控制室溫手術室采用空氣層流系統(tǒng)，保持室溫22~24攝氏度，相對濕度在40~60%。

b、輸入加熱的體液液體加熱后輸入不僅能有效的減輕低體溫，從某種意義上有一定的升溫作用，是復溫常用的方法。靜脈輸注的液體或血液加溫至36攝氏度左右，血液加熱溫度不能過高，否則會引起血細胞破壞。第9頁,共15頁，2024年2月25日，星期天c、溫鹽水沖洗術中沖洗液加溫至體溫水平，以保持病人體溫的恒定。

d、采用保暖物品（1）保暖棉被服：不實施手術部位用保暖性能好的被服或手術巾遮蓋，使之與周圍的冷空氣隔絕，盡量避免弄濕被服，保持手術床的干燥。（2）熱水袋：袋內(nèi)加熱水1/3~1/2滿，溫度50攝氏度以內(nèi)，并以多層包裹，至于病人的四肢及輸液處，使熱不直接接觸肢體。第10頁,共15頁，2024年2月25日，星期天e、呼吸道的加熱熱化氣體，利用呼吸蒸發(fā)器加熱吸入氧氣，預防呼吸道散熱，可減少深部溫度繼續(xù)下降。在全麻病人中應用濕熱交換器能保持呼吸道內(nèi)恒定溫度和濕度。

f、心理疏導加強手術前心理疏導，有助于預防低體溫。認真做好術前術后訪視，訪視時面對面交流，可消除病人對手術室和工作人員的陌生感，緩解病人的焦慮情緒，減輕病人因為精神因素導致對冷刺激的閾值下降第11頁,共15頁，2024年2月25日，星期天3、其他手術前應安排好工作人員，密切配合，使麻醉時間，手術時間，創(chuàng)面暴露時間盡量縮短，另外，護送病人回病室要加蓋被褥，注意保暖，特別是冬季。第12頁,共15頁，2024年2月25日，星期天在外科手術過程中低溫的發(fā)生率為50%~70%。術中低體溫現(xiàn)象已經(jīng)引起臨床醫(yī)護人員的重視。醫(yī)院手術室護理工作，是醫(yī)療質(zhì)量的重要構成部分之一，手術室作為手術治療與搶救的重要場所，其護理工作的質(zhì)量高低直接決定著病人手術成功與否以及性命安危。高質(zhì)量的護理工作，不僅可以確保醫(yī)療質(zhì)量，而且能夠達到患者滿意的基本保證。第13頁,共15頁，2024年2月25日，星期天運用護理手段不僅能有效干預術中低體溫的發(fā)生，而且方法簡單、易行。始于