執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考核2執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考核2執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考核2實(shí)踐技能考試具體內(nèi)容與項(xiàng)目：職業(yè)素質(zhì)病史采集與病例分析、體格檢查與基本操作技能輔助檢查結(jié)果判讀2通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考核2執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考核2執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能實(shí)踐技能考試具體內(nèi)容與項(xiàng)目：

職業(yè)素質(zhì)病史采集與病例分析、體格檢查與基本操作技能輔助檢查結(jié)果判讀2實(shí)踐技能考試具體內(nèi)容與項(xiàng)目：2（一）考試組織器材配置

1.臨床類：（1）一般器械：聽(tīng)診器、血壓計(jì)、手套、叩診錘、手電筒、壓舌板、眼底鏡、皮尺、棉簽、手術(shù)衣、隔離衣、消毒器具、換藥包、擴(kuò)創(chuàng)包、棉墊、繃帶、夾板、縫合用墊枕、三角巾、吸氧設(shè)備、導(dǎo)尿管、胃管、擔(dān)架、硬板、穿刺包、吸痰器、心內(nèi)注射器和針頭等（2）醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人（需符合體檢、換藥、穿刺、導(dǎo)尿、吸氧、插導(dǎo)管、心肺復(fù)蘇等操作需要）（3）簡(jiǎn)易呼吸器、電除顫設(shè)備、多媒體計(jì)算機(jī)、耳機(jī)、投影儀、分規(guī)。3（一）考試組織器材配置1.臨床類：3醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試的基本要求總分值為100分，合格分?jǐn)?shù)線為60分考試過(guò)程中，不得對(duì)人體進(jìn)行創(chuàng)傷性操作

體格檢查和基本操作采用2名考生相互操作時(shí)，要男女考生分開(kāi)，并至少為女考生安排1名女考官。4醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試的基本要求總分值為100分，合格分?jǐn)?shù)線（二）考試項(xiàng)目數(shù)量與分值

考站項(xiàng)目考試時(shí)間考試分值考試方法第一站病史采集112615分37筆試病例分析1522分第二站體格檢查132420分40考生互查基本操作技能1120分模擬人第三站心肺聽(tīng)診試題1、2

154分*223多媒體考試2分*3影像試題1、2、3心電圖試題1、24分、3分醫(yī)德醫(yī)風(fēng)2分合計(jì)65100分溫醫(yī)第一臨床醫(yī)學(xué)院5（二）考試項(xiàng)目數(shù)量與分值 考站項(xiàng)目考試時(shí)間考試分臨床類考試實(shí)施考試內(nèi)容與方法：依據(jù)《考試大綱》的要求通過(guò)以下三個(gè)考站的測(cè)試，測(cè)試時(shí)間共65分鐘，每站設(shè)考官2-3名第一考站：病史采集與病例分析?？荚嚪椒ㄖ饕扇∮?jì)算機(jī)顯示試題，口述回答或者筆試第二考站：基本技能操作與體格檢查.考試方法采用醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人、標(biāo)準(zhǔn)體檢者與考生相互進(jìn)行操作?？脊僭诳忌M(jìn)行操作時(shí)或操作后，提出相關(guān)問(wèn)題第三考站：體格檢查（心臟聽(tīng)診和肺/腹部聽(tīng)診）與輔助檢查結(jié)果判讀（包括心電圖、X線片和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀），考試方法采用多媒體，考生據(jù)此提出診斷、診斷依據(jù)，并回答主考官提出的相關(guān)問(wèn)題。

6臨床類考試實(shí)施考試內(nèi)容與方法：依據(jù)《考試大綱》的要求通過(guò)以下二、考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)7二、考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)7第一站：理論考試答題技巧１、鎮(zhèn)定，快速，證件和物品齊全等。２、病史采集（１５分），問(wèn)診內(nèi)容：按標(biāo)準(zhǔn)病歷要求，圍繞主訴，寫出如何詢問(wèn)現(xiàn)病史與相關(guān)病史的內(nèi)容。（１）現(xiàn)病史：Ａ、根據(jù)主訴和相關(guān)鑒別詢問(wèn)：病因、誘因；主要癥狀特點(diǎn)表述；伴隨癥狀；全身和一般狀態(tài)，如飲食、睡眠、二便、體重改變等。Ｂ、診療經(jīng)過(guò)：是否到醫(yī)院診治過(guò)，做了何種檢查？進(jìn)行何種治療，效果如何？。（２）相關(guān)病史：其他相關(guān)病史、藥物過(guò)敏史、手術(shù)史等。8第一站：理論考試答題技巧１、鎮(zhèn)定，快速，證件和物品齊全等。8（一）理論考試樣題病史采集問(wèn)題：女性，18歲，發(fā)熱問(wèn)題一：?jiǎn)栐\要點(diǎn)（6分）問(wèn)題二：病因（4分）問(wèn)題三：伴隨癥狀有哪些（5分）問(wèn)題四：發(fā)熱性質(zhì)有哪些（5）9（一）理論考試樣題病史采集9答案與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）問(wèn)題一：?jiǎn)栐\要點(diǎn)：（1）起病緩急與患病時(shí)間（1分）（2）體溫情況（1分）（3）伴畏寒、寒戰(zhàn)？（1分）（4）伴其他各個(gè)系統(tǒng)的癥狀？（1分）（5）相關(guān)病史如旅行史、接觸史、流行病史藥物史等（1分）（6）治療反應(yīng)，如抗生素、激素等反應(yīng)（1分）10答案與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）問(wèn)題一：10答案與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（2）問(wèn)題二：病因：（1）感染性：細(xì)菌、病毒、真菌與其他微生物感染（2分）（2）非感染性：腫瘤，血液病，內(nèi)分泌性結(jié)締組織病變，免疫性等（2分）11答案與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（2）問(wèn)題二：11答案與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（3）問(wèn)題三：伴隨癥狀：寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、單純皰疹、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、出血、關(guān)節(jié)痛、皮疹、昏迷

(答出6點(diǎn)以上全給分)問(wèn)題四：發(fā)熱性質(zhì)(熱型)：稽留熱、弛張熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱、不規(guī)則熱12答案與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（3）問(wèn)題三：12（二）病例分析樣題13（二）病例分析樣題13

病例分析（２２分）題目：已給出病歷摘要，主要輔助檢查?？己艘韵聝?nèi)容：診斷（５分）、診斷依據(jù)（４分）、鑒別診斷（５分）、需進(jìn)一步檢查（４分）、治療原則（４分）14病例分析（２２分）14２０１３年按系統(tǒng)進(jìn)行分類，如：呼吸系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)，消化系統(tǒng)；泌尿系統(tǒng)；女性生殖系統(tǒng)；血液系統(tǒng)；內(nèi)分泌系統(tǒng)；神經(jīng)系統(tǒng)；運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)；風(fēng)濕免疫性疾病，兒科疾病，傳染?。ú《拘愿窝?、流腦、菌痢、艾滋?。?。15２０１３年按系統(tǒng)進(jìn)行分類，如：呼吸系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)，消化系統(tǒng)問(wèn)題患者男性，40歲。因乏力、納差、右上腹飽脹半年余入院，無(wú)發(fā)熱，無(wú)面色蒼白。即往體健，有時(shí)飲少量白酒。查體：T37.0℃，未見(jiàn)貧血貌，皮膚無(wú)淤點(diǎn)、淤斑，鞏膜輕度黃染，心肺（－），腹平軟，肝肋下２cm,質(zhì)中邊鈍，脾肋下未與，全腹無(wú)壓痛和反跳痛，移濁（－），雙下肢無(wú)浮腫。輔檢：肝功能：ＡＬＴ１２０u/L、ＡＳＴ80U/L、ＴＢＩＬ５８μmol/L，ＤＢＩＬ２３μmol/L。16問(wèn)題患者男性，40歲。因乏力、答案與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）

問(wèn)題一：診斷：慢性粒細(xì)胞白血?。?分）問(wèn)題二：診斷依據(jù)：（1）慢性起病，以右上腹飽脹為主要表現(xiàn)（1分）（2）胸骨壓痛（±），巨脾（1分）（3）BRT：白細(xì)胞明顯增高，以中幼、晚幼粒細(xì)胞為主，其它兩系基本正常（2分）（4）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色陰性。（1分）17答案與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）問(wèn)題一：17問(wèn)題問(wèn)題一：請(qǐng)寫出最可能的診斷。（5分）問(wèn)題二：請(qǐng)寫出其診斷依據(jù)是什么？需要與哪些疾病相鑒別？（８分）問(wèn)題三：入院后應(yīng)作哪些檢查以確定診斷？（5分）問(wèn)題四：治療原則（４分）18問(wèn)題18（三）體格檢查項(xiàng)目與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（）20分，其中小項(xiàng)目6分、大項(xiàng)目16分19（三）體格檢查項(xiàng)目與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（）20分，其中小項(xiàng)目6分、大項(xiàng)應(yīng)試技巧Ａ、查體前要有愛(ài)傷意識(shí)（0.5分）。注意態(tài)度、語(yǔ)言、動(dòng)作、告知。Ｂ、檢查內(nèi)容。Ｃ、檢查方法正確（４分）Ｄ、查體結(jié)束，愛(ài)傷意識(shí)（0.5分）。注意態(tài)度、語(yǔ)言、動(dòng)作。鞠躬、微笑、整潔、大方、不慌等。20應(yīng)試技巧Ａ、查體前要有愛(ài)傷意識(shí)（0.5分）。注意態(tài)度、語(yǔ)言、體格檢查（1）1.血壓（6分）（1）血壓計(jì)放置位置正確（1分）；（2）血壓帶綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）；（3）聽(tīng)診器胸件放置部位正確（2分）；（4）測(cè)量過(guò)程流暢（1分）。

檢測(cè)前要注意檢查血壓計(jì)，看是否打開(kāi)

2.眼（6分）（1）眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確（1分）；（2）對(duì)光反射（間接、直接）檢查方法正確（2分）；（3）調(diào)節(jié)反射檢查方法正確（1分）；（4）輻輳反射（輻輳運(yùn)動(dòng)）檢查方法正確（2分）21體格檢查（1）1.血壓（6分）213.淺表淋巴結(jié)（6分）（1）檢查手法正確（2分）；（2）檢查部位能涉與到四個(gè)主要部位（頸部、腋窩、鎖骨上、腹股溝，每部位1分），（2分）；（3）若觸與淋巴結(jié)時(shí)如何表述（能講出大小、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)觸痛可得）（2分）注意事項(xiàng)：

注意順序：耳前—耳后—乳突區(qū)等描述要用常見(jiàn)物品比喻掌握常見(jiàn)腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位（乳房癌、胃癌、肺癌）腹股溝淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)腫大原因頸部淋巴結(jié)腫大破潰原因體格檢查（2）223.淺表淋巴結(jié)（6分）體格檢查（2）224.頸部（甲狀腺、氣管）（6分）

（1）檢查站立位置正確（1分）；（2）檢查手法正確（檢查者在病人前和后的手法）（2分）；（3）頭部位置正確并能令被檢查者吞咽口水（1分）；（4）三手指檢查氣管方法、部位正確（2分）

注意前后手法的區(qū)別檢測(cè)側(cè)葉時(shí)要注意固定（P111）考試中可能會(huì)問(wèn)與：雙側(cè)與單側(cè)腫大有什么意義？氣管移位的原因（患側(cè)移位見(jiàn)于胸膜疾??；對(duì)側(cè)移位見(jiàn)于血、氣、液胸)

體格檢查（3）234.頸部（甲狀腺、氣管）（6分）體格檢查（3）235.外周血管檢查（6分）（1）脈搏：測(cè)試脈率、脈律方法、部位正確（2分）；（2）測(cè)毛細(xì)血管搏動(dòng)征與水沖脈方法正確（各1分，共2分）；（3）在靜脈雜音、動(dòng)脈雜音、射槍音三種雜音中會(huì)正確操作（任選1種，2分）。注意幾個(gè)音，幾個(gè)脈與各自出現(xiàn)的原因與特點(diǎn)；檢查頸動(dòng)脈時(shí)不要兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行以免中斷腦部血供。

體格檢查（4）245.外周血管檢查（6分）體格檢查（4）246.胸部視診（4分）（1）能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志、主要垂直線標(biāo)志（鎖骨中線）與主要自然陷窩（1分）；（P114）（2）在視診內(nèi)容方面，能提到觀察胸廓形狀（桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對(duì)稱等）（1分）；（3）能答出視診可觀察：呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）。

重點(diǎn)看呼吸頻率與節(jié)律

體格檢查（5）25體格檢查（5）257.胸部觸診（4分）（1）胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢(shì)正確（1分）；（2）雙手語(yǔ)音震顫觸診方法正確（2分）；（3）能提到胸部觸診可觸與胸膜摩擦音，并能進(jìn)行正確操作（1分）增加了乳房觸診，要注意順序、乳房的固定、胸大肌檢查和乳頭檢查胸部觸診要注意：

1)用指?jìng)?cè)緣

2)震顫測(cè)定要對(duì)稱進(jìn)行，并交叉檢測(cè)一下

3)要注意胸廓的擴(kuò)張度。要了解：一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱說(shuō)明什么？

一側(cè)語(yǔ)顫增強(qiáng)/減弱說(shuō)明什么？

體格檢查（6）267.胸部觸診（4分）體格檢查（6）268.胸部叩診（4分）（1）間接叩診時(shí)手指動(dòng)作、方法、順序正確（2分）；（2）直接叩診手指方法正確（1分）；（3）會(huì)叩肺移動(dòng)度者（1分）。

一定要注意叩診手法注意不同體位手法不同叩移動(dòng)度之前要先叩一下正常肺下界要了解肺移動(dòng)度正常為多少，減少說(shuō)明什么？叩診呈濁音說(shuō)明什么？

體格檢查（7）278.胸部叩診（4分）體格檢查（7）279.胸部聽(tīng)診（4分）（1）聽(tīng)診方法、順序正確（1分）；（2）能表述聽(tīng)診（肺部聽(tīng)診）四種主要內(nèi)容（正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音）（3分）。

耳機(jī)聲音不要放太大，會(huì)聽(tīng)不清要會(huì)分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音考試時(shí)會(huì)給你提供聽(tīng)診部位，要利用部位的導(dǎo)向作用。

體格檢查（8）289.胸部聽(tīng)診（4分）體格檢查（8）2810.心臟視診（4分）（1）心臟視診方法正確（1分）；（2）能講出心臟視診主要三個(gè)內(nèi)容，并能指出其部位（心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)）（3分）。

注意心前區(qū)有無(wú)隆起、凹陷，什么是異常心尖搏動(dòng)如何確定鎖骨中線特殊心形的意義體格檢查（9）2910.心臟視診（4分）體格檢查（9）2911.心臟觸診（4分）（1）觸診手法正確（1分）；（2）能在心尖搏動(dòng)區(qū)與心前區(qū)正確進(jìn)行觸診（2分）；（3）能提到觸診可觸與震顫、心包摩擦感（1分）。

12.心臟叩診（4分）（1）叩診手法、姿勢(shì)、力量正確（1分）；（2）會(huì)叩心濁音界，能回答并叩出主考官提出的某肋間心濁音界（2分）；（3）鎖骨中線測(cè)量方法正確（1分）。

體格檢查（10）3011.心臟觸診（4分）體格檢查（10）3013.心臟聽(tīng)診（4分）（1）能正確指出心臟瓣膜各聽(tīng)診區(qū)（2分）；（2）聽(tīng)診順序正確（從二尖瓣區(qū)開(kāi)始肺動(dòng)脈區(qū)主動(dòng)脈區(qū)主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針?lè)较颍?分）；（3）能講出心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容（1分）。

聽(tīng)診區(qū)的位置與順序心臟雜音反復(fù)聽(tīng)，傳導(dǎo)方向與特點(diǎn)收縮期與舒張期雜音的意義奔馬律的意義

體格檢查（11）3113.心臟聽(tīng)診（4分）體格檢查（11）3114.腹部視診（4分）（1）腹部的體表標(biāo)志與分區(qū)表述正確并能在腹部指點(diǎn)正確（1分）；（2）視診方法正確（1分）；（3）能表述視診主要內(nèi)容（2分，以下每項(xiàng)0.5分）

腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動(dòng)波

注意胃腸型和蠕動(dòng)波的區(qū)別看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和PHT時(shí)的各自特點(diǎn))

腹部膨隆、凹陷、不對(duì)稱說(shuō)明什么？炎癥性與腫瘤性腹部膨隆有何不同？

體格檢查（12）3214.腹部視診（4分）體格檢查（12）3215.腹部觸診（4分）（1）觸診手法、順序正確（2分）；（2）肝脾觸診與測(cè)量方法正確（1分）；（3）在下列任選二項(xiàng)，操作方法正確（每項(xiàng)0.5分，共1分）腹部腫塊、液波震顫、振水音、壓痛與反跳痛

手法要與患者配合好，囑其呼吸了解觸與肝下緣可能是什么問(wèn)題？（肝大或肝位置下移)

體格檢查（13）3315.腹部觸診（4分）體格檢查（13）3316.腹部叩診（4分）（1）叩診手法、動(dòng)作、力量、順序正確（1分）；（2）移動(dòng)性濁音叩診方法正確（1分）；