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中醫(yī)皮膚科住院病歷范文完整版本個(gè)人信息-姓名：張三-性別：男-年齡：45歲-住院號(hào)：-入院日期：2022年1月1日主訴患者自述皮膚瘙癢、紅腫伴有脫屑，癥狀已持續(xù)一個(gè)月。癢癥影響睡眠質(zhì)量，且使用過(guò)西藥治療效果不佳?，F(xiàn)病史患者一月前出現(xiàn)皮膚瘙癢紅腫的癥狀，自行購(gòu)買(mǎi)過(guò)某抗組胺藥物進(jìn)行口服治療，但癥狀仍未緩解。最近一周，癢癥有所加重，皮膚開(kāi)始出現(xiàn)脫屑現(xiàn)象。既往史患者無(wú)過(guò)敏史，無(wú)其他皮膚病史，沒(méi)有慢性病史。個(gè)人史患者無(wú)吸煙、喝酒等不良嗜好。生活規(guī)律，飲食偏好均無(wú)明顯異常。體格檢查-皮膚：全身皮膚紅腫、瘙癢，局部有明顯脫屑。-氣色：正常-體溫：36.5℃-血壓：120/80mmHg-心率：80次/分輔助檢查-血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常-肝功能：正常-腎功能：正常-血糖：正常-風(fēng)濕因子：陰性-抗核抗體：陰性診斷分析根據(jù)患者的癥狀和體格檢查結(jié)果，結(jié)合輔助檢查所示，初步診斷為中醫(yī)診斷：濕熱病疹。治療計(jì)劃1.中藥治療：方劑選擇為清熱解毒、祛濕止癢的方劑。包括黃連清熱湯加減。2.外治：使用中藥藥膏外敷患處，鎮(zhèn)癢、消炎、促進(jìn)皮膚恢復(fù)。3.調(diào)整飲食：忌辛辣、油膩食物，多食清淡易消化的食物。隨訪計(jì)劃1.隨訪時(shí)間：每周一次。2.隨訪內(nèi)容：觀察病情變化、治療效果評(píng)估及病歷記錄。注意事項(xiàng)1.避免受涼和過(guò)度出汗。2.注意

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