眼眶病目的要求:掌握眼眶與臨近組織的關(guān)系,認(rèn)識(shí)眼球突出的臨床意義熟悉眶蜂窩織炎的病因、病癥和治療原那么了解眼眶腫瘤的特征和處理原那么1編輯ppt第一節(jié)概述一、眼眶與臨近組織的關(guān)系詳見第二章二、病史和病癥1.詳細(xì)詢問病史:發(fā)病急緩,病程長短以及進(jìn)展情況等2.繼往史3.外傷史和全身病史三、體征1.眼球突出及臨床意義:中國人正常眼球突出度為12-14mm,兩眼相差一般不超過2mm。眼球突出分單眼和雙眼突出,炎性假瘤突眼:兒童雙眼多見,成人單眼多見;甲狀腺相關(guān)眼病突眼常為雙眼。眼球突出方向與病變的關(guān)系:一般為相反方向。2.觸診:3.搏動(dòng):4.眼周及其他改變:2編輯ppt四、影像學(xué)檢查

1.常規(guī)X線檢查:2.超聲成像:3.電子計(jì)算機(jī)體層掃描(computerizedtomography,CT):4.磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI):5.數(shù)字減影血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA):五、病理學(xué)檢查六、免疫學(xué)檢查七、分子生物學(xué)及基因檢查3編輯ppt第二節(jié)相關(guān)根底研究一、分子遺傳學(xué)二、免疫學(xué)三、組織病理學(xué)四、醫(yī)學(xué)影像學(xué)

1.超聲

2.CT3.MRI4.DSA4編輯ppt第三節(jié)眼眶炎癥一、眶蜂窩織炎【定義】眶蜂窩織炎(orbitalcellulitis)是眶內(nèi)軟組織的急性化膿性炎癥【病因】一般由臨近鼻竇的化膿性細(xì)菌感染引起，血源性感染少見。常見致病菌有溶血性乙型鏈球菌和金黃色葡萄球菌等?！痉诸悺扛腥静课唬焊羟胺涓C織炎和隔后蜂窩織炎；影像學(xué)診斷：肌錐內(nèi)、肌錐外和骨膜下三類?！九R床表現(xiàn)】1.隔前蜂窩織炎：是指炎癥和感染局限在眶隔之前，隔后無感染。主要表現(xiàn)：2.隔后蜂窩織炎：眶隔后感染，臨床病癥重，主要表現(xiàn)：5編輯ppt【并發(fā)癥】1.感染向顱內(nèi)：

2.眼眶膿腫

3.眶壓高或炎癥及毒素侵犯視神經(jīng)

4.炎癥至眼內(nèi)：葡萄膜炎

5.高度眼球突出：暴露性角膜炎【診斷】臨床表現(xiàn)+CT檢查【治療】1.早期應(yīng)用足量強(qiáng)有力的廣譜抗生素，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來后再調(diào)整用藥，并根據(jù)病情使用糖皮質(zhì)激素治療。

2.球后膿腫：波動(dòng)最明顯處切開引流，但不要過早手術(shù)。

3.對(duì)癥治療：6編輯ppt二、眼眶特發(fā)性炎性假瘤

眼眶特發(fā)性炎性假瘤(idiopathicorbitalinflammatorypseudotumor)是原發(fā)于眼眶組織的慢性非特異性炎性改變?！静∫颉恐两癫幻鳌！痉中汀拷M織學(xué)：淋巴細(xì)胞浸潤型、纖維增生型和中間型。影像學(xué)：淚腺型、腫塊型、彌漫型和眼肌型?！九R床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)區(qū)別較大。

1.淋巴細(xì)胞浸潤型和中間型：

2.纖維增生型：【診斷】1.腫瘤+炎癥的臨床表現(xiàn)。

2.超聲+MRI。

3.活體組織檢查+病理檢查+免疫組化檢查?！局委煛?.一般首先給予足量糖皮質(zhì)激素，效果不理想時(shí)，采用環(huán)磷酰胺或放療，或聯(lián)合治療。

2.必要時(shí)可考慮手術(shù)治療。7編輯ppt三、甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病(thyroid-relatedimmuneorbitopathy,TRIO)又稱Graves眼病(Gravesophthalmopathy)，是引起成人單眼和雙眼眼球突出的最常見原因?！静∫颉孔陨砻庖咝约膊　静±怼坎∽冎饕獡p害提上瞼肌和眼外肌【臨床表現(xiàn)】1.眼部表現(xiàn)：1〕病癥：2〕體征：上瞼遲落，瞬目反射減少；眼球突出，眼瞼退縮，凝視；眼外肌肥大，限制眼球運(yùn)動(dòng)；球結(jié)膜充血，視乳頭水腫，暴露性角膜炎。2.全身表現(xiàn)：3.其他【診斷】1.臨床表現(xiàn)2.影像學(xué)檢查3.實(shí)驗(yàn)室檢查:血清T3和血清T48編輯ppt【治療】1.一般性治療:1)抗甲狀腺功能亢進(jìn)治療

2)預(yù)防或緩解暴露性角膜炎

2.眼外肌病變的治療:1)藥物治療

2)手術(shù)治療

3.視神經(jīng)病變的治療:1)藥物治療

2)手術(shù)治療9編輯ppt第四節(jié)眼眶血管性病變一、動(dòng)靜脈瘺二、眶靜脈曲張10編輯ppt眼外傷(oculartrauma)目的要求:1.了解眼外傷的重要性及其預(yù)防2.掌握穿孔性眼外傷的臨床表現(xiàn)及處理原那么3.熟悉角膜異物的處理,注意無菌操作4.熟悉化學(xué)性眼外傷和電光性眼炎的急癥處理11編輯ppt第一節(jié)概述【定義】眼球或附屬器官因受外來的機(jī)械性、物理性或化學(xué)性傷害,發(fā)生各種病理性改變而損害其正常功能者,稱為眼外傷?！九R床重要性】1.眼外傷是常見眼病

2.眼外傷常造成嚴(yán)重后果

3.眼球具有角膜、晶狀體和玻璃體等無血管的透明組織

4.眼外傷有較多并發(fā)癥

5.交感性眼炎的威脅

6.眼球和其附屬器有著密切的關(guān)系12編輯ppt一、眼外傷的分類一)致傷原因

1.機(jī)械性眼外傷:眼鈍挫傷、穿通傷和異物傷等

2.非機(jī)械性眼外傷:眼化學(xué)傷、熱燒傷、輻射傷和毒氣傷等

二)致傷輕重

1.輕傷:2.中度傷:3.重傷:

三)新分類法

已被國際眼外傷學(xué)會(huì)理事會(huì)認(rèn)可,分類方法見另頁13編輯ppt眼外傷閉合式開放式破裂傷Rupture撕裂傷Laceration穿入傷Penetrating眼內(nèi)異物IOFB穿通傷Perforating挫傷Contusion板層裂傷LamellerLacertion14編輯ppt【檢查】1.采集病史2.全身情況3.視力檢查4.外眼檢查5.眼球檢查6.特殊檢查【處理原那么】1.首先注意并處理全身重要臟器的合并損傷,然后處理眼球傷,再處理眼附屬器傷2.如化學(xué)傷,應(yīng)爭分奪秒地用大量水沖洗眼部3.開放性損傷,應(yīng)注射抗破傷風(fēng)血清4.眼球穿通傷,切忌擠壓眼球5.合理應(yīng)用抗生素【預(yù)防】15編輯ppt相關(guān)根底研究診斷技術(shù)的進(jìn)步抗感染治療的進(jìn)展顯微手術(shù)的普及玻璃體切割術(shù)的開展16編輯ppt機(jī)械性眼外傷一、分類1.眼鈍挫傷2.眼穿通傷3.眼異物傷二、檢查及診斷檢查時(shí)手要輕巧,必要時(shí)用局麻藥,注意多個(gè)診斷三、處理原那么1.根本原那么2.急診手術(shù)3.手術(shù)設(shè)計(jì)應(yīng)根據(jù)當(dāng)時(shí)病人全身及眼部情況決定17編輯ppt眼及眼附屬器鈍挫傷一、眼前段挫傷二、眼后段挫傷三、眼球破裂傷四、眼附屬器挫傷眼瞼挫傷眼眶挫傷18編輯ppt眼前段挫傷一、角膜挫傷[臨床表現(xiàn)]角膜上皮擦傷-角膜刺激癥及眼瞼痙攣角膜深層挫傷-角膜水腫增厚及后彈力層皺褶[治療]角膜上皮擦傷-抗菌素眼膏+包扎角膜深層挫傷-激素滴眼液二、虹膜與睫狀體挫傷[臨床表現(xiàn)]虹膜裂傷及虹膜根部離斷-外傷性瞳孔散大、“D〞型瞳孔以及外傷性無虹膜[治療]單眼雙視-虹膜根部離斷修復(fù)術(shù)19編輯ppt眼前段挫傷三、前房積血(hyphema)[臨床表現(xiàn)]虹膜血管破裂→前房積血(3級(jí))→吸收

繼發(fā)性出血、繼發(fā)性青光眼和角膜血染

[治療]1.臥床休息,取半臥位

2.止血?jiǎng)?糖皮質(zhì)激素

3.觀測眼壓

4.必要時(shí)手術(shù)行前房沖洗20編輯ppt眼前段挫傷四、房角后退[臨床表現(xiàn)]常伴有前房出血,房角鏡檢查示前房角加寬、變深→繼發(fā)性青光眼(房角后退性青光眼)[治療]按開角性青光眼處理五、外傷性低眼壓[臨床表現(xiàn)]睫狀體別離→前房變淺、眼壓低、視盤水腫、黃斑水腫以及眼球變短[治療]散瞳+激素。無效改手術(shù)。21編輯ppt眼前段挫傷六、晶狀體挫傷(contusionoflens)1.晶狀體脫位或半脫位[臨床表現(xiàn)]晶體懸韌帶局部斷裂→晶狀體半脫位→虹膜震顫晶體懸韌帶全部斷裂→晶狀體脫位→虹膜震顫脫入前房、瞳孔區(qū)、玻璃體腔以及球結(jié)膜下[治療]晶體全脫位須手術(shù)摘除2.外傷性白內(nèi)障[臨床表現(xiàn)]形態(tài)多種[治療]根據(jù)視力需要手術(shù)治療

22編輯ppt眼后段挫傷一、玻璃體積血

[臨床表現(xiàn)]睫狀體、視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜血管損傷→出血

[治療]輕度積血可吸收,大量積血不能吸收或伴有視網(wǎng)膜脫離者,須手術(shù)治療二、脈絡(luò)膜破裂

[臨床表現(xiàn)]多位于后極部，呈弧形，凹面對(duì)向視盤

[治療]無有效治療方法23編輯ppt眼后段挫傷三、視網(wǎng)膜裂孔與脫離

[臨床表現(xiàn)]視網(wǎng)膜挫傷→視網(wǎng)膜裂孔→視網(wǎng)膜脫離

[治療]激光和手術(shù)四、其他挫傷包括視網(wǎng)膜震蕩、視神經(jīng)挫傷以及眼球破裂等24編輯ppt眼球穿通傷[臨床表現(xiàn)]可分為三類：1.角膜穿通傷:1)單純性:傷口小且規(guī)那么,無眼內(nèi)容脫出;2)復(fù)雜性:傷口大且不規(guī)那么,常伴有眼內(nèi)容嵌頓,前房邊淺,伴有眼內(nèi)其它組織損傷,視力下降等2.角鞏膜穿通傷:傷口累及角膜和鞏膜,眼內(nèi)組織脫出,眼內(nèi)出血和視力明顯下降等3.鞏膜穿通傷:較小的鞏膜傷口容易忽略,大的傷口預(yù)后差[并發(fā)癥]1.外傷性虹膜睫狀體炎2.球內(nèi)異物3.感染性眼內(nèi)炎4.交感性眼炎(sympatheticophthalmia)