關于疼痛的診斷學基礎第一節(jié)疼痛病史采集一般資料（性別、年齡、職業(yè)、民族、婚育等）發(fā)病的原因和誘因（疼痛常由某些因素誘發(fā)或有明顯的原因）疼痛的特征（疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、伴隨癥狀及加重或緩解因素）病程既往史、個人史和家族史(如嗜煙酒者，可能與股骨頭壞死、痛風有關，強制性脊柱炎有一定家族遺傳聚集性)

第2頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)體格檢查一、頭面部檢查二、頸項部檢查1、一般檢查2、頸椎正?；顒臃秶扒秃笊旄鳛?5°~45°，左、右側屈各為45°，左、右旋轉各為60°~80°屈伸動作由下段頸椎完成，側屈動作由中段頸椎完成，旋轉動作由寰樞關節(jié)完成，點頭動作由寰枕關節(jié)完成。第3頁,共49頁，2024年2月25日，星期天3、特殊試驗椎間孔擠壓試驗

臂叢神經(jīng)牽拉術

壓頂試驗

引頸試驗

第4頁,共49頁，2024年2月25日，星期天三、肩及上肢檢查

1、一般檢查

2、肩關節(jié)自主運動范圍盂肱關節(jié)前屈70°~90度，后伸40°，外展90°，內(nèi)收20°~40°肩胛帶復合功能，上舉160°~180°，并可做360°旋轉。

3、特殊試驗杜加征也叫搭肩試驗——肩周炎和肩關節(jié)脫位雅格遜征也叫肱二頭肌抗阻試驗——肱二頭肌長頭腱炎或腱鞘炎密勒征也叫腕伸肌緊張試驗——網(wǎng)球肘或伸肌腱扭傷屈肌緊張試驗——肱骨內(nèi)上髁炎拇指屈收試驗——橈骨莖突腱鞘炎

第5頁,共49頁，2024年2月25日，星期天四、胸、背、腹部檢查一般檢查五、腰、骶、臀部

1、站立位檢查（正常腰椎活動范圍，前屈90°，后伸35°側屈、側旋均為30°）2、俯臥位檢查梨狀肌緊張試驗（仰臥位、俯臥位）股神經(jīng)緊張試驗伸腰試驗腰大肌攣縮試驗跟腱反射第6頁,共49頁，2024年2月25日，星期天3、仰臥位檢查屈頸試驗直腿抬高試驗（正常范圍：70°~90°）直腿抬高加強試驗仰臥挺腹試驗梨狀肌緊張試驗（內(nèi)旋髖試驗）骨盆分離及擠壓試驗“4”字試驗（盤腿試驗）膝腱反射足背伸肌力和伸肌力足趾、足背及小腿的感覺下肢病理反射（巴彬斯征、查多克征、戈登征、奧本海姆）第7頁,共49頁，2024年2月25日，星期天六、髖及下肢檢查1、一般檢查髖關節(jié)活動范圍：前屈130°~140°，后伸10°~15°，內(nèi)收20°~30°，外展30°~45°，內(nèi)旋40°~50°，外旋30°~40°。膝關節(jié)活動范圍：前屈120°~150°，伸直0°或5°~10°，小腿外旋20°。2、特殊檢查大腿滾動試驗（高芬征）4字試驗歐伯試驗（髂脛束攣縮試驗）浮游髕試驗（超過50ml為陽性）膝關節(jié)分離試（側方擠壓試驗）麥克馬瑞試驗（半月板彈響試驗）足外翻試驗跟骨叩擊試驗跖骨頭擠壓試驗第8頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)疼痛影像學診斷Ｘ線檢查ＣＴ檢查ＭＲＩ檢查ＥＣＴ檢查超聲檢查醫(yī)用紅外熱像圖PET第9頁,共49頁，2024年2月25日，星期天一、Ｘ線檢查

x線攝片的空間分辨率很高，但密度分辨率不足，因此適用于骨和含氣組織的顯像。某些疾病依據(jù)X線表現(xiàn)可直接做出診斷如骨骼畸形、脫位，另有些疾病的x線表現(xiàn)卻無特征，所以必須結合臨床綜合分析。第10頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

①脊柱有無側凸②椎間隙有無狹窄及兩側是否等寬③椎體形態(tài)有否改變，有無棘突偏歪及畸形

④雙側椎弓根的形態(tài)和間距是否正常⑤關節(jié)突關節(jié)位置是否正常、間隙是否清晰⑥有無頸肋、橫突肥大、移行椎及骸椎隱裂等⑦齒狀突有否偏歪（張口正位）⑧椎體兩側軟組織情況。脊柱正位片檢查第11頁,共49頁，2024年2月25日，星期天脊柱側位片檢查①脊柱生理彎曲改變②椎間隙是否變窄或頸腰段出現(xiàn)前窄后寬現(xiàn)象③椎體骨質(zhì)結構變化，有無椎體脫位、椎體融合、棘突畸形④椎間孔有否變形⑤前后縱韌帶及棘上（項）韌帶有無鈣化⑥脊柱前后有無異常軟組織陰影。第12頁,共49頁，2024年2月25日，星期天脊柱左右斜位片檢查①椎間孔的改變②上下關節(jié)突關節(jié)和椎弓峽部，如出現(xiàn)項圈征，則提示椎弓峽部裂。第13頁,共49頁，2024年2月25日，星期天頸椎張口位片第14頁,共49頁，2024年2月25日，星期天頸椎正位片第15頁,共49頁，2024年2月25日，星期天頸椎側位片第16頁,共49頁，2024年2月25日，星期天頸椎雙斜位片第17頁,共49頁，2024年2月25日，星期天腰椎正位片第18頁,共49頁，2024年2月25日，星期天腰椎側位片第19頁,共49頁，2024年2月25日，星期天骨盆正位片第20頁,共49頁，2024年2月25日，星期天膝關節(jié)正側位片第21頁,共49頁，2024年2月25日，星期天二、CT檢查CT檢查具有很高的密度分辨率，特別適用于腦、肝、胰、腎、腹膜后和腹腔包塊，以及頸、腰椎椎管病變的診斷，尤其是腰椎管內(nèi)病變幾乎常規(guī)進行CT檢查。第22頁,共49頁，2024年2月25日，星期天腰椎間盤突出癥CT影像第23頁,共49頁，2024年2月25日，星期天三、核磁共振成像（MRI)

MRI對軟組織的分辨率較好，故多用于神經(jīng)系統(tǒng)和血管系病變的診斷。在疼痛臨床中廣泛應用于椎管疾病、骨胳肌肉疾病的診斷。而CT對骨胳的分辨率較好，對軟組織疾病可通過增強來提高分辨率。低派CT受呼吸、心搏的影響大，但多派CT解決這個不足。第24頁,共49頁，2024年2月25日，星期天1、高對比度2、無骨偽影干擾3、任意方位斷層4、損傷小MRI的優(yōu)點第25頁,共49頁，2024年2月25日，星期天MRI的禁忌癥：凡體內(nèi)有金屬內(nèi)置者均不能行MRI檢查，監(jiān)護儀、呼吸機、手機等電子設備也不能進入磁共振室，當然銀行卡也要小心進入。第26頁,共49頁，2024年2月25日，星期天腰椎間盤突出MRI影像第27頁,共49頁，2024年2月25日，星期天頸椎間盤突出MRI影像第28頁,共49頁，2024年2月25日，星期天膝關節(jié)MRI影像第29頁,共49頁，2024年2月25日，星期天四、ECT檢查

ECG不僅可顯示臟器或病變組織的形態(tài)結構，而且還提供臟器病變的功能和代謝信息（一）股骨頭缺血性壞死的診斷價值（二）對轉移性骨腫瘤的診斷價值第30頁,共49頁，2024年2月25日，星期天五、超聲檢查與CT、MRI和ECG相比，超聲檢查具有無創(chuàng)、簡便、迅速、價廉和短期內(nèi)科重復檢查等優(yōu)點。超聲的種類：A型、B型、M型、D型。第31頁,共49頁，2024年2月25日，星期天六、醫(yī)用紅外熱像圖第32頁,共49頁，2024年2月25日，星期天七、PET檢查PET的成像原理PET缺點（費用昂貴）第33頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)常用實驗室檢查一、血液檢查二、紅細胞沉降率檢查（ESR)三、抗鏈球菌素O試驗（ASO)四、類風濕因子檢查(RF)五、血尿酸檢查(UA)六、C-反應蛋白檢查(CRP)七、其他輔助檢查第34頁,共49頁，2024年2月25日，星期天一、血液檢查1、正常參考值（1）紅細胞計數(shù)與血紅蛋白的測定正常值成年男性4.0-5.5×1012/L（RGB）成年女性3.5-5.0×1012/L（RGB）新生兒6.0-7.0×1012/L（RGB成年男性120-160g/L（HB）成年女性110-150g/L（HB）新生兒170-200×g/L（HB）第35頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（2）、白細胞計數(shù)成人4-10×109/L兒童5-12×109/L新生兒15-20109/L第36頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

臨床意義：紅細胞總數(shù)及血紅蛋白減少除妊娠中、后期的孕婦血液稀釋、老年人造血功能低下等生理性原因外。在疼痛臨床最多見于類風濕關節(jié)炎，強直性脊柱炎的病人;但老年人及機體反應不良者即使體內(nèi)有感染灶，白細胞總數(shù)和中性粒細胞也可不升高。白細胞總數(shù)減少常見于病毒感染，抗腫瘤治療后以及某些藥物長期應用者。第37頁,共49頁，2024年2月25日，星期天二、紅細胞沉降率RES檢查1、正常參考值（魏氏法）男性0-15mm/h女性0-20mm/h

臨床意義：風濕、結核、惡性腫瘤、貧血等第38頁,共49頁，2024年2月25日，星期天三、抗鏈球菌素O實驗（ASO）正常值<400U臨床意義：有助于活動性風濕病的診斷，多發(fā)性骨腫瘤、腎炎等亦可增多。第39頁,共49頁，2024年2月25日，星期天四、類風濕因子（RF）檢查1、正常陰性（定量試驗0~15KU/L）2、臨床意義：未經(jīng)治療的類風濕性關節(jié)炎病人其陽性率為80%左右；其他風濕性疾病、結核病;1%-4%正常人也可出現(xiàn)陽性。第40頁,共49頁，2024年2月25日，星期天五、血尿酸（UA）檢查1、正常值（磷鎢酸鹽法）男性268-488μmol/L女性178-387μmol/L臨床意義：1、痛風病人血尿酸增高2、核酸代謝增強的疾病3、腎功能減退的病人4、氯仿中毒，四氯化碳中毒及鉛中毒、子癇等第41頁,共49頁，2024年2月25日，星期天六、C-反應蛋白（CRP）檢查1、正常值定性試驗陰性;定量試驗膠乳法<10μg/ml2、臨床意義常見于組織炎癥、壞死等情況第42頁,共49頁，2024年2月25日，星期天七、其他輔助檢查神經(jīng)傳導速度(NCS)測定肌電圖檢查(EMG)體位誘發(fā)電位第43頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)疼痛的測量與評估意義：

判定疼痛特征，監(jiān)測疼痛程度的變化，判斷治療效果；通過疼痛定量可以說明治療后疼痛緩解減輕的程度和變化特點。一、疼痛的測量方法（一）視覺模擬量表（VAS）（二）數(shù)學評價量表（NRS）（三）語言評價量表（VRS）（四）疼痛問卷表（五）面部量表第44頁,共49頁，2024年2月25日，星期天疼痛的評估視覺摸擬量表（VAS）（背面評分尺）

無痛

|—|—|—|—|—|—|—|—|—|最劇烈疼痛數(shù)字評價量表（NRS）

012345678910

無痛最劇烈疼痛語言評價量表（VRS）

01234

無痛輕度痛中度痛重度痛極重度痛第45頁,共49頁，