前言黨的十八屆五中全會把“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略，提到通過健康管理來維護(hù)人民的健康，實現(xiàn)健康老齡化。高血壓是老年人常見的慢性病之一，據(jù)研究表明[1]80歲左右的人群中高血壓患病率為75%，在80歲以上人群中，高血壓患病率高達(dá)90%。因此，實施健康管理，是慢性病防治的第一步，通過健康教育，健康促進(jìn)以及一些健康干預(yù)手段將健康理念宣傳給患者及其家屬，以此來提高老年高血壓人群的健康素養(yǎng)和健康行為，提高患者依從性和患者家屬滿意度，更好地提高患者生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。第1章健康管理概述隨著我國人口老齡化的到來，老年人人口數(shù)量大，慢性病患病風(fēng)險高，疾病的負(fù)擔(dān)重，以及健康中國2030戰(zhàn)略的提出，健康管理的重要性則越來越突出。健康管理宗旨是調(diào)動個人及集體的積極性，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果[2]通過收集患者的健康信息，了解和掌握患者的相關(guān)情況，對患者的生活方式、心理、生理因素、家族遺傳等方面進(jìn)行風(fēng)險評估和評價，對患者開展健康教育，實行多種健康干預(yù)手段，對健康危險因素實施控制，改善患者生活方式和習(xí)慣，提高患者主動健康理念使患者達(dá)到理想的健康狀況[3]。第2章老年高血壓人群的現(xiàn)狀和高危因素2.1老年高血壓人群的現(xiàn)狀老年高血壓人群指的是≥65歲的人，且患病率隨年齡增大而升高，農(nóng)村地區(qū)患病率高于城市人口，我國近年來高血壓在老年人群中的知曉率治療率和控制率分別為57.1%,51.4%和18.2%[4]。且我國老年人口基數(shù)大，患病率高，且需要終身服藥。女性患高血壓風(fēng)險比男性高。老年高血壓是引起心腦血管疾病的因素之一，并且還會引發(fā)高血脂，高血糖等各種并發(fā)癥。2.2老年高血壓人群的高危因素2.2.1可變危險因素余金明[5]研究表明中國人攝入食鹽比正常高，并且肥胖、缺乏運動鍛練、酗酒、吸煙等都是誘發(fā)高血壓發(fā)生的危險因素。2.2.2不可變危險因素梁碩林等[6]研究表明年齡越大、女性以及家族遺傳都是老年高血壓人群不可變的危險因素。第3章對老年人高血壓人群的健康管理在日常生活中，高血壓患者頭暈、頭痛，心慌的表現(xiàn)并不明顯，所以大多數(shù)老人對高血壓并不是太重視。但是，隨著病情的逐漸發(fā)展，高血壓患者的癥狀逐漸變得明顯，如頭暈、頭痛，煩躁不安，不明原因發(fā)脾氣，頭項僵直等。另外病情偏重的患者可能會引發(fā)心腦血管疾病，甚至危及生命，因此對老年高血壓患者進(jìn)行健康教育和健康促進(jìn)具有重要意義。3.1對老年高血壓人群實施健康教育3.1.1高血壓人群健康教育邱晨等[7]研究表明進(jìn)行健康教育提高患者的疾病認(rèn)知對于高血壓人群有重要意義。因此要讓患者知道什么是高血壓，高血壓的分型，如何測量高血壓，并讓他們重視高血壓，對于高血壓一定要早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，不要把長期服藥當(dāng)做一種精神壓力。減少高血壓人群不良的飲食習(xí)慣和行為方式，防止病情進(jìn)一步惡化，預(yù)防復(fù)發(fā)，讓患者早日康復(fù)。3.1.2患者相關(guān)人員的健康教育汪雨晴[8]等研究表明患者的家屬，醫(yī)院的工作人員，社區(qū)的工作人員，要積極的了解高血壓的預(yù)防和治療，讓患者改變不健康的行為方式和習(xí)慣。給予患者積極的態(tài)度，做患者的精神支撐，提高患者治療的自信心。3.2高血壓人群的健康干預(yù)3.2.1高血壓人群對自身的健康干預(yù)①合理膳食：低鹽高鉀，嚴(yán)格控制食鹽的攝入量在2-4克，不吃高鹽的食物，多攝入海帶等含鉀高的食物。②減重，進(jìn)行積極的運動鍛煉：攝入低卡，低熱量的食物，增加粗糧的攝入，進(jìn)行有氧運動，把BMI指標(biāo)達(dá)到18-24的正常水平。③戒煙限酒，嚴(yán)格控制患者不抽煙少喝酒。④積極的心態(tài)：保持平和的心態(tài)，避免過度情緒化，避免焦慮，與他人溝通緩解心理壓力。⑤定期檢測血壓值：在家或者就近的社區(qū)或醫(yī)院監(jiān)測血壓值。朱芳林等[9]研究表明通過提高患者的自我護(hù)理能力能有效提高高血壓的控制率。3.2.2社區(qū)對高血壓人群的健康干預(yù)社區(qū)定期開展健康教育，通過發(fā)放高血壓健康手冊、開展義診等宣傳高血壓相關(guān)知識，加上定期隨訪監(jiān)測血壓來進(jìn)行干預(yù)。朱淑慧[10]研究表明社區(qū)對老年高血壓人群的干預(yù)，使患者滿意度高達(dá)99.22％，大大提高了患者依從性。3.2.3患者家屬對高血壓人群的健康干預(yù)患者家屬作為患者最堅強(qiáng)的后盾，應(yīng)該給與患者最大的精神支撐和鼓勵，理解并幫助患者去了解高血壓知識，監(jiān)測病情，幫助患者實施正確的生活方式和生活習(xí)慣，幫助他們保持積極平和的心態(tài)。這與汪雨晴[8]的研究一致。3.2.4政府和相關(guān)部門對高血壓人群的健康干預(yù)劉金鳳等[11]研究表明政府及相關(guān)部門對全民健康的管理具有重要作用，因此需要政府及相關(guān)部門進(jìn)行一些措施。完善相關(guān)的法律法規(guī)、醫(yī)療體系，完善管理組織體系、規(guī)范行業(yè)運行機(jī)制等對患者的生活習(xí)慣及生活人文具有重大影響。第4章高血壓生活方面的健康管理4.1高血壓的常見誤區(qū)4.1.1食物量與運動量不平衡食物數(shù)量的控制和體力的鍛煉是防治肥胖的主要手段。隨著自身的體重增加，出現(xiàn)高血壓的趨勢也就隨之增加，尤其是20~40歲開始增加體重的人危險系數(shù)最大。超重使發(fā)生高血壓的危險性增加2~6倍。尤其是當(dāng)體重指數(shù)上升后，高血壓、高脂血癥、2型糖尿病、冠心病和腦卒中疾病的危險性有顯著的增加。一旦患高血壓患者體重下降后，其血壓也會隨之下降。舉個簡單的例子，當(dāng)高血壓者體重降低9.2千克時，其收縮壓便可下降6毫米汞柱，舒張壓能降低3毫米汞柱。但運動減重的關(guān)鍵是要循序漸進(jìn)，長期堅持。4.1.2用果汁替代水果多吃含鉀、鈣豐富的食物的確是對降低血壓有好處。尤其是多吃綠色蔬菜和新鮮水果，能為人體提供更多、更好的營養(yǎng)。一般來說，蔬菜和水果含鉀量非常豐富，每100克蔬菜中含200~500毫克。每天需要進(jìn)食多少蔬菜才能在營養(yǎng)上達(dá)標(biāo)呢？這個總量大概在400~500克新鮮蔬菜(其中葉菜要占三分之一以上)才算達(dá)標(biāo)。此外，每天必須進(jìn)食100克水果且不要用果汁代替。另外，還要常吃奶類、豆類或其制品。奶中鈣、鉀、鎂三種元素對降低血壓和預(yù)防腦卒中有好處。蛋白質(zhì)也是人體合成肌肉和細(xì)胞不可缺少的營養(yǎng)成分。4.1.3藥物的錯誤使用(1)高血壓不需要終身服用：到目前為止,還沒有哪一種方法或藥物能夠根治原發(fā)性高血壓,對于老年人來說,高血壓更有可能是一種如影隨形的疾病。有的患者血壓剛降到目標(biāo)值或血壓水平較初始時有所下降尚未達(dá)到目標(biāo)值,便自行停用降壓藥,他們誤以為高血壓勿需終身服藥,或受“是藥三分毒”思想的影響,認(rèn)為長期服藥對身體有害以及對藥物產(chǎn)生依賴。因此需要進(jìn)行健康教育改變?nèi)藗兊腻e誤的觀念，強(qiáng)調(diào)服藥治療高血壓是要持之以恒的，即使血壓降至正常后仍應(yīng)堅持用藥,可減量維持,但決不可長期停用。頻繁更換降壓藥物：有些患者在服藥后，幾天內(nèi)沒有看到效果，就會要求醫(yī)生更換降壓藥物，使血壓無法得到有效控制。實際上，大多數(shù)長效降壓藥物需要連續(xù)服用2到4周才能充分發(fā)揮降壓效果，達(dá)到最大療效。因此，要遵從醫(yī)囑，服藥一段時間后再評估降壓效果。4.2高血壓的生活管理4.2.1飲食現(xiàn)在的高血壓人群越來越多，除了個別人是屬于家族遺傳外，大多數(shù)人都是因為在平時的飲食方面的不當(dāng)惹的禍。對高血壓患者飲食調(diào)養(yǎng)的目的是，通過日常膳食中營養(yǎng)素的調(diào)節(jié)，使心排出量恢復(fù)至正常，并使總外周阻力下降，最終達(dá)到血壓恢復(fù)或接近正常。其日常飲食調(diào)配時應(yīng)注意以下幾點：①調(diào)節(jié)鈉鉀的攝入：中國人每天攝鹽量約15克(2.5克食鹽相當(dāng)于1克鈉)，從防治高血壓病的角度來說，明顯偏高。流行病學(xué)統(tǒng)計資料表明，每天吃15克食鹽者，高血壓發(fā)病率約為10%，如再增加食鹽2克，高血壓發(fā)病率則會提高2倍[8]。所以高血壓病患者每日攝入量應(yīng)該低于5~6克最為合適。另外，高血壓病人應(yīng)適當(dāng)增加鉀的攝入量，這樣有利于鈉和水的排出。食譜中鉀和鈉的比例以1.5∶1較為合適[9]。像香蕉、橘子汁、花生、豆類及豆制品均為含鉀豐富的食物。②注意鈣和鎂的補(bǔ)充：補(bǔ)鈣有利于血壓降低，高血壓病人除腎結(jié)石者外，每天應(yīng)供給1克鈣，相當(dāng)于碳酸鈣2.5克。含鈣豐富的食物有：脫脂奶、豆制品等。鎂對神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，還具有鎮(zhèn)靜和解痙功能，也可降低血壓。另外，服用利尿劑患者，尿鎂的排泄量增加，所以應(yīng)該注意補(bǔ)充。含鎂豐富的食物有：香菇、莧菜、菠菜、豆制品、蝦米、桂圓等。③補(bǔ)鋅限鎘：鎘能升高血壓，鋅有拮抗鎘的作用。膳食中提高鋅和鎘比值有利于高血壓病人治療。膳食中粗糧、豆類、堅果類中的鋅和鎘比值較高，可常食用。④注意限制熱能：多選用低脂肪、低膽固醇食物。控制總熱量攝入，使體重達(dá)到并維持在正常范圍之內(nèi)，對高血壓防治十分重要。肥胖者首先就是要減體重。另外，高血壓和高血脂、動脈硬化往往互為因果，或同時在一個人身上出現(xiàn)。因此，高血壓和心臟病患者也應(yīng)該注意控制膳食脂肪和膽固醇攝入，多選用不飽和脂肪酸，每日攝入膽固醇應(yīng)少于300毫克。⑤食用蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)的供給一般不宜嚴(yán)格限制，以魚類和大豆蛋白為宜。⑥其它：禁止吸煙，適量飲酒。茶水、咖啡不限，但不能夠太濃。還應(yīng)多吃水果、蔬菜，多吃含纖維素多的食物，保持大便通暢，必要時可以補(bǔ)充維生素C和B6等。小結(jié)王秀霞等[12]表示主動健康意識對控制高血壓有重要意義。研究表明[13-18]實施健康管理對老年高血壓有重要意義。綜上所述，對老年高血壓人群進(jìn)行健康管理可以改變老年人的不良的行為習(xí)慣，從而提高老年人的自我管理能力，減少老年人患病率，提高知曉率和治愈率，提高患者生命和生活質(zhì)量和患者家屬滿意率。在如今這個科技醫(yī)療發(fā)展速度如此之快的時代，高血壓成為了最常見的慢性疾病之一，高血壓又是諸多心腦血管疾病的并發(fā)癥，所以不可輕視，患病人數(shù)也居高不下。高血壓患病人數(shù)的比例中，老年人的高血壓的患病比例占有量巨大，成為了高血壓患病的主要人群，關(guān)注這部分人群的高血壓問題也就成為了治療高血壓的重要方向。老年高血壓患者的藥物干預(yù)是必要的，但在生活上的干預(yù)也必不可少，這就需要在健康方面的管理，及運動、飲食、心理、生活習(xí)慣四大方面進(jìn)行日常管理。做到在日常生活當(dāng)中，不影響生活中的其他事情，不去損害自身身體健康，不增加社會與個人的負(fù)擔(dān)，做到增強(qiáng)自身健康狀態(tài)，做到降低血壓的目的，控制血壓在一個相對健康狀態(tài)，恢復(fù)血壓正常值，減少藥物的干預(yù)甚至恢復(fù)健康血壓。在健康生活管理過程中，讓老年高血壓患者去做適量的有氧運動，強(qiáng)度適中，不去損害老年人的身體健康；堅持吃低鈉鉀攝入的食物，補(bǔ)鋅限鎘、補(bǔ)充鈣鎂的食物，做到食補(bǔ)，從膳食方面解決了相關(guān)營養(yǎng)的把握；聽聽音樂、種養(yǎng)花草，培養(yǎng)老年人的興趣，陶冶情操，疏解內(nèi)心焦慮，釋放生活壓力，定期針對老年人做心理疏導(dǎo)，使老年人的心理處于樂觀的狀態(tài)；改善不良生活習(xí)慣，加強(qiáng)生活良好習(xí)慣，從基礎(chǔ)生活中改善自身狀態(tài)。從這四個方面控制老年人的血壓問題，減少藥物頻繁使用，減輕家庭和自身的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低社會的醫(yī)療壓力，達(dá)到控制血壓甚至降低血壓的效果，做到高血壓健康管理的目標(biāo)。進(jìn)行老年高血壓的健康生活管理，符合了當(dāng)下我國的老齡化趨勢，做到居家治療預(yù)防，預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生，減少自身生活上的負(fù)擔(dān)；同時也能夠減輕現(xiàn)在醫(yī)院的人多排號難問題減輕了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。做到預(yù)防和控制疾病的發(fā)生，通過管理來達(dá)到自身免疫力的提高,增強(qiáng)自身的抵抗力,遠(yuǎn)離重大疾病的發(fā)生，達(dá)到健康管理的最終目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)[1]魏建梁，趙旭東,彭偉，等.老年高血壓社區(qū)綜合管理概[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2021，19(19)：3341-3344.[2]SWARTHOUTM,BISHOPMA.Populationhealthmanagement:reviewofconceptsanddefinitions[J].AmJHealthSystemPharm，2017，74(18)：1405-1411.[3]雷旭曦.健康中國背景下主動健康理念融入健康管理SWOT分析[A].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2021，1：183-185.[4]李蘇寧.我國老年人高血壓現(xiàn)狀分析[J].中華高血壓雜志,2019,27(2)100.[5]梁碩林，龐國防，楊澤,等.社區(qū)老年人高血壓患病現(xiàn)狀及特點研究[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2021，19(3)12-14.[6]余金明.閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心高血壓健康促進(jìn)項目計劃書[J].健康教育與健康促進(jìn),2018，2.122-124.[7]邱晨，臧小英.疾病認(rèn)知在高血壓患者健康素養(yǎng)與自我管理中的中介[J].中國老年學(xué)雜志2019，13.3294-3297.[8]謝葵芳，汪雨晴，臧小英.健康素養(yǎng)對高血壓患者自我管理行為的研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2020，23(3)：327-332.[9]朱芳林，胡欣雨，錢麗,等.社區(qū)老年高血壓健康促進(jìn)行為與自我護(hù)理能力的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2020,34 (8)1342-1346.[10]朱淑慧.健康教育與慢性病在社區(qū)高血壓中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥指南，2021,19(17):234-235.[11]劉金鳳，王繼玲，單守勤,等.“健康中國”戰(zhàn)略下的全民健康管理策略研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2021,30 (10):1036-1038.[12]王秀霞，張海燕，李吳萍,等.某社區(qū)老年人高血壓相關(guān)知識、態(tài)度、行為調(diào)查及影響因素分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報.2014，12：1421-1424.[13]林寶.健康教育應(yīng)用于老年高血壓的護(hù)理效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2020,36(6)：185.[14]朱晟睿，陳鴻芳，戴蒙.原發(fā)性高血壓病病人自我健康管理能力與健康素養(yǎng)社