1皮膚性病學(xué)教程皮膚病治療學(xué)TreatmentofDermatosis2內(nèi)用藥物療法systemictreatment外用藥物療法topicaltreatment

物理療法physiotherapy手術(shù)surgicaltreatment皮膚病的治療TreatmentofDermatosis3內(nèi)用藥物療法

systemictreatment抗過敏藥物抗組胺藥物糖皮質(zhì)激素非特異抗過敏藥物抗病原體藥物抗細菌藥物抗真菌藥抗病毒藥抗寄生蟲藥物影響免疫功能的藥物免疫抑制劑糖皮質(zhì)激素免疫調(diào)節(jié)劑維甲酸和維生素類其他4抗過敏藥物抗組胺藥物糖皮質(zhì)激素非特異抗過敏藥物內(nèi)用藥物療法

systemictreatment5Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)

TypeⅠHypersensitivity特點最常見接觸變應(yīng)原后數(shù)分鐘至1小時出現(xiàn)局部或全身反應(yīng)發(fā)生快，消失也快，風(fēng)團持續(xù)極少超過12小時無補體參與一般不破壞組織細胞有明顯個體差異6Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)形成條件抗體主要是IgE，極少是IgG由鼻咽、扁桃體、支氣管、胃腸粘膜等漿細胞產(chǎn)生IgE是正常血清中含量最少的一種免疫球蛋白血液中（游離）平均半衰期僅有2-3天不能通過胎盤，母親IgE不能被動致敏胎兒為親同種細胞性抗體，不能使其他動物致敏致敏靶細胞為血液中的嗜堿性粒細胞和組織中的肥大細胞7Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)形成條件細胞成分肥大細胞主要存在于結(jié)締組織和皮下表面具有大量IgE的Fc受體，能與3-10萬IgE結(jié)合與IgE結(jié)合后處于致敏狀態(tài)富含生物活性物質(zhì)，e.g.組胺、肝素、5-羥色胺、緩激肽等兩個或兩個以上IgE分子交聯(lián)（橋聯(lián)反應(yīng)）使肥大細胞脫顆粒嗜堿性粒細胞占循環(huán)白細胞總數(shù)的0.2%-2%同樣具有IgE的Fc受體，能與IgE結(jié)合并處于致敏狀態(tài)8Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)發(fā)生機理PathogenesisofTypeⅠHypersensitivity抗原進入機體B細胞產(chǎn)生特異性IgE抗體IgE以Fc端與靶細胞IgE

Fc受體結(jié)合，從而致敏抗原再次進入抗原與特異性IgE結(jié)合（Fab段）啟動橋聯(lián)反應(yīng)，釋放炎性介質(zhì)，疾病形成致敏機體致敏階段發(fā)敏階段9抗組胺藥物

antihistamine組胺的生物學(xué)作用與H1受體結(jié)合毛細血管擴張、通透性增強支氣管、消化道平滑肌收縮與H2受體結(jié)合胃酸分泌亢進刺激神經(jīng)末梢引起瘙癢10第一代抗組胺藥化學(xué)結(jié)構(gòu)特點：與組胺有共同的乙基胺結(jié)構(gòu)：

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CH2-CH2-N能透過血腦屏障作用機制：競爭性爭奪H1R藥物作用：阻斷組胺生物作用

H1受體阻斷劑副作用：中樞抑制作用抗膽堿作用適應(yīng)癥：變態(tài)反應(yīng)性疾病瘙癢性皮膚病

禁忌癥：需集中精力工作者青光眼、尿潴留患者禁用兼有抗膽堿作用11H1受體阻斷劑第一代第二代藥理學(xué)特點短效可透過血腦屏障抗膽堿作用長效不透過血腦屏障多無抗膽堿作用優(yōu)點止癢效果好服用方便不嗜睡/輕嗜睡作用缺點服用不方便嗜睡止癢效果差部分藥物心臟毒性如阿司咪唑特非那定適應(yīng)癥急性瘙癢重急性、慢性均可瘙癢輕、重均可常用藥物撲爾敏、苯海拉明賽庚啶、酮替芬

氯雷他定、咪唑斯丁非索非那定西替利嗪、波麗瑪朗依巴斯汀、特非那丁12H2受體阻斷劑作用機理拮抗H2R抗雄性激素（西咪替?。┱{(diào)節(jié)細胞免疫適應(yīng)癥慢性變應(yīng)性疾病皮脂溢出綜合征女性多毛癥扁平疣、帶狀皰疹不良反應(yīng)：

胃腸道反應(yīng)、轉(zhuǎn)氨酶升高陽萎、精子減少常用藥物：西咪替丁雷尼替丁13來源腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌生理作用對糖代謝的影響對蛋白質(zhì)代謝的影響對脂肪代謝的影響對水電解質(zhì)代謝的影響糖皮質(zhì)激素glucocorticoid14糖皮質(zhì)激素glucocorticoid藥理作用：“抗炎、抗敏、抗休克、抑制免疫全過程”抗炎抗過敏、免疫抑制抗核分裂抗毒抗休克不良反應(yīng)：升糖、解白、脂重布、留鈉排鉀脫鈣質(zhì)消化道潰瘍；滿月臉、痤瘡；誘發(fā)加重感染；皮膚萎縮長期用藥驟停藥后可產(chǎn)生腎上腺功能不全15適應(yīng)癥：非常廣變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄖ兄囟龋┲匕Y藥疹、過敏性休克、接觸性皮炎、急性蕁麻疹等自身免疫性疾病結(jié)締組織?。篠LE、皮肌炎、硬皮病大皰性皮膚病帶狀皰疹短期、小劑量、短療程在應(yīng)用特效抗病毒藥物前提下應(yīng)用某些頑固難治的皮膚病可試用e.g.泛發(fā)性白癜風(fēng)、普禿糖皮質(zhì)激素glucocorticoid16禁忌癥嚴(yán)重精神病藥物無法控制的感染性疾病活動性消化性潰瘍糖尿病：中等度以上嚴(yán)重高血壓骨質(zhì)疏松妊娠早期老年人慎用糖皮質(zhì)激素glucocorticoid17

種類等效劑量短效(維持期<12h)

氫化可的松20mg中效(維持期12~36h)

強的松5mg去炎松4mg甲基強的松龍4mg長效(維持期>48h)

地塞米松0.75mg倍他米松0.6mg糖皮質(zhì)激素glucocorticoid18局部應(yīng)用外用糖皮質(zhì)激素glucocorticoid作用強度藥物名稱常用濃度%弱醋酸氫化可的松1.0中丁酸氫化可的松（尤卓爾）0.1強丙酸倍氯米松0.025糠酸莫米松（艾洛松）0.1最強丙酸氯倍他索（恩膚霜）0.02~0.05鹵美他松（適確得）0.5局部封閉醋酸強的松龍與等量局麻藥混合皮損內(nèi)注射qw×(1~3)或得寶松（二丙酸倍他米松5mg+可溶性倍他米松磷酸鈉2mg)19

全身應(yīng)用劑量（以強的松為例）小劑量30mg/d適用于較輕的變應(yīng)性疾病

中劑量60mg/d左右大劑量>100mg/d用藥原則：足量開始逐漸減量減量過程中如出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，應(yīng)加大劑量長期用藥患者，應(yīng)尋找最合適的最小維持量糖皮質(zhì)激素glucocorticoid適用于嚴(yán)重變應(yīng)性疾病、自身免疫性疾病20全身應(yīng)用用法常規(guī)法每日劑量分3~4次給予,適用于各種皮膚病，特別是重癥患者早晨單劑法每日劑量晨8時一次給予,適用于短期維持用藥者隔日療法將兩天總量并為1次，隔日晨8時一次頓服適用于長期維持用藥者沖擊療法此法較長期大劑量口服副作用小，適用于急重癥患者糖皮質(zhì)激素glucocorticoid21非特異性抗過敏藥物鈣劑10%葡萄糖酸鈣10ml+等量高滲糖，可增加毛細血管致密度，降低滲透性亦緩慢靜注，過快可引起心跳驟停禁與洋地黃配伍硫代硫酸鈉抗過敏、解毒宜單獨注射維生素C22抗病原體藥物抗細菌藥物青霉素類、頭孢菌素類氟喹諾酮類大環(huán)內(nèi)酯類四環(huán)素類氨基糖甙類其它抗病毒藥阿昔洛韋、萬乃洛韋干擾素抗真菌藥口服氟康唑伊曲康唑特比萘芬外用聯(lián)苯芐唑咪康唑抗寄生蟲藥物甲硝唑百部酊、優(yōu)利夫23影響免疫系統(tǒng)的藥物免疫抑制劑常用藥物：環(huán)磷酰胺硫唑嘌呤氨甲喋呤不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)誘發(fā)感染、腫瘤骨髓抑制致畸、不育

免疫調(diào)節(jié)劑常用藥物：西藥左旋咪唑卡介苗干擾素轉(zhuǎn)移因子胸腺肽中藥人參黃芪24維A酸類與維生素A結(jié)構(gòu)類似臨床主要用：13-順維A酸治療囊腫性痤瘡、酒渣鼻可致畸、面部皮炎、鼻衄、唇炎、關(guān)節(jié)痛伊曲替脂治療嚴(yán)重銀屑病、魚鱗病、毛發(fā)紅糠疹、掌跖角化可致畸、脫發(fā)、鼻衄、粘膜干燥、甲溝炎、瘀斑注意避孕25維生素類VitA：參與上皮組織代謝缺乏可引起：皮膚干燥、毛周角化、眼干VitB：VitB1營養(yǎng)神經(jīng)VitB2治療核黃素缺乏癥VitB6治療皮脂溢出、痤瘡、酒渣鼻VitC：參與氧化還原促進膠原蛋白合成增強毛細血管致密度VitE:抗氧化維持血管通透性維持生物膜脂質(zhì)穩(wěn)定性抗衰老26其它藥物氯喹降低皮膚對紫外線敏感性主治光敏性皮膚病氨苯砜抗麻風(fēng)藥目前治療血管炎、類天皰瘡、皰疹樣皮炎甲硝唑治療滴蟲、螨蟲、厭氧菌感染27外用藥物療法

topicaltreatment28功能分型作用常用藥物清潔劑清除滲出液、鱗屑、痂高錳酸鉀液、3%硼酸液、植物油保護劑保護皮膚、減少刺激爐甘石、氧化鋅、滑石粉止癢劑神經(jīng)末梢麻醉、清涼薄荷酊、丁香羅勒乳膏抗菌劑殺滅、抑制細菌0.1%雷夫奴爾、2%莫匹羅星、抗真菌劑殺滅、抑制真菌1%聯(lián)苯芐唑、5~10%硫磺抗病毒劑抑制病毒復(fù)制0.1%肽丁胺、無環(huán)鳥苷液殺蟲劑殺疥、螨、虱5~10%硫磺、丙體六六六外用藥物的作用（1）29功能分型作用常用藥物角質(zhì)促成劑促進表皮角質(zhì)正?；?~5%硫磺、2~5%煤焦油角質(zhì)松解劑使過度角化的角層細胞解離脫落10%硫磺、5%水楊酸維A酸霜收斂劑凝固蛋白質(zhì)、減少滲出醋酸鉛、明礬、甲醛腐蝕劑除去贅生物、肉芽組織

苯酚、硝酸銀、30%三氯醋酸遮光劑防曬5%二氧化鈦脫色劑減輕色素沉著3%氫醌、20%壬二酸激素制劑抗炎、抗過敏艾洛松、尤卓爾外用藥物的作用（2）30劑型主要成分性質(zhì)與作用適應(yīng)癥溶液水+水溶性主藥清潔、消炎、收斂急性皮炎滲出期粉劑粉質(zhì)基質(zhì)（滑石粉、氧化鋅粉等）+主藥散熱、吸濕、收斂、保護急性皮炎無滲出期水粉劑（洗劑）水+粉（<40%，不溶于水）+主藥較粉劑優(yōu)點：1.散熱性好2.作用強急性皮炎無滲出期酊劑醑劑酒精+主藥不揮發(fā)

揮發(fā)滲透性強殺菌、止癢慢性皮炎亞急性皮炎無滲出瘙癢癥油劑植物油+粉（<40%）+主藥吸濕、收斂、保護軟化痂皮亞急性皮炎伴少量滲出皮膚科常用藥物劑型及用法31劑型主要成分作用適應(yīng)癥乳劑脂：油包水型+主藥霜：水包油型+主藥保護潤滑、滲透性較好除急性皮炎滲出期外軟膏凡士林+粉劑<25%+主藥滲透性強軟化痂皮慢性皮炎亞急性皮炎無滲出泥膏（糊劑）凡士林+粉劑（25~50%）+主藥滲透軟化作用較軟膏差吸濕、收斂亞急性皮炎伴少量滲出硬膏附著材料+粘著性基質(zhì)+藥物作用持久滲透性好慢性皮炎亞急性皮炎無滲出皮膚科常用藥物劑型及用法（續(xù)）32

外用藥物的治療原則（I）

一.根據(jù)皮損特點選擇適當(dāng)劑型

急性皮炎

亞急性皮炎慢性皮炎無滲出期滲出期無滲出少量滲出

粉劑

溶液

乳劑

油劑

硬膏

水粉劑

糊膏

糊膏

軟膏

乳劑

糊膏

乳劑33二.選擇主藥，根據(jù)：病因病理變化自覺癥狀三.注意事項濃度適當(dāng)用藥應(yīng)考慮性別、年齡、部位等因素

外用藥物的治療原則（II）

34物理療法電灼法利用電熱燒灼去除病理組織適用于各種疣類、小腫瘤、化膿性肉芽腫傷口保持干燥，避免感染光療法紅外線(810nm)促進組織的修復(fù)紫外線(311nm)免疫抑制、鎮(zhèn)