2024年政策法規(guī)政治建設(shè)知識(shí)競(jìng)賽-日照市醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽歷年考試高頻考點(diǎn)試題附帶答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(kù)(共25題)1.用人單位與職工建立或者解除勞動(dòng)（人事）關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)在（）日內(nèi)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)或者停保手續(xù)A、45B、30C、20D、152.醫(yī)保醫(yī)師一次扣1分的違規(guī)行為是（）A、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策解釋不準(zhǔn)確的，導(dǎo)致參保人員投訴的B、超規(guī)定劑量配藥C、為非協(xié)議管理醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)保處方簽名的D、違反醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”中的有關(guān)限定支付范圍和規(guī)定的3.職工退休時(shí)，達(dá)到醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)規(guī)定年限的，自退休（）起享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇A、當(dāng)日B、次日C、當(dāng)月D、次月4.各高校在校學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)參保登記并繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇從參保登記之月起享受，連續(xù)累計(jì)滿（）個(gè)月后停止A、3個(gè)月B、6個(gè)月C、10個(gè)月D、12個(gè)月5.事業(yè)單位按（）申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)A、崗位工資B、薪級(jí)工資C、績(jī)效工資D、津貼補(bǔ)貼6.特殊疾病門(mén)診用藥按最長(zhǎng)（）日劑量控制A、7B、15C、20D、307.靈活就業(yè)在職人員辦理異地安置所需的資料是（）A、本人在異地營(yíng)業(yè)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件B、異地轄區(qū)居委會(huì)或公安機(jī)關(guān)出具的居住證明C、人力資源社會(huì)保障部門(mén)出具的證明D、本人或直系親屬異地房產(chǎn)證復(fù)印件8.參保人員入院48小時(shí)內(nèi)完成入院登記與處方上傳9.某企業(yè)37歲中層干部陳三，醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為5000元，下列說(shuō)法正確是（）A、企業(yè)每月為陳三繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為350元B、每月個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為100元C、每月劃入陳三醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶金額為175元D、個(gè)人繳納大額醫(yī)療救助金為12.5元10.職工和成年居民門(mén)診統(tǒng)籌基金支付的比例為（）A、50％B、60％C、70％D、80％11.只要在異地居住就可以辦理異地安置就醫(yī)12.參保人員患以下哪些病種并具備康復(fù)指征，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其實(shí)施康復(fù)醫(yī)療的費(fèi)用可納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍（）A、急性腦血管病B、周?chē)窠?jīng)病損C、新生兒缺氧缺血性腦病恢復(fù)期D、髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換恢復(fù)期13.靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職人員享受（）A、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶B、特殊疾病門(mén)診醫(yī)療待遇C、門(mén)診統(tǒng)籌待遇待遇D、住院醫(yī)療待遇14.市內(nèi)住院前（）小時(shí)內(nèi)發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用可以納入本次住院醫(yī)療費(fèi)用中結(jié)算A、12B、24C、36D、4815.異地安置人員不納入門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)范圍16.非功能性整容、矯形手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付17.人力資源社會(huì)保障部門(mén)對(duì)實(shí)施基本藥物的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，按照（）的方式實(shí)行績(jī)效考核管理A、收支預(yù)算B、總額控制C、年終清算D、超支分擔(dān)18.醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)家組從市內(nèi)二級(jí)以上綜合醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)療的臨床、藥學(xué)、護(hù)理等方面的專(zhuān)中選定19.異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院自醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案之日起有效時(shí)限為60天20.參保人員使用人工晶體發(fā)生的費(fèi)用個(gè)人先自付（）A、5%B、10％C、20％D、30％21.醫(yī)療保險(xiǎn)稽查流程是（）A、向被稽核對(duì)象發(fā)出稽核通知書(shū)B(niǎo)、向稽核對(duì)象調(diào)查取證，形成稽核終結(jié)報(bào)告C、向被稽核對(duì)象發(fā)出稽核情況告知書(shū)D、向被稽核對(duì)象送達(dá)稽核整改意見(jiàn)書(shū)22.下列關(guān)于個(gè)人賬戶、社保卡、醫(yī)?？ㄕf(shuō)法正確的是（）A、截止2013年9月30日，醫(yī)保卡全面停止使用，參保人員可到日照銀行的任一網(wǎng)點(diǎn)辦理醫(yī)保卡銷(xiāo)戶。B、2012年10月1日開(kāi)始，個(gè)人賬戶停止發(fā)放到醫(yī)保卡或醫(yī)保存折C、2012年10月1日開(kāi)始，未領(lǐng)到社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T個(gè)人賬戶資金留存基金賬戶，待領(lǐng)到社?？ê笠徊澣肷绫？?。D、社?？▋?nèi)有芯片與磁條兩個(gè)區(qū)，不滿50歲參保人員的個(gè)人賬戶發(fā)放到芯片賬戶，只可刷卡消費(fèi)；滿50歲參保人員的個(gè)人賬戶發(fā)放到磁條賬戶，可提取現(xiàn)金使用。23.2015年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例是（）A、起付標(biāo)準(zhǔn)至15萬(wàn)元部分55%B、起付標(biāo)準(zhǔn)至15萬(wàn)元部分50%C、15萬(wàn)元至最高支付限額部分75%D、15萬(wàn)元至最高支付限額部分80%24.用人單位和職工繳費(fèi)率根據(jù)（）調(diào)整A、經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況B、實(shí)際運(yùn)行情況C、全*省在崗職工平均工資D、全*市在崗職工平均工資25.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由（）繳納A、用人單位B、職工C、用人單位和職工D、財(cái)政補(bǔ)助第2卷一.參考題庫(kù)(共25題)1.下列不屬于大病據(jù)實(shí)結(jié)算病種是（）A、惡性腫瘤放化療B、尿毒癥C、腦出血手術(shù)治療D、白血病2.某AA級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年初預(yù)留質(zhì)量保證金4萬(wàn)元，年底執(zhí)行醫(yī)保政策考核分?jǐn)?shù)為89.8分，質(zhì)量保證金兌付正確是（）A、全額兌付B、部分兌付C、兌付36000元D、兌付34000元3.醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診率不高于5%4.根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核結(jié)果，兌付保證金比例是（）A、90分以上100%B、滿80不滿90分的85%C、滿70不滿80分的70%D、滿60分不滿70分的55%5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的服務(wù)項(xiàng)目有（）A、掛號(hào)費(fèi)B、院外會(huì)診費(fèi)C、出診費(fèi)D、病例工本費(fèi)6.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用大型儀器設(shè)備，MRI?、CT、ECT檢查陽(yáng)性率分別不低于（）A、80%；70%；60%B、60%；50%；40%C、80%；65%；60%7.醫(yī)保醫(yī)師須在參保人員入院（）小時(shí)內(nèi)完成入院記錄A、8B、24C、48D、368.自2015年度起，居民應(yīng)擔(dān)按時(shí)連續(xù)參保繳費(fèi)，每中斷一年（不滿一年按一年計(jì)算），醫(yī)療保險(xiǎn)待遇開(kāi)始享受時(shí)間延后（）個(gè)月，最長(zhǎng)不超過(guò)（）個(gè)月A、0；1B、1；2C、1；3D、2；39.醫(yī)保醫(yī)師一次扣2分的違規(guī)行為是（）A、不因病施治，開(kāi)虛假處方、大處方、人情方的B、不核驗(yàn)參保人員社?？?、《醫(yī)療保險(xiǎn)證》，造成醫(yī)?；饟p失的C、重復(fù)檢查的D、為非協(xié)議管理醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)保處方簽名的10.用人單位未按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)的，由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并自欠費(fèi)之日起，按日加收萬(wàn)分之三的滯納金11.居民在一個(gè)年度內(nèi)首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是（）A、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元B、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元C、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元D、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元12.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含農(nóng)民工）和大額醫(yī)療救助、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)全部納入市級(jí)統(tǒng)籌。13.因公出差的參保人員因急、危重病在市外醫(yī)院急診住院時(shí)，無(wú)需到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理住院登記備案手續(xù)14.三級(jí)醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付普通床位費(fèi)最高限額每日不超（）元A、15元B、20元C、30元D、25元15.參保人員在境外逗留期間發(fā)生的費(fèi)用可回參保地報(bào)銷(xiāo)16.張某發(fā)現(xiàn)某醫(yī)院違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)定進(jìn)行實(shí)名舉報(bào)，經(jīng)查實(shí)已支付基金12萬(wàn)元，按舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)政策規(guī)定獎(jiǎng)勵(lì)張某1.2萬(wàn)元17.靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職人員（）A、享受醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶B、享受住院、特殊疾病門(mén)診和門(mén)診統(tǒng)籌待遇待遇C、僅享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇D、僅享受住院醫(yī)療待遇18.《藥品目錄》中三七皂苷注射制劑包括（）A、血塞通注射液B、注射用血塞通（凍干）C、血栓通注射液D、注射用血栓通（凍干）19.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)所轄實(shí)施基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、一體化村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)管理內(nèi)容是（）A、按照“收支預(yù)算、總額控制、年終清算、超支分擔(dān)”方式實(shí)行績(jī)效考核管理B、按每人每年50元標(biāo)準(zhǔn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參保居民人數(shù)（扣除在其他門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽約人數(shù)），確定門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)年度控制總額C、年終清算時(shí)，實(shí)際發(fā)生的統(tǒng)籌金支付額大于控制總額的超支部分，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)20%，醫(yī)?；鸪袚?dān)80%D、結(jié)余部分，按照考核結(jié)果撥付：年度考核得分≥90分，結(jié)余部分的20%全額撥付，其中50%用于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高參保人醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，專(zhuān)款專(zhuān)用；另外50%作為績(jī)效工資獎(jiǎng)勵(lì)。年度考核得分＜90分，結(jié)余部分不予撥付20.參保人員在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院個(gè)人總負(fù)擔(dān)占總醫(yī)療費(fèi)比例不超過(guò)（）A、45%B、40%C、35%D、30%21.住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超限額醫(yī)療費(fèi)用是指（）A、普通病種住院超限額醫(yī)療費(fèi)B、特病門(mén)診超限額醫(yī)療費(fèi)C、門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用D、單病種定額醫(yī)療費(fèi)用22.經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院住院前（）小時(shí)內(nèi)發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用可以納入本次住院醫(yī)療費(fèi)用中結(jié)算?????A、12B、24C、48D、7223.居民轉(zhuǎn)往市外非協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先自付（）A、10%B、20%C、30%D、15%24.參保居民轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先自負(fù)比例說(shuō)法正確的是（）A、協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)10%B、非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)20%C、急診30%D、急診20%25.各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病種住院限額額度，根據(jù)其近二年平均統(tǒng)籌基金支付總額結(jié)合增長(zhǎng)率加權(quán)計(jì)算第3卷一.參考題庫(kù)(共25題)1.一次收費(fèi)2000元以上的診療項(xiàng)目個(gè)人先自付（）A、5%B、10％C、20％D、40％2.參保人員在二級(jí)醫(yī)院住院藥品費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用比例不得高于（）A、50%B、55%C、60%D、65%3.以下屬于掛床住院的是（）A、住院期間仍回單位上班或回家休養(yǎng)的B、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)2次實(shí)地稽查患者不在院治療且無(wú)合理理由的C、輕病住院無(wú)實(shí)質(zhì)性檢查治療的D、住院期間僅有可在門(mén)診完成的檢查、化驗(yàn)或口服藥物4.2015年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例是（）A、80%（其中基本藥物90%）B、85%C、90%D、95%5.定點(diǎn)藥品經(jīng)營(yíng)單位及其工作人員有以下行為的（），責(zé)令限期改正，追回經(jīng)濟(jì)損失，情節(jié)嚴(yán)重的取消定點(diǎn)資格；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任A、不嚴(yán)格按照處方劑量和配伍配藥的B、將生活用品等非藥品納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的C、不執(zhí)行藥品價(jià)格有關(guān)規(guī)定的D、其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的行為6.以下屬于單病種定額結(jié)算的病種是（）A、尿毒癥B、白血病C、血友病D、闌尾炎手術(shù)治療7.居民政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為（）A、2014年度每人320元B、2014年度每人280元C、2015年度每人360元D、2015年度每人380元8.下列屬于居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的是（）A、農(nóng)村居民B、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民C、居住一年以上辦理營(yíng)業(yè)執(zhí)照或房產(chǎn)登記的外市戶籍人員D、靈活就業(yè)人員9.以患者治療為名開(kāi)具藥品處方，患者不取藥品兌換其他物品的，根據(jù)日照市醫(yī)療保險(xiǎn)定崗醫(yī)師服務(wù)協(xié)議規(guī)定扣（）分A、1B、2C、4D、1010.申請(qǐng)與單位繳費(fèi)脫鉤的退休人員，實(shí)際繳費(fèi)達(dá)不到10年，以下補(bǔ)繳方式說(shuō)法正確的是（）A、2002年12月31日前退休的，補(bǔ)繳5年B、2003年1月1日至2007年12月31日期間退休的，補(bǔ)繳5年及本人自2003年1月1日起至本人退休月的未繳費(fèi)年限C、2008年1月1日后退休的，補(bǔ)繳本人實(shí)際繳費(fèi)年限距10年的差額年限D(zhuǎn)、補(bǔ)繳年限計(jì)算到月，年補(bǔ)繳標(biāo)準(zhǔn)為實(shí)際辦理時(shí)上年度全*省在崗職工平均工資的5%11.市內(nèi)住院參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。12.靈活就業(yè)人員可自愿參加的?醫(yī)療保險(xiǎn)有（）A、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)B、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)C、商業(yè)保險(xiǎn)D、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)13.在職職工市內(nèi)首次住院起付線標(biāo)準(zhǔn)為（）A、三級(jí)醫(yī)院500元B、三級(jí)醫(yī)院700元C、二級(jí)醫(yī)院500元D、二級(jí)醫(yī)院300元14.下列哪項(xiàng)不屬于居民醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門(mén)診病種（）A、抑郁癥B、乙肝C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡D、胃潰瘍15.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：一張?zhí)幏綍?shū)寫(xiě)不規(guī)范扣0.1分16.參保人員將社?？ㄞD(zhuǎn)借他人住院使用并發(fā)生醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)的，除追回基金外，給予暫停一年醫(yī)療待遇?17.轉(zhuǎn)往市外非協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人先自負(fù)（）A、5%B、10％C、30％D、20％18.醫(yī)療保險(xiǎn)定崗醫(yī)師有以下（）違規(guī)行為的一次計(jì)10分A、為非協(xié)議管理醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)保處方簽名的B、為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開(kāi)門(mén)診、住院票?據(jù)套取醫(yī)?；鸬腃、將門(mén)診病人掛床住院或冒名住院D、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策解釋不準(zhǔn)確的，導(dǎo)致參保人員投訴的19.職工退休時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限男滿（）年、女滿（）年的，自退休次月起享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。A、25；20B、25；25C、30；20D、30；2520.按學(xué)制繳費(fèi)并參加了門(mén)診統(tǒng)籌集體簽約的學(xué)生在其它門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以享受待遇21.醫(yī)保醫(yī)師嚴(yán)重違規(guī)三年內(nèi)不行晉級(jí)晉職22.《處方管理辦法》規(guī)定每張?zhí)幏浇M成類(lèi)同的復(fù)方制劑不得超過(guò)（）種藥品A、2B、3C、4D、523.居民異地急診住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付（）后，剩余部分與市內(nèi)三級(jí)住院相同A、10%B、20%C、30%D、15%24.關(guān)于繳費(fèi)基數(shù)正常調(diào)整說(shuō)法正確的是（）??A、企業(yè)單位每年6月份調(diào)整6月至次年5月的繳費(fèi)基數(shù)B、企業(yè)單位每年1月份調(diào)整1月至12月的繳費(fèi)基數(shù)C、機(jī)關(guān)事業(yè)單位每年6月份調(diào)整6月至次年5月的繳費(fèi)基數(shù)D、機(jī)關(guān)事業(yè)單位每年1月份調(diào)整1月至12月的繳費(fèi)基數(shù)25.參保人員使用心臟起搏器發(fā)生的費(fèi)用個(gè)人先自付（）A、5%B、10％C、20％D、30％第1卷參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案:B2.參考答案:B3.參考答案:D4.參考答案:D5.參考答案:A,B,C,D6.參考答案:D7.參考答案:A,B8.參考答案:正確9.參考答案:A,B,C10.參考答案:A11.參考答案:錯(cuò)誤12.參考答案:A,B,C,D13.參考答案:B,C,D14.參考答案:B15.參考答案:正確16.參考答案:正確17.參考答案:A,B,C,D18.參考答案:正確19.參考答案:正