此ppt下載后可自行編輯常見(jiàn)體表腫瘤與包塊感染性包塊1.癤2.癰3.急性蜂窩組織炎4.丹毒5.淋巴結(jié)炎癤病理：?jiǎn)蝹€(gè)毛囊及周圍組織的急性細(xì)菌性化膿性炎癥。多為金葡菌感染。

好發(fā)頭、頸、面部。

多由于局部皮膚不潔、擦傷、毛囊分泌物排泄不暢或抵抗力降低有關(guān)。臨床表現(xiàn)：開(kāi)始局部有紅腫、熱、痛、的小硬結(jié)。數(shù)日后中央組織壞死、軟化，出現(xiàn)白色弄栓大多數(shù)弄栓自行脫落、破潰，膿液流盡后逐漸消退。*面癤“危險(xiǎn)三角”處，如處理不當(dāng)，病菌可經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈、進(jìn)入顱內(nèi)，導(dǎo)致顱內(nèi)感染，可能有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、甚至昏迷死亡。預(yù)防和治療保持皮膚清潔，夏日避免汗?jié)n過(guò)多。紅腫階段可用熱敷、超短波、紅外線等理療，也可敷貼中藥金黃散、雨石脂軟膏。癰病理：多個(gè)相鄰毛囊及周圍組織同時(shí)發(fā)生急性細(xì)菌性化膿性炎癥。金葡菌感染。臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于中老年人，發(fā)病部位一般皮膚較厚，如項(xiàng)、背部。初始局部硬腫、熱痛，膚色暗紅，有數(shù)個(gè)突出弄點(diǎn)，多有畏寒、發(fā)熱、食欲減退和全身不適。隨后局部硬腫范圍增大，周圍浸潤(rùn)性水腫，疼痛加劇全身癥狀加重，繼而膿點(diǎn)增大增多，中心壞死脫落、破潰濃重。皮膚壞死成褐色，不易自行愈合。預(yù)防及治療注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，及時(shí)治療防止感染擴(kuò)散。青霉素類或磺胺類靜脈麻醉下行+或++形切口切開(kāi)引流，清除化膿和已失活組織皮膚表面性腫瘤皮膚乳頭狀瘤皮膚癌痣與黑色素瘤脂肪瘤纖維瘤及纖維瘤樣病變神經(jīng)纖維瘤血管瘤囊性腫瘤及囊腫皮膚乳頭狀瘤表皮乳頭樣結(jié)構(gòu)的上皮增生所致，同時(shí)向表皮下乳頭狀伸延，易惡變?yōu)槠つw癌，如陰莖乳頭狀瘤極易癌變?yōu)槿轭^狀鱗狀細(xì)胞癌。（一）乳頭狀疣（二）老年性色素疣（一）乳頭狀疣非真性腫瘤，多由病毒所致。表面是乳頭向外突出，見(jiàn)多根細(xì)柱狀突出，基底平整不向表皮下伸延。有時(shí)可自行脫落。（二）老年性色素疣多見(jiàn)于頭額部、暴露部位或軀干，高出皮面，黑色，斑塊樣，表面干燥、光滑或呈粗糙感?；灼秸幌虮砥は律煅?。局部擴(kuò)大增高、出血破潰則有癌變可能。皮膚癌常見(jiàn)為基底細(xì)胞癌與鱗狀細(xì)胞癌，多見(jiàn)于頭面部及下肢。(一)皮膚基底細(xì)胞癌(二)鱗狀細(xì)胞癌(一)皮膚基底細(xì)胞癌來(lái)源于皮膚或附件基底細(xì)胞，發(fā)展緩慢，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，很少有血道或淋巴道轉(zhuǎn)移。亦可同時(shí)伴色素增多，呈黑色，稱色素性基底細(xì)胞癌，臨床上易誤診為惡性黑色素瘤，但質(zhì)較硬；破潰者呈鼠咬狀潰瘍邊緣。好發(fā)于頭面，如鼻梁旁、眼睫等處。對(duì)放射線敏感，故可行放療；早期也可手術(shù)切除。(二)鱗狀細(xì)胞癌早期即可呈潰瘍，常繼發(fā)于慢性潰瘍或慢性竇道開(kāi)口，或疲痕部的潰瘍經(jīng)久不愈而癌變。表面呈菜花狀，邊緣隆起不規(guī)則，底部不平，易出血，常伴感染致惡臭。可局部浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。手術(shù)治療為主，區(qū)域淋巴結(jié)應(yīng)清掃。放療亦敏感，但不易根治。在下肢者嚴(yán)重時(shí)伴骨髓浸潤(rùn)，常需截肢。痣與黑色素瘤黑痣(pigmentnevus)為色素斑塊?？煞譃棰倨?nèi)痣：痣細(xì)胞位于表皮下，真皮層，常高出皮面。表面光滑，可存有汗毛(稱毛痣)。少見(jiàn)惡變。②交界痣：痣細(xì)胞位于基底細(xì)胞層，向表皮下延伸。局部扁平，色素較深。該痣細(xì)胞易受激惹，局部受外傷或感染后易惡變。多位于手和足，易受外傷處。較少見(jiàn)的位于眼瞼(閉合痣)。③混合痣：皮內(nèi)痣與交界痣同時(shí)存在。當(dāng)黑痣色素加深、變大，或有疹癢、疼痛時(shí)，為惡變可能，應(yīng)及時(shí)作完整切除，送作病理檢查。如有破潰及出血，更應(yīng)提高警惕。切忌作不完整的切除或化學(xué)燒灼。冷凍、電灼雖可消除，但無(wú)病理診斷難以明確有無(wú)惡變，不宜推廣。黑色素瘤為高度惡性腫瘤，發(fā)展迅速，當(dāng)妊娠時(shí)發(fā)展更快。若受外傷，例如作不徹底切除或切取活檢，可迅即出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)及轉(zhuǎn)移，故應(yīng)作廣泛切除治療。手術(shù)治療為局部擴(kuò)大切除，如截趾(指)或小截肢，4-6周后行區(qū)域淋巴結(jié)清掃。對(duì)較晚期或估計(jì)切除難達(dá)根治者，可進(jìn)行免疫治療或冷凍治療，爭(zhēng)取局部控制后再作手術(shù)治療。免疫治療為卡介苗或白介素及干擾素治療。脂肪瘤脂肪瘤((lipoma)為正常脂肪樣組織的瘤狀物，好發(fā)于四肢、軀干。境界清楚，呈分葉狀，質(zhì)軟可有假囊性感、無(wú)痛。生長(zhǎng)緩慢，但可達(dá)巨大體積。深部者可惡變，應(yīng)及時(shí)切除。多發(fā)者瘤體常較小，常呈對(duì)稱性，有家族史，可伴疼痛(稱痛性脂肪瘤)。纖維瘤及纖維瘤樣病變位于皮膚及皮下纖維組織腫瘤，瘤體不大，質(zhì)硬，生長(zhǎng)緩慢，常見(jiàn)有以下幾類：

(一)纖維黃色瘤(二)隆突性皮纖維肉瘤(三)帶狀纖維瘤

(一)纖維黃色瘤位于真皮層及皮下，多見(jiàn)于軀干、上臂近端。常由不明的外傷或痰癢后小丘疹發(fā)展所致。因伴有內(nèi)出血、含鐵血黃素，故可見(jiàn)褐色素，呈咖啡色。質(zhì)硬，邊界不清呈浸潤(rùn)感，易誤為惡性。直徑一般在1cm以內(nèi)，如增大應(yīng)疑有纖維肉瘤變。(二)隆突性皮纖維肉瘤多見(jiàn)于軀干。來(lái)源于皮膚真皮層，故表面皮膚光薄，似菲薄的癱痕疙瘩樣隆突于表面。低度惡性，具假包膜。切除后局部極易復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)惡性度增高，并可出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移。故對(duì)該類腫瘤手術(shù)切除應(yīng)包括足夠的正常皮膚及足夠的深部相應(yīng)筋膜。(三)帶狀纖維瘤位于腹壁，為腹肌外傷或產(chǎn)后修復(fù)性纖維瘤，常夾有增生的橫紋肌纖維。雖非真性腫瘤，但無(wú)明顯包膜，應(yīng)完整切除。神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維包括神經(jīng)纖維束內(nèi)的神經(jīng)軸及軸外的神經(jīng)鞘細(xì)胞與纖維細(xì)胞。故神經(jīng)纖維瘤包括神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維瘤。前者由鞘細(xì)胞組成，后者為特殊軟纖維，具有折光的神經(jīng)纖維細(xì)胞并伴有少量神經(jīng)索。

(一)神經(jīng)鞘瘤位于體表者，可見(jiàn)于四肢神經(jīng)干的分布部位。中央型：源于神經(jīng)干中央，故其包膜即為神經(jīng)纖維。腫瘤呈梭形。手術(shù)不慎易切斷神經(jīng)，故應(yīng)沿神經(jīng)縱行方向切開(kāi)，包膜內(nèi)剝離出腫瘤。邊緣型：源于神經(jīng)邊緣，神經(jīng)索沿腫瘤側(cè)面而行。易手術(shù)摘除，較少損傷神經(jīng)干。(二)神經(jīng)纖維瘤可夾雜有脂肪、毛細(xì)血管等。為多發(fā)性，且常對(duì)稱。大多無(wú)癥狀，但也可伴明顯疼痛、皮膚常伴咖啡樣色素斑，腫塊可如乳房狀懸垂。本病可伴有智力低下，或原因不明頭痛、頭暈，可有家族聚集傾向。神經(jīng)纖維瘤呈象皮樣腫型者為另一類型，好發(fā)于頭頂或臀部。臨床似法蘭西帽或獅臀，腫瘤由致密的纖維成分組成。其中為血管竇，在手術(shù)切面因血竇開(kāi)放，滲血不易控制。故手術(shù)時(shí)應(yīng)從正常組織切人。創(chuàng)面較大常需植皮修復(fù)。血管瘤血管瘤按其結(jié)構(gòu)分為三類，臨床過(guò)程和預(yù)后各不相同。(一)毛細(xì)血管瘤(二)海綿狀血管瘤(三)蔓狀血管瘤(一)毛細(xì)血管瘤多見(jiàn)于嬰兒，大多數(shù)是女性。出生時(shí)或生后早期見(jiàn)皮膚有紅點(diǎn)或小紅斑，逐漸增大、紅色加深并可隆起。如增大速度比嬰兒發(fā)育更快，則為真性腫瘤。瘤體境界分明，壓之可稍退色，釋手后恢復(fù)紅色。大多數(shù)為錯(cuò)構(gòu)瘤，1年內(nèi)可停止生長(zhǎng)或消退。早期瘤體較小時(shí)容易治療，施行手術(shù)切除或以液氮冷凍治療，效果均良好。瘤體增大時(shí)仍可用手術(shù)或冷凍治療，但易留有癱痕。亦可用32磷敷貼或X線照射，使毛細(xì)血管栓塞，瘤體萎縮。個(gè)別生長(zhǎng)范圍較廣的毛細(xì)血管瘤，可試用潑尼松口服治療。(二)海綿狀血管瘤一般由小靜脈和脂肪組織構(gòu)成。多數(shù)生長(zhǎng)在皮下組織內(nèi)，也可在肌，少數(shù)可在骨或內(nèi)臟等部位。皮下海綿狀血管瘤可使局部輕微隆起。皮膚正常，或有毛細(xì)血管擴(kuò)張，或呈青紫色。腫塊質(zhì)地軟而境界不太清，有的稍有壓縮性，可有鈣化結(jié)節(jié)，可觸痛。肌海綿狀血管瘤常使肌肥大、局部下垂，在下肢者久站或多走時(shí)有發(fā)脹感治療應(yīng)及早施行血管瘤切除術(shù)，以免增長(zhǎng)過(guò)大，影響功能且增加治療困難。術(shù)前需充分估計(jì)病變范圍，必要時(shí)可行血管造影。術(shù)中要注意控制出血和盡量徹底切除血管瘤組織。輔助治療可在局部注射血管硬化劑(如5%魚(yú)肝油酸鈉或40%尿素等)。(三)蔓狀血管瘤由較粗的迂曲血管構(gòu)成，大多數(shù)為靜脈，也可有動(dòng)脈或動(dòng)靜脈屢。除了發(fā)生在皮下和肌肉，還常侵人骨組織，范圍較大，甚至可超過(guò)一個(gè)肢體。血管瘤外觀常見(jiàn)蜿蜒的血管，有明顯的壓縮性和膨脹性?；蚩陕?tīng)到血管雜音，或可觸到硬結(jié)。在下肢者皮膚可因營(yíng)養(yǎng)障礙而變薄、著色、甚至破潰出血。累及較多的肌群者影響運(yùn)動(dòng)能力。累及骨組織的青少年，肢體可增長(zhǎng)、增粗?！局委煛繎?yīng)爭(zhēng)取手術(shù)切除。術(shù)前作血管造影檢查，詳細(xì)了解血管瘤范圍，設(shè)計(jì)好手術(shù)方案。必須充分作好準(zhǔn)備，包括準(zhǔn)備術(shù)中控制失血及大量輸血等。囊性腫瘤及囊腫皮樣囊腫皮脂囊腫表皮樣囊腫腱鞘或滑液囊腫皮樣囊腫為囊性畸胎瘤，淺表者好發(fā)于眉梢或顱骨骨縫處，可與顱內(nèi)交通呈啞鈴狀。手術(shù)摘除前應(yīng)有充分估計(jì)和準(zhǔn)備。皮脂囊腫非真性腫瘤，為皮脂腺排泄受阻所致儲(chǔ)留性囊腫。多見(jiàn)于皮脂腺分布密集部位如頭面及背部。表面可見(jiàn)皮脂腺開(kāi)口的小黑點(diǎn)。囊內(nèi)為皮脂與表皮角化物集聚的油脂樣“豆渣物”，易繼發(fā)感染伴奇臭，感染控制后手術(shù)切除治療。表皮樣囊腫為明顯或