泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理內(nèi)科護理學(xué)-泌尿系統(tǒng)-總論泌尿系統(tǒng)的組成：腎、輸尿管膀胱、尿道血管和神經(jīng)主要生理功能：生成和排泄尿液調(diào)節(jié)水電酸堿平衡維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定分泌激素內(nèi)科護理學(xué)-泌尿系統(tǒng)-總論內(nèi)科護理學(xué)-泌尿系統(tǒng)-總論腎臟的解剖和組織學(xué)腎臟是實質(zhì)性腹膜后器官腎實質(zhì)皮質(zhì)髓質(zhì)腎小體腎小管曲部髓袢集合管腎間質(zhì)：結(jié)締組織充填于腎單位各部分和血管之間包括多種細胞成分功能尚不很清楚內(nèi)科護理學(xué)-泌尿系統(tǒng)-總論腎臟＝腎單位＋腎小球旁器＋腎間質(zhì)＋血管、神經(jīng)腎單位是腎臟解剖結(jié)構(gòu)和功能的基本單位腎臟的解剖和組織學(xué)內(nèi)科護理學(xué)-泌尿系統(tǒng)-總論腎臟的解剖和組織學(xué)腎單位腎小體腎小球近端腎小管（近球小管）髓袢細段（呈U形）

腎小囊（Bowman囊）髓袢髓袢降支（粗段）髓袢升支（粗段）致密斑遠曲小管近曲小管腎小管內(nèi)層囊腔外層入球小動脈毛細血管叢出球小動脈遠端腎小管（遠球小管）內(nèi)科護理學(xué)-泌尿系統(tǒng)-總論腎臟＝腎單位＋腎小球旁器＋腎間質(zhì)＋血管、神經(jīng)腎單位是腎臟解剖結(jié)構(gòu)和功能的基本單位腎臟的解剖和組織學(xué)內(nèi)科護理學(xué)-泌尿系統(tǒng)-總論腎小球旁器（juxtaglomerularapparatus）位于腎小球血管極，包括血管部分和小管部分包括一組具有特殊功能的細胞群球旁顆粒細胞：分泌顆粒含腎素（renin）致密斑：感受小管液中鈉含量變化，調(diào)節(jié)腎素釋放球外系膜（間質(zhì)）細胞：有吞噬功能，可調(diào)節(jié)腎小球的濾過面積腎臟的解剖和組織學(xué)內(nèi)科護理學(xué)-泌尿系統(tǒng)-總論腎動脈弓形動脈入球小動脈

葉間動脈小葉間動脈出球小動脈小葉間靜脈弓形靜脈腎靜脈腎臟的血液循環(huán)腎小球毛細血管叢球后毛細血管叢特點：腎血流量大，約占心輸出量的1/4血管球內(nèi)壓力高，（入球A>出球A）有利于濾過，異常物質(zhì)容易沉積兩次形成CAP，（濾過，重吸收）直小血管與髓袢伴行皮質(zhì)與髓質(zhì)的血液流量、流速及缺血敏感性不同內(nèi)科護理學(xué)-泌尿系統(tǒng)-總論腎小球濾過功能腎小管重吸收功能和分泌功能內(nèi)分泌功能系膜功能腎臟的生理功能內(nèi)科護理學(xué)-泌尿系統(tǒng)-總論腎小球濾過膜腎小球濾過率（GFR）有效濾過壓腎小球功能電荷屏障分子屏障內(nèi)科護理學(xué)-泌尿系統(tǒng)-總論腎小球濾過膜腎小球濾過率（GFR）有效濾過壓腎小球功能內(nèi)科護理學(xué)-泌尿系統(tǒng)-總論重吸收：葡萄糖、氨基酸

HCO3–、H2O、Nacl

尿酸、抗生素、造影劑分泌和排泄：氫：酸化尿液氨：排酸保堿鉀：保鈉排鉀濃縮和稀釋腎小管功能內(nèi)科護理學(xué)-泌尿系統(tǒng)-總論腎小球濾過功能腎小管重吸收功能和分泌功能內(nèi)分泌功能系膜功能腎臟的生理功能腎素前列腺素EPO1-α羥化酶激肽釋放酶支撐、修補基膜清除異物調(diào)節(jié)腎小球濾過內(nèi)科護理學(xué)-泌尿系統(tǒng)-總論腎疾病特點：病因多，病因不明，大多為免疫性介導(dǎo)性疾病疾病種類多可將一組具有共同臨床表現(xiàn)的疾病歸為一類任何減少腎臟血流的因素可損害腎臟護理評估要點腎疾病特點治療特點去除病因（首要）抑制免疫對癥處理：降壓、利尿、糾正代謝紊亂等血透及腎移植腎疾病特點治療特點評估要點：病史詢問身體評估及相關(guān)檢查：根據(jù)病情選擇注意病人的心理反應(yīng)，社會支持系統(tǒng)等內(nèi)科護理學(xué)-泌尿系統(tǒng)-總論癥狀體征實驗室檢查血尿影像學(xué)檢查腎臟穿刺活檢護理評估要點內(nèi)科護理學(xué)-泌尿系統(tǒng)-總論各種檢查的標(biāo)本采集及護理：（1）尿常規(guī)：第一次晨尿，立即送檢（2）尿培養(yǎng)：消毒后無菌試管留取中段尿（3）尿蛋白定量：留取24h尿，加入防腐劑（4）腎功能：腎小球：Ccr、SCr，BUN

腎小管：PSP、濃縮稀釋實驗、滲透壓測定、

β2-MG（5）免疫學(xué)檢查護理要點內(nèi)科護理學(xué)-泌尿系統(tǒng)-總論護理要點靜脈尿路造影：①碘過敏試驗②少渣飲食，避免使腸脹氣的飲食③前晚清潔腸道④當(dāng)日晨禁食，禁水12h⑤檢查時準備好急救藥物，密觀病人情況⑥檢查后多飲水內(nèi)科護理學(xué)-泌尿系統(tǒng)-總論腎活檢：①心理護理：說明檢查目的和意義，消除恐懼心理②教病人練習(xí)憋氣和床上排尿③測BT、CT、Hb、Plt、APTT、Cr、BUN等④查血型、備血，術(shù)前2～3天肌注VitK⑤術(shù)后壓迫穿刺部位⑥病人臥硬板床24h（6h可翻身）⑦術(shù)后觀察：生命體征、尿色、癥狀⑧囑病人多飲水⑨術(shù)后用止血藥及抗生素3天⑩術(shù)后7-10日應(yīng)避免較強體力活動護理要點內(nèi)科護理學(xué)-泌尿系統(tǒng)-總論常見癥狀體征的護理內(nèi)科護理學(xué)-泌尿系統(tǒng)-總論水腫腎性水腫：腎臟疾病引起人體組織間隙過多液體積聚組織腫脹

是腎小球疾病最常見的臨床表現(xiàn)特點：多始于皮下組織疏松處嚴重可波及全身以晨起為重內(nèi)科護理學(xué)-泌尿系統(tǒng)-總論腎炎性水腫腎病性水腫機制GFR↓球一管失衡血容量增加和高血壓充血性心力衰竭血漿膠體滲透壓↓血容量→ADH↑→RAAS↑水腫特點全身普遍性多從眼瞼、顏面開始全身性，體位最低處為著與低蛋白血癥程度正相關(guān)意義急、慢性腎炎急進性腎炎其他腎小球疾病原發(fā)性腎小球腎病腎病綜合征內(nèi)科護理學(xué)-泌尿系統(tǒng)-總論護理診斷：體液過多

與……有關(guān)護理措施：1、臥床休息，取舒適體位，軟墊支撐受壓部位2、低鹽飲食，尿少尚需限鉀、磷食物，保證食物熱量3、蛋白質(zhì)的攝入根據(jù)腎功能而定4、記24小時出入量（尿量）5、觀察：生命體征（Bp）、體重、腹圍、并發(fā)癥6、監(jiān)測：尿常規(guī)、腎功能、血漿蛋白、血電解質(zhì)7、按醫(yī)囑給利尿劑、糖皮質(zhì)激素……，觀察藥物療效及可能的副作用8、心理護理9、保健指導(dǎo)水腫內(nèi)科護理學(xué)-泌尿系統(tǒng)-總論定義：指動脈血壓過高，原發(fā)/繼發(fā)腎性高血壓是繼發(fā)性中常見原因之一腎臟疾病幾乎均可引起高血壓分類：腎血管性（5～15％）腎動脈狹窄或阻塞腎實質(zhì)性（常見）腎炎、慢性腎衰等按解剖容量依賴型（80％）水鈉潴留排鈉利尿劑效好腎素依賴型（10％）RAAS被激活利尿劑無效，用ACEI等按機制高血壓內(nèi)科護理學(xué)-泌尿系統(tǒng)-總論定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常多尿少尿無尿蛋白尿血尿白細胞尿膿尿細菌尿管型尿尿異常內(nèi)科護理學(xué)-泌尿系統(tǒng)-總論定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常多尿少尿無尿蛋白尿血尿白細胞尿膿尿細菌尿管型尿尿異常>2500ml/d生理性：大量飲水含糖分多的食品大量飲咖啡或濃茶暫時性：水腫、腹水消退期應(yīng)用利尿劑治療期間腎源性：急、慢性腎炎非腎源性：尿崩癥、糖尿病內(nèi)科護理學(xué)-泌尿系統(tǒng)-總論定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常多尿少尿無尿蛋白尿血尿白細胞尿膿尿細菌尿管型尿尿異常

少尿<400ml/d

無尿<100ml/d均伴有腎小球濾過率下降腎前性：血容量不足腎性：急、慢性腎衰腎后性：尿路梗阻等內(nèi)科護理學(xué)-泌尿系統(tǒng)-總論定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常多尿少尿無尿蛋白尿血尿白細胞尿膿尿細菌尿管型尿尿異常尿蛋白>150mg/d或定性陽性大量蛋白尿：尿蛋白>3.5g/d體位性：直立位增加，臥位正常功能性：腎臟正常發(fā)熱、心衰、脫水青少年劇烈運動后可出現(xiàn)內(nèi)科護理學(xué)-泌尿系統(tǒng)-總論定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常多尿少尿無尿蛋白尿血尿白細胞尿膿尿細菌尿管型尿尿異常小球性：最常見小管性：小分子混合性：小球＋小管溢出性：腎外異常蛋白（不重吸收）

MM蛋白組織性：腎性異常蛋白

Tamm-Horsfall蛋白內(nèi)科護理學(xué)-泌尿系統(tǒng)-總論定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常多尿少尿無尿蛋白尿血尿白細胞尿膿尿細菌尿管型尿尿異常小球性（最多見）小管性選擇性非選擇性機制電荷屏障機械屏障重吸收障礙特點蛋白量較大1～3g/d較少＜2g/d成分白蛋白大分子如IgG、C3以低分子量為主意義小球-輕小球-重小管損害鑒別尿蛋白電泳內(nèi)科護理學(xué)-泌尿系統(tǒng)-總論定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常多尿少尿無尿蛋白尿血尿白細胞尿膿尿細菌尿管型尿尿異常鏡下血尿：新鮮尿沉渣RBC>3個/HP肉眼血尿：尿外觀呈血樣或洗肉水樣、或有血凝塊（1ml/L）泌尿系統(tǒng)疾?。和鈧⒛[瘤、結(jié)石、感染、畸形、梗阻等鄰近器官疾?。宏@尾炎、直腸癌全身性疾?。貉翰　⒏哐獕?、DM功能性血尿：腎下垂、劇烈運動后內(nèi)科護理學(xué)-泌尿系統(tǒng)-總論定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常多尿少尿無尿蛋白尿血尿白細胞尿膿尿細菌尿管型尿尿異常新鮮尿液離心WBC>5個/HP有大量變性白細胞清潔中段尿每個高倍視野均可見細菌細菌>105/ml內(nèi)科護理學(xué)-泌尿系統(tǒng)-總論定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常多尿少尿無尿蛋白尿血尿白細胞尿膿尿細菌尿管型尿尿異常12h尿沉渣計數(shù)管型>5000個或出現(xiàn)異常類型內(nèi)科護理學(xué)-泌尿系統(tǒng)-總論腎區(qū)疼痛：腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高或包膜受牽拉所引起性質(zhì)：絞痛、鈍痛和脹痛體檢：腎區(qū)壓痛、叩擊痛腎絞痛：是一種特殊的腎區(qū)痛主要由輸尿管內(nèi)結(jié)石、血塊等移行所致，多為一側(cè)間歇性突然發(fā)作性質(zhì)劇烈，可向下腹外陰及大腿內(nèi)側(cè)部位放射多伴血尿腎區(qū)痛內(nèi)科護理學(xué)-泌尿系統(tǒng)-總論定義：尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感及下腹墜痛等多見于尿路感染尿頻是指排尿次數(shù)增多，每次尿量不多尿急是指尿意一來即需立即排尿，常伴尿失禁尿痛是指排尿時膀胱區(qū)和尿道有疼痛或灼熱感尿痛＋尿急→膀胱尿痛＋排尿困難→尿道或尿道阻塞尿路刺激征內(nèi)科護理學(xué)-泌尿系統(tǒng)-總論護理診斷：排尿異常：尿頻、尿急、尿痛/與尿路感染有關(guān)護理措施：1、環(huán)境清潔、安靜2、急性發(fā)作期盡量臥床休息，協(xié)助完成各種日常生活，減輕病人的不適3、各項護理操作最好能集中進行，以保證充足的休息和睡眠，以利疾病康復(fù)4、囑病人多飲水，勤排尿，給清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食5、皮膚護理，勤換衣褲，指導(dǎo)病人做好個人的全身及外陰部衛(wèi)生6、病情觀察：體溫、癥狀變化7、監(jiān)測：病原學(xué)、影像學(xué)等檢查結(jié)