后腹腔鏡與開(kāi)放性腎癌根治性手術(shù)的療效比較腎細(xì)胞癌起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤占腎臟惡性腫瘤的80%~90%流行病學(xué)及病因?qū)W占成人惡性腫瘤的2%~3%，男女比為2:1，城市地區(qū)最高高于農(nóng)村43倍病因不明，與遺傳、吸煙、肥胖、高血壓及抗高血壓治療等有關(guān)遺傳性或家族性腎癌占腎癌總數(shù)的2%~4%病理分類腎透明細(xì)胞癌腎乳頭狀腺癌（Ⅰ和Ⅱ型）腎嫌色細(xì)胞癌腎未分類細(xì)胞癌腎集合管癌—Bellini集合管癌、髓樣癌多房囊性腎細(xì)胞癌Xp11易位性腎癌神經(jīng)母細(xì)胞瘤伴發(fā)腎癌粘液性管狀及梭形細(xì)胞癌2009年AJCC腎癌的TNM分期幾個(gè)關(guān)鍵數(shù)字：4cm7cm10cm幾個(gè)關(guān)鍵結(jié)構(gòu)：腎周筋膜—腎靜脈膈下下腔靜脈膈上下腔靜脈；腎周筋膜—腎上腺4cm7cm10cmT1a，bT2a，bT3T4T42009年AJCC腎癌分期分期腫瘤情況Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T2N0M0Ⅲ期T3N0或M0T1，T2N1M0Ⅳ期T4任何NM0

任何TN2M0任何T任何NM1腎癌的臨床表現(xiàn)腎癌三聯(lián)癥15%以下副腫瘤綜合征（10%~40%）表現(xiàn)有高血壓、貧血、體重減輕、惡病質(zhì)、紅細(xì)胞增多、肝功能異常、高鈣血癥、高血糖、血沉快、神經(jīng)肌肉病變、淀粉樣變、溢乳癥、凝血機(jī)制異常等腎癌轉(zhuǎn)移的主要器官：肺轉(zhuǎn)移48.4%，骨轉(zhuǎn)移23.2%，肝轉(zhuǎn)移12.9%，腎上腺轉(zhuǎn)移5.2%。推薦的檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖、血沉、乳酸脫氫酶必須檢查的影像學(xué)項(xiàng)目：腹部彩超、胸部正側(cè)位片、腹部CT平掃及增強(qiáng)參考選擇的影像學(xué)檢查：KUB+IVP核素檢查等不推薦行腎穿刺活檢及腎血管造影檢查腎癌的治療腎癌首選手術(shù)治療腎癌手術(shù)的幾個(gè)主要問(wèn)題：開(kāi)放手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)？保留腎上腺？保留腎單位手術(shù)（NSS）？淋巴結(jié)清掃范圍？腔靜脈瘤栓是否手術(shù)？有轉(zhuǎn)移的腎癌的治療？遺傳性腎癌的治療？開(kāi)放手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)經(jīng)典的腎癌根治術(shù)范圍包括：腎周筋膜、腎周脂肪、患腎、同側(cè)腎上腺、從膈肌腳至腹主動(dòng)脈分叉處腹主動(dòng)脈或下腔靜脈旁淋巴結(jié)以及髂血管分叉以上輸尿管。腹腔鏡手術(shù)效果與開(kāi)放手術(shù)相當(dāng)手術(shù)死亡率約2%，局部復(fù)發(fā)率1%~2%。腹腔鏡手術(shù)適用于腫瘤局限于腎包膜內(nèi)，無(wú)周圍組織侵犯，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及瘤栓的局限性腎癌患者。

開(kāi)放手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)可選擇開(kāi)放性手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。開(kāi)放性手術(shù)可選擇經(jīng)腹或經(jīng)腰部入路，沒(méi)有證據(jù)表明哪種手術(shù)入路更具有優(yōu)勢(shì)腹腔鏡手術(shù)包括：腹腔鏡根治性腎切除和腹腔鏡腎部分切除術(shù)，切除范圍和標(biāo)準(zhǔn)同開(kāi)放性手術(shù)腹腔鏡技術(shù)在腎癌中的應(yīng)用現(xiàn)已在臨床應(yīng)用的方法：經(jīng)腹腔鏡腫瘤破壞術(shù)經(jīng)腹腔鏡腎癌根治術(shù)經(jīng)腹腔鏡NSS保留腎單位手術(shù)（NSS）NSS切除范圍應(yīng)距腫瘤邊緣0.5~1cmEUA指南中認(rèn)為只要完整切除腫瘤，邊緣厚度不影響腫瘤復(fù)發(fā)率NSS適應(yīng)癥：1、解剖性或功能性孤立腎；2、腎臟對(duì)側(cè)存在導(dǎo)致腎功能惡化的良性疾??；3、可選擇性適應(yīng)癥：對(duì)側(cè)腎功能正常，腫瘤≤4cm，位于周邊且單發(fā)。淋巴結(jié)清掃范圍不推薦對(duì)局限性腎癌患者行區(qū)域或擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)腔靜脈瘤栓是否手術(shù)對(duì)臨床分期T3bN0M0的患者行腎和（或）腔靜脈瘤栓取出術(shù)。對(duì)CT或MRI提示有腔靜脈壁受侵或伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者行手術(shù)治療腎靜脈或腔靜脈瘤栓取出術(shù)死亡率為9%。轉(zhuǎn)移性腎癌的治療采用以內(nèi)科為主的綜合治療原發(fā)病灶的處理：對(duì)腎腫瘤引起嚴(yán)重血尿、疼痛等癥狀的患者可選擇姑息性腎切除術(shù)、腎動(dòng)脈栓塞以緩解癥狀，提高生活質(zhì)量轉(zhuǎn)移病灶的手術(shù)治療：根治術(shù)后出現(xiàn)的孤立性轉(zhuǎn)移瘤以及腎癌伴發(fā)孤立性轉(zhuǎn)移，患者體能狀況良好者可選擇手術(shù)治療內(nèi)科治療：可將中高劑量IFN-α（900萬(wàn)單位以上）作為轉(zhuǎn)移性腎透明細(xì)胞癌患者的基本治療。細(xì)胞因子IL-2推薦劑量18MIU/dIH5d/W×1周，9MIUq12hd1~29MIUqdd3~5×3周，休息一周后重復(fù)。遺傳性腎癌的診斷和治療診斷要點(diǎn)：以中青年較多腎癌常為雙側(cè)、多發(fā)，影像學(xué)上具有腎癌的特點(diǎn)有相應(yīng)綜合征的其它臨床表現(xiàn)檢查證實(shí)相應(yīng)的染色體和基因異常

明確的遺傳性腎癌有：VHL綜合癥；遺傳性腎乳頭狀腺癌；遺傳性平滑肌瘤病腎癌；BHD綜合癥腫瘤直徑＜3cm時(shí)觀察等待，≧3cm時(shí)手術(shù)治療，采取NSS手術(shù)隨診第一次隨診在術(shù)后4~6周進(jìn)行，對(duì)NSS的患者術(shù)后4~6周行腎CT掃描常規(guī)隨診內(nèi)容：1病史體檢；2血常規(guī)和生化檢查；3胸部正側(cè)位片，必要