消化道病變的CT診斷編輯ppt消化道CT檢查適應(yīng)癥對(duì)消化道病變的診斷及鑒別診斷消化道病變對(duì)周?chē)K器壓迫或侵犯情況確定其他臟器及淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移程度腫瘤性病變的診斷及分期幫助臨床判斷病變能否手術(shù)或手術(shù)方案的制定手術(shù)及內(nèi)科治療后病人隨訪編輯ppt消化道CT檢查本卷須知抑制腸蠕動(dòng):654-2，解痙靈,胰高血糖素等.胃/腸道充盈空氣或純水.胃/腸道腸道清潔質(zhì)量是仿真內(nèi)鏡成像的關(guān)鍵編輯ppt

一、食道病變編輯ppt食管炎〔esophagitis〕分類：返流性；肉芽腫性；感染性；腐蝕性病理：粘膜充血,水腫,糜爛,潰瘍,狹窄及并發(fā)癥臨床：胸骨后疼痛，“灼心〞，咽下困難，出血等造影：粘膜皺襞增粗,龕影,小充盈缺損,狹窄等鑒別：浸潤(rùn)型食管癌編輯ppt

返流性食管炎編輯ppt食道良性狹窄〔腐蝕性〕食道中段管腔逐漸變窄，呈鼠尾狀，局部管壁不規(guī)那么，食道下段梗阻，上段輕度擴(kuò)張.編輯ppt慢性食管炎〔BenignStricture〕M/73Y.O編輯ppt病因：上行性、下行性，肝硬化，脾靜脈栓塞等臨床：出血，食管炎表現(xiàn)鋇餐造影所見(jiàn)：＊輕、中、重度＊粘膜皺襞增粗、扭曲，呈串珠樣＊管腔擴(kuò)張，邊緣不規(guī)那么、張力低＊張力低，鋇劑通過(guò)緩慢食道靜脈曲張編輯ppt食道靜脈曲張CT表現(xiàn)：＊食管壁增厚，管腔不規(guī)那么＊增強(qiáng)曲張靜脈結(jié)節(jié)樣突出＊脾、門(mén)及胃底靜脈曲張＊肝硬化、脾大及腹水編輯ppt食道靜脈曲張編輯ppt食道靜脈曲張編輯ppt肝硬化M/24Y編輯ppt胃底靜脈曲張編輯ppt食管平滑肌瘤起源于食管固有肌層，以縱行肌為主，絕大局部在食管壁內(nèi)，個(gè)別凸入管腔呈息肉狀，有蒂與食管壁相連腫瘤形狀多樣，多有完整的包膜，外表光滑，主要向腔外生長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢組織切片為分化良好的平滑肌細(xì)胞，瘤細(xì)胞呈束狀或漩渦狀排列，其中混有一定數(shù)量的纖維組織，偶爾也可見(jiàn)神經(jīng)組織編輯ppt食管平滑肌瘤—臨床表現(xiàn)約半數(shù)患者完全沒(méi)有病癥有病癥的也多輕微，最常見(jiàn)的是輕度下咽不暢，但很少影響正常飲食1/3左右病人有消化功能紊亂伴發(fā)的疾病有食管癌〔二者并無(wú)直接關(guān)系，因食管癌是多發(fā)病〕、食管裂孔疝、憩室、食管血管瘤及賁門(mén)失緩和癥等

編輯ppt食管平滑肌瘤---CT表現(xiàn)表現(xiàn)為向腔內(nèi)或腔外突出的圓形或者半圓形軟組織腫塊，外表光滑，臨近食管壁正常，與周?chē)陌笱艿慕缦耷逦瑫r(shí)向腔內(nèi)外生長(zhǎng)的腫塊，腫瘤環(huán)繞食管壁生長(zhǎng)，CT表現(xiàn)為食管斷面呈馬蹄形軟組織腫塊，邊界清晰，正常局部食管壁不增厚，增強(qiáng)掃描后腫瘤呈均勻輕度強(qiáng)化編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt食管癌分型：·組織學(xué)分型：鱗狀上皮癌〔90.8%〕；腺癌未分化癌：癌肉瘤

·病理形態(tài)學(xué)分型：早期食管癌中、晚期食管癌：髓質(zhì)型；增生型潰瘍型；縮窄型編輯ppt食管癌CT表現(xiàn)◆管壁增厚:局限性或環(huán)形◆增強(qiáng)掃描:腫瘤不規(guī)那么強(qiáng)化◆周?chē)M織受侵:氣管支氣管;大血管等◆淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要病癥:進(jìn)行性吞咽困難編輯ppt食管癌CT表現(xiàn)

潰瘍型:腔內(nèi)龕影;潰瘍周?chē)∑瓠h(huán)堤

增生型:腔內(nèi)隆起-充盈缺損;管腔偏心狹窄;近端管腔擴(kuò)張

浸潤(rùn)型:管腔環(huán)形狹窄;管壁僵硬;管壁較光整

髓質(zhì)型:腫瘤腔內(nèi)外生長(zhǎng);食管周?chē)梢?jiàn)腫塊影編輯ppt潰瘍型食管癌M/55y.間斷性咽食困難半年余.編輯ppt食管癌—髓質(zhì)型編輯ppt食道憩室惡變鱗癌編輯ppt食道憩室惡變鱗癌編輯ppt食管癌男，59歲。編輯ppt食道癌伴肋骨轉(zhuǎn)移男，60歲。咳嗽伴左側(cè)胸痛兩天。胃鏡提示食道鱗癌。編輯ppt

二、胃部病變編輯ppt胃炎表現(xiàn)為粘膜皺襞的增厚和胃壁的增厚，這種增厚比較光整、均勻，形態(tài)柔和編輯pptCT斜冠狀面重建圖像胃竇部胃壁增厚，但黏膜強(qiáng)化正常CT軸位圖像胃竇部胃壁增厚，黏膜光整編輯pptCT冠狀面重建圖像胃壁黏膜增厚3Dvolume-renderedCT圖像胃壁黏膜增厚編輯ppt胃潰瘍CT檢出率較低，尤其是淺小潰瘍，較深的潰瘍可表現(xiàn)為局部略厚的胃壁內(nèi)存有小的凹陷編輯pptCT冠狀面重建圖像胃竇部胃潰瘍編輯ppt胃靜脈曲張大多有肝硬化和門(mén)脈高壓病史，多平面重建(MPR)對(duì)顯示累及的范圍和程度可有很大的幫助，增強(qiáng)后表現(xiàn)為呈蚓狀和條狀的增粗血管影編輯pptCT冠狀面重建圖像慢性胰腺炎脾靜脈阻塞導(dǎo)致胃小靜脈曲張編輯pptCT冠狀面重建圖像胰腺癌導(dǎo)致脾靜脈阻塞同一患者CTA圖像胃靜脈曲張編輯ppt胃腺瘤可為廣基或狹基，表現(xiàn)為向腔內(nèi)突起的光整的類圓形病灶，增強(qiáng)后可有均勻的強(qiáng)化編輯pptCT冠狀面重建圖像胃壁多發(fā)增生性腺瘤CT軸位圖像胃竇部腺瘤編輯ppt胃癌CT檢查概述:胃腸道惡性腫瘤第一位,40～60歲高發(fā),男＞女。不良飲食;胃慢性疾病;幽門(mén)螺桿菌;較大息肉等可致癌.病理大體分型:國(guó)內(nèi):蕈傘型;潰瘍型;浸潤(rùn)型;外表擴(kuò)散型.Borrmann分型:I型—結(jié)節(jié)蕈傘型；II型—局部潰瘍型；III型—浸潤(rùn)潰瘍型；IV型—彌漫浸潤(rùn)型.編輯ppt胃癌CT表現(xiàn)◆管壁增厚:局限性或環(huán)形;胃腔狹窄.◆增強(qiáng)掃描:腫瘤不規(guī)那么強(qiáng)化.◆周?chē)M織受侵.◆淋巴結(jié)及其他臟器轉(zhuǎn)移.編輯ppt胃癌編輯ppt胃竇癌--淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移F/72Y編輯ppt〔case1〕胃癌—潰瘍型〔case2〕編輯pptM/72.無(wú)任何不適，體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)性占位胃底潰瘍型胃癌，多發(fā)性肝轉(zhuǎn)移編輯ppt浸潤(rùn)型胃癌〔皮革胃〕Case1Case2編輯ppt胃癌的TNM分期T原發(fā)腫瘤Tx原發(fā)腫瘤不能估計(jì)T0無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis原發(fā)腫瘤局限于粘膜層而未累及粘膜肌層T1腫瘤浸潤(rùn)至粘膜或粘膜下層T2腫瘤浸潤(rùn)至肌層或漿膜下層T3腫瘤穿透漿膜〔臟層腹膜〕而未侵及鄰近結(jié)構(gòu)T4腫瘤侵入鄰近結(jié)構(gòu)編輯ppt胃癌的TNM分期N區(qū)域淋巴結(jié)Nx區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法估計(jì)N0無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N11~6枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N27~15枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N315枚以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移編輯ppt胃癌的TNM分期M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Mx遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)法估計(jì)M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，將胰后、腸系膜和主動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移歸為M1編輯ppt胃淋巴瘤胃壁比較均勻的增厚，厚度>1cm彌漫性浸潤(rùn)，通常累及的胃壁超過(guò)50%通常范圍較廣，但形態(tài)較軟，很少有梗阻征象增強(qiáng)輕或中度強(qiáng)化編輯ppt胃淋巴瘤〔平掃+增強(qiáng)〕胃壁彌漫性增厚伴后腹膜淋巴結(jié)腫大融合編輯ppt胃淋巴瘤〔平掃+增強(qiáng)〕胃壁彌漫性增厚編輯pptCT冠狀面重建圖像早期胃淋巴瘤致胃竇部胃壁增厚CT矢狀面重建圖像進(jìn)展期B細(xì)胞型胃淋巴瘤形成巨大腫塊編輯pptCT軸位圖像浸潤(rùn)型胃淋巴瘤，伴L(zhǎng)N轉(zhuǎn)移CT冠狀面重建圖像增生型胃淋巴瘤，伴潰瘍，腫塊累及腸系膜根部編輯ppt胃間質(zhì)瘤〔GIST〕腫瘤較小時(shí)位于壁層較大時(shí)大多向腔外生長(zhǎng)腫瘤可有明顯的強(qiáng)化累及淋巴結(jié)出現(xiàn)融合的情況少見(jiàn)GIST是一組獨(dú)立起源于胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞〔Cajal細(xì)胞〕的腫瘤。幾乎所有的GIST均有c-KIT表達(dá)，比CD34更具特異性。GIST占消化道惡性腫瘤的2.2%，60~70%發(fā)生在胃部，小腸20~30%。編輯ppt胃底部平滑肌瘤(平掃)陽(yáng)性比照劑表現(xiàn)為充盈缺損胃底部平滑肌瘤(增強(qiáng))腫塊邊緣有強(qiáng)化，中間有壞死編輯ppt賁門(mén)部平滑肌瘤〔平掃〕賁門(mén)部平滑肌瘤〔增強(qiáng)〕編輯pptCT矢狀面重建圖像良性胃黏膜下GIST，伴潰瘍形成CT軸位圖像同一患者編輯pptCT斜冠狀面重建圖像胃底部漿膜下GISTCT冠狀面重建圖像胃小彎GIST編輯ppt胃粘膜下腫塊-GIST〔平掃〕胃粘膜下腫塊-GIST〔增強(qiáng)〕編輯ppt胃腸道間質(zhì)瘤良惡性判斷依據(jù)：發(fā)生部位、大小、有無(wú)壞死、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移、細(xì)胞異形性、核分裂數(shù)等分為良性；交界性;惡性.胃良性較多,小腸及胃腸外惡性多.惡性指征:腫瘤＞10cm,腫瘤壞死,周?chē)?rùn)/轉(zhuǎn)移,血管侵犯/瘤栓,核分裂數(shù)＞10個(gè)/50HPF.交界瘤指征:腫瘤≥5cm,與周?chē)M織粘連,出現(xiàn)壞死,細(xì)胞生長(zhǎng)活潑,核分裂數(shù)＜10個(gè)/50HPF.良性指征:腫瘤＜2cm,境界清楚,密度均勻,核分裂數(shù)很少.編輯ppt十二指腸平滑肌肉瘤編輯ppt十二指腸平滑肌肉瘤編輯ppt十二指腸癌(CT增強(qiáng)掃描)編輯ppt十二指腸癌M/35T.O編輯ppt結(jié)腸癌合并腸套疊女，65歲編輯ppt結(jié)腸癌合并腸套疊女，65歲編輯ppt橫結(jié)腸癌編輯ppt盲-升結(jié)腸癌M/52YColoncarcino