現(xiàn)場管理,提升質量現(xiàn)場管理，提升質量

qzdnyy何為現(xiàn)場管理1怎么做現(xiàn)場管理2

大綱護理質量管理的基本任務基本任務建立質量管理體系進行質量教育制定護理質量標準進行全面質量控制持續(xù)改進護理質量護理質量管理運用哪些方法PDCA循環(huán)法系統(tǒng)追蹤法根本原因分析法（RCA）五常法失效模式與效應分析法（FMEA）管理方法實施的立足點臨床一線護理現(xiàn)場病人床邊護士規(guī)范

何為現(xiàn)場管理現(xiàn)場管理是用科學管理制度.標準和方法對現(xiàn)場各管理要素，包括人（醫(yī)務人員、患者、家屬）、機（設備、工具）、料（材料）、法（方法、流程）、環(huán)（環(huán)境）、信（信息）等進行合理組織，達到優(yōu)質.高效.低耗.便捷的質量管理目標

何為現(xiàn)場管理現(xiàn)場管理體現(xiàn)過程管理，通過現(xiàn)場觀察、檢查及指導保證護理活動按規(guī)定的程序和方法進行，是護理管理的前哨陣地以國家衛(wèi)生法律、行政法規(guī)以及護理工作規(guī)范為基礎1以醫(yī)院現(xiàn)有的護理工作制度、護理常規(guī)和工作流程等為管理依據2

現(xiàn)場管理理論支撐

不同管理層級重點

護理部保障部門協(xié)調護理制度建設人力資源管理

不同管理層級重點重點護理單元重點服務對象高危環(huán)節(jié)安全高危時段重點護士長科護士長

不同管理層級重點

護士長關鍵護士關鍵病人關鍵制度關鍵設備關鍵藥物關鍵操作關鍵時段護士長現(xiàn)場質量管理的基本原則以安全為中心率先垂范作用全員參與原則過程系統(tǒng)結合基于事實的決策原則持續(xù)改進原則

現(xiàn)場管理方法

走訪臨床一線現(xiàn)場觀察護士執(zhí)業(yè)行為訪談患者護理需求了解醫(yī)師意見和建議評估護理質量影響因素發(fā)現(xiàn)隱患，解決問題現(xiàn)場問題的分類A類：改進難度小或隱患危害大的事件，應立即解決圖片現(xiàn)場問題的分類B類：改進難度稍大，需經適當培訓或需系統(tǒng)支持方能改進的事件，限期整改

現(xiàn)場問題的分類

C類：新出現(xiàn)的問題，處理時有爭議或需多部門合作改進事件，經組織討論后制定改進方案并由護理部督辦現(xiàn)場管理的五心耐心傾聽細心觀察專心指導熱心協(xié)助精心提升

護士長現(xiàn)場管理，如何實施

查規(guī)范床頭交接班位置看執(zhí)行固定規(guī)范化、可視化重改進立足于護士視野、位置、能力改進

護士長現(xiàn)場管理，如何實施

說重點單個病種觀察重點看細節(jié)單個病人特殊細節(jié)指隱患單個疾病易存隱患現(xiàn)場管理，具體做

看人重點病人重點護士看事原則問題其他問題看場合監(jiān)護室搶救室

列舉幾類重點病人現(xiàn)場管理關注要點

入院當日新病人：

1、接待流程規(guī)范2、了解床位醫(yī)生、護士3、床位醫(yī)生查看病人及時，原則上非急診病人2小時內醫(yī)囑開出并處理，急診、重危病人醫(yī)囑及處理及時，生命體征有效監(jiān)測

列舉幾類重點病人現(xiàn)場管理關注要點

4、掌握入院宣教、安全告知、用藥指導、疾病健康教育、飲食禁忌及適宜、活動等指導，跌倒、壓瘡、墜床、管道滑脫等安全評估、標識、防范措施到位5、臥位舒適，與病情相符，個人清潔衛(wèi)生處置落實，當日飲食、飲水問題解決

列舉幾類重點病人現(xiàn)場管理關注要點圍手術期（術前準備-術后72小時）病人：1、術前一日根據醫(yī)囑及?？谱o理常規(guī)要求檢查術前準備完成情況：

重點：1）飲食指導，禁食禁水時間掌握2）皮膚清潔（原則上不要求剃毛，需要剃毛者當日落實）列舉幾類重點病人現(xiàn)場管理關注要點3）藥物過敏試驗結果、術前檢查（肺功能、心電圖、血糖、體溫、血壓等）、帶藥4）心理疏導、術前指導（體位配合、床上訓練排便）及相關健康知識掌握情況5）對稱性器官的手術部位標識，手術室護士術前訪視

列舉幾類重點病人現(xiàn)場管理關注要點

圍手術期（術前準備-術后72小時）病人：

2、手術當日：

1）根據麻醉方式及專科護理常規(guī)要求，術后體位正確、舒適,睡眠護理落實，根據室溫采取保暖措施，評估病人不適及病情等現(xiàn)存問題，指導給以相應的措施

列舉幾類重點病人現(xiàn)場管理關注要點

圍手術期（術前準備-術后72小時）病人：

2）監(jiān)護儀、呼吸機等設備的有效使用，報警范圍設置合理性、生命體征觀察記錄的及時性，擴容、止血等治療及時

3）各種管道固定規(guī)范、清潔、牢固，標識清楚，引流管引流通暢，負壓在適宜范圍內，有防止管道滑脫、扭曲等標識及措施，引流液顏色觀察記錄與實際相符

列舉幾類重點病人現(xiàn)場管理關注要點

4）傷口敷料情況，尤其注意頸前區(qū)手術切口滲血情況，防止壓迫氣管導致窒息。5）對全麻手術后、頸前區(qū)手術后患者床邊備吸引裝置及氣管插管用物（時間根據病情或醫(yī)囑）6）口腔、皮膚等基礎護理及飲食、活動、管道護理指導落實列舉幾類重點病人現(xiàn)場管理關注要點圍手術期（術前準備-術后72小時）病人：

3、手術后72小時內：

1）根據?？谱o理常規(guī)要求，保持術后體位正確、舒適，早期飲食、活動按要求執(zhí)行，評估病人不適及病情等現(xiàn)存問題

2）各種管道固定規(guī)范、清潔、牢固，標識清楚，引流管引流通暢，更換及時，負壓在適宜范圍內

列舉幾類重點病人現(xiàn)場管理關注要點3）傷口敷料情況，尤其注意頸前區(qū)手術切口滲血情況，防止壓迫氣管導致窒息。頸前區(qū)手術后患者床邊備吸引裝置及氣管插管用物（時間根據病情或醫(yī)囑）4）密切觀察術后呼吸功能、腸蠕動、排尿等功能恢復情況，異常者及時處理5）口腔、皮膚等基礎護理措施落實列舉幾類重點病人現(xiàn)場管理關注要點重危病人：1、病人臥位與病情相符合，使用床欄保護，評估患者意識情況，昏迷患者有腕帶身份識別，躁動患者約束帶使用規(guī)范，定時放松。評估患者有無不適及其他專科病情變化等現(xiàn)存問題，對原有問題進行動態(tài)跟蹤評估，檢查護理記錄客觀、及時、規(guī)范性，根據病情準備吸引裝置、氣管插管等急救用物

列舉幾類重點病人現(xiàn)場管理關注要點

2、監(jiān)護儀、呼吸機等設備的有效使用，報警范圍設置合理性，生命體征觀察、匯報、處理、記錄及時，使用呼吸機管道消毒在有效期內3、檢查傷口敷料情況及各種管道固定規(guī)范、清潔、牢固，標識清楚，引流管引流通暢，負壓在適宜范圍內，有防止管道滑脫、扭曲等標識及措施，引流液顏色觀察記錄與實際相符。

列舉幾類重點病人現(xiàn)場管理關注要點

重危病人：4、根據患者各種異常檢查結果，及時指導相應的治療措施落實5、患者或家屬掌握安全告知、用藥指導、疾病健康教育、飲食禁忌及適宜、活動等指導及心理疏導，跌倒、壓瘡、墜床、管道滑脫等安全評估、標識、防范措施落實列舉幾類重點病人現(xiàn)場管理關注要點6、檢查基礎護理項目是否全面、合理、有個體性，如口腔、皮膚、頭發(fā)、會陰護理等，有無防止長期臥床并發(fā)癥發(fā)生的相關措施，如病情許可下床上被動運動、指導有效咳嗽排痰、定時翻身叩背等列舉幾類重點病人現(xiàn)場管理關注要點特殊檢查、治療病人：1、重點對需要外出檢查或治療的病情不穩(wěn)定或危重患者，指導、督促安排護理人員陪送，備必要的急救用物，做好與醫(yī)技部門的溝通，避免不必要的等待時間2、了解患者或家屬掌握檢查時間、地點、注意事項及常見不良反應3、了解特殊檢查、治療前準備工作是否按時完成列舉幾類重點病人現(xiàn)場管理關注要點病情變化病人：1、病情變化患者，醫(yī)囑開出、處理、執(zhí)行及效果觀察及時、準確，搶救設備有效應急、措施及時得當，病重病危、級別護理、生命體征監(jiān)測等醫(yī)囑及時調整，查看病人及護理記錄

避免：患者病情突然變化乃至死亡，仍為二級護理，沒有病重或病危、生命體征監(jiān)測醫(yī)囑等現(xiàn)象列舉幾類重點病人現(xiàn)場管理關注要點2、病情、檢查及治療是否各班嚴格交接并作記錄，根據級別護理要求巡視病人3、根據患者各種異常檢查結果，及時指導相應的治療措施落實4、心理疏導、用藥指導、相應的安全告知、溝通到位列舉幾類重點病人現(xiàn)場管理關注要點5、患者或家屬掌握安全告知、用藥指導、疾病健康教育、飲食禁忌及適宜、活動等指導及心理疏導，跌倒、壓瘡、墜床、管道滑脫等安全評估、標識、防范6、如轉為重危病人參照重危病人考核內容列舉幾類重點病人現(xiàn)場管理關注要點出院病人：1、掌握飲食、活動、用藥等出院指導內容，了解復診時間及辦理出院手續(xù)流程2、對出院后需要繼續(xù)注射胰島素等治療或帶有管道、傷口、造口等患者，掌握自我管理的方法，并能演示操作3、口頭、書面征求患者意見或建議護士長現(xiàn)場管理“7步.自檢”