第六節(jié)白血病病人的護理

白血病是骨髓造血干細胞克隆性增生形成的惡性腫瘤、但不是生長在局部的。臨床特征：貧血、出血、感染發(fā)熱和不同程度肝、脾、淋巴結腫大，周圍血中白細胞有質和量的異常。

概念白血病分類

急性白血病慢性白血病慢性淋巴細胞性白血病慢性單核細胞性白血病按自然病程和白血病細胞的成熟度分為：

按白細胞計數(shù)分為

白細胞增多性白血病白細胞不增多性白血病

急性非淋巴細胞白血病急性淋巴細胞白血病慢性粒細胞性白血病電離輻射化學毒物或藥物遺傳

病毒感染

病因:

上述病因導致遺傳基因突變，使白血病細胞株形成，人體免疫功能缺陷，已形成的腫瘤細胞不斷增值，最終導致白血病的發(fā)生。病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)（一）急性白血病多數(shù)急性起病，突然高熱或有明顯出血傾向；也可緩慢起病，出現(xiàn)乏力、蒼白、地熱、輕微出血1貧血：首發(fā)表現(xiàn)。主要原因：正常紅細胞生成減少2發(fā)熱：發(fā)熱的主要原因是感染，感染的主要原因：血中成熟粒細胞缺乏和免疫力下降。3出血近半數(shù)患者以出血為早期表現(xiàn)。嚴重時發(fā)生顱內出血，是白血病死亡的主要原因之一。出血的主要原因：血小板減少。①肝、脾、淋巴結腫大②胸骨壓痛，四肢關節(jié)、骨骼疼痛③中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病④牙齦腫脹、增生，皮膚出現(xiàn)斑丘疹、皮下結節(jié)⑤眼粒細胞瘤或綠色瘤⑥睪丸白血病組織和器官浸潤的表現(xiàn)1慢性期起病緩慢。早期無癥狀。少數(shù)病人在體檢中發(fā)現(xiàn)，主要表現(xiàn)：代謝亢進。肝脾腫大，胸骨壓痛。慢性期可持續(xù)1-4年。2加速期和急變期起病1-4年，約70%的慢?；颊呖蛇M入加速期。主要表現(xiàn)：貧血、出血、發(fā)熱，脾臟迅速腫大。（二）慢性粒細胞性白血病CompanyLogo

【實驗室及其他檢查】1、血象2、骨髓象3、細胞化學染色（急性）染色體檢查及其他（慢性）

【治療要點】1、支持治療2、化學藥物治療3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病和睪丸白血病的防治4、造血干細胞移植（1）防治感染（2）糾正貧血（3）控制出血（4）預防尿酸性腎?。?）急性白血病（2）慢性粒細胞性白血病

【護理診斷及合作性問題】

與成熟白細胞減少及化療有關

有感染的危險

與治療效果差，死亡率高有關

與血小板減少及質量異常有關組織完整性受損-出血

與貧血、化療、白血病細胞致代謝率增高活動無耐力

化療反應、尿酸性腎病潛在并發(fā)癥

缺乏白血病防治、護理知識知識缺乏

與白血病細胞浸潤骨骼有關疼痛骨骼痛預感性悲哀

A休息與活動B飲食

（一）一般護理（二）病情觀察監(jiān)測患者白細胞計數(shù)，詢問患者有無發(fā)熱，咽部癢、痛，咳嗽，尿路刺激征等感染的表現(xiàn)。注意監(jiān)測患者血小板計數(shù)，觀察有無出血傾向，尤其顱內出血征兆。對慢粒患者每日測量脾臟大小、質地，檢查有無壓痛，并做好記錄。（五）化療藥物應用的護理1化療治療不良反應及護理（1）心理支持（2）防止和減輕胃腸道反應（3）骨髓抑制的護理（4）預防尿酸性腎病（5）其他2保護靜脈，減少局部刺激①選擇有彈性且較直的大血管，左右交替使用，并遠離肘關節(jié)、腕關節(jié)等易活動部位②穿刺時扎止血帶時間不宜過長，不拍打靜脈，不擠壓皮膚，以免皮下出血。靜脈穿刺要求一針見血。輸注化學藥物前，先用生理鹽水沖管，確定穿刺成功無滲漏后再輸注化學藥物，輸注過程中觀察針頭是否在血管內，輸注完畢時用少量生理鹽水沖洗后再拔針，然后壓迫針眼數(shù)分鐘③如靜脈給藥過程中有外滲、外漏時，應立即停止注入，邊回抽邊退針，不宜立即拔針；外漏局部立即冷敷，也可以采用生理鹽水加地米作多處皮下注射，或遵醫(yī)囑選用相應拮抗劑④發(fā)生靜脈炎的局部血管禁止靜注，患處勿受壓?？捎美仓Z紗布濕敷或皮下浸潤封閉，鼓勵患者多做肢體活動，以促進血液循環(huán)。3鞘內注射化療藥物的護理協(xié)助患者采取頭低抱膝側臥位，協(xié)助醫(yī)生做好穿刺點的定位和局部的消毒與麻醉，推注藥物宜慢，拔針后局部予消毒紗布覆蓋固定，囑患者去枕平臥4-6小時，注意觀察患者有無頭痛、嘔吐、發(fā)熱等化學性腦膜炎的癥狀（六）心理護理護理人員應與患者進行溝通，鼓勵患者說出自己的感受，對患者的恐懼表示理解安慰。向患者說明不良的情緒容易加重病情。組織病友之間進行溝通和交流，增強戰(zhàn)神疾病的信心。囑家屬親友給予患者物質和精神上的支持與鼓勵。指導患者使用放松療法。

2．疾病知識指導

向患者及家屬介紹疾病有關知識，向患者介紹預防感染和出血的措施，學會自測體溫，觀察有無感染，指導患者按醫(yī)囑服藥及減輕不良反應的方法。定期復查。出現(xiàn)問題及時就診健康指導

1．生活指導

保證充足的休息和睡眠，適當鍛煉身體，加強營養(yǎng)，保持樂觀情緒。向病人介紹預防感染的意義和措施，提醒病人少去公共場所，注意保暖避免創(chuàng)傷，學會自測體溫，注意個人衛(wèi)生。

【護理評價】

病人能否說出感染的危險因

素并積極預防，體溫是否正常；

貧血、出血及感染等癥狀及化療

反應是否減輕，活動時有無不適；

能否正確對待患病現(xiàn)實并積極應

對，情緒是否穩(wěn)定。1急性白血病引起貧血的主要原因A造血原料缺乏B紅細胞壽命縮短C紅細胞增值受干擾D自身免疫性溶血E出血2急性白血病引起出血的主要原因A血小板生成減少B血小板破壞增加C血小板壽命縮短D抗凝物質增多E凝血因子缺乏3確診白血病的主要依據(jù)A血常規(guī)B免疫學檢查C染色體檢查D腦脊液檢查E骨髓檢查4急性淋巴細胞白血病化療首選方案是AVPBDACHADDVLPEMTX5急非淋白血病化療首選6中樞系統(tǒng)白血病選用下列哪個藥物鞘內注射A長春新堿B阿糖胞苷D甲氨蝶呤C環(huán)磷酰胺E維甲酸7目前治療白血病最有效的治療措施A放療B化療C支持治療D造血干細胞移植E中西醫(yī)結合治療8白血病化療時保護靜脈的措施錯誤的是A選擇較細的靜脈B靜脈穿刺后先注射生理鹽水C滴藥過程中不斷進行回抽血檢查D外滲局部立即冷敷E更換注射部位9李小妹，16歲。發(fā)熱、咽痛1周入院，經(jīng)檢查診斷為急性淋巴白血病。下列屬于白血病細胞浸潤所致的體征是A胸骨下段壓痛B皮膚紫癜D扁桃體充血、腫大C皮膚黏膜蒼白E口腔血皰宋女士，39歲，發(fā)熱乏力5天，護理檢查：T38.4，貧血貌，皮膚散在出血點，淺表淋巴結腫大，胸骨壓痛，血紅蛋白78g/L，白細胞計數(shù)24.5×109/L,其中幼稚白細胞32%,血小板