牙周手術(shù)治療的護(hù)理配合（翻瓣術(shù)、牙冠延長(zhǎng)術(shù)、植骨術(shù) ）一、適應(yīng)證經(jīng)基礎(chǔ)治療后口腔衛(wèi)生良好，但牙周袋仍大于或等于5mm,探診后有出血或溢膿2．基礎(chǔ)治療不能徹底清除根面刺激物者或后牙的根分叉病変達(dá)2度或3度者。3．最后一個(gè)磨牙的遠(yuǎn)中骨袋需手術(shù)治療。4．存在附著齦過(guò)窄、個(gè)別牙牙齦退縮等問(wèn)題，需采用膜齦手術(shù)治療者。5．齲壞或牙折斷達(dá)齦下而影響牙體修復(fù)，需手術(shù)延長(zhǎng)臨床牙冠。二、用物準(zhǔn)備（－）患者資料1．病歷了解患者的既往史、過(guò)敏史、家族史、全身情況及口內(nèi)情況等。X線片全口根尖片。3．實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、血生化、血凝等。4.患者的術(shù)前同意書(shū)（二）術(shù)前藥品用物0.12％醋酸氯己定、75％酒精棉球、無(wú)菌生理鹽水。1.翻瓣術(shù)手術(shù)包用物拉鉤、口鏡、長(zhǎng)刀柄、短刀柄、持針器、止血鉗、眼科直剪、彎剪鑷子、印記鑷、探針、牙周探針、骨膜起子、牙齦分離器、刮治器R/4L、刮治器Bal、11#①鉤；②口鏡；③長(zhǎng)刀柄；④短刀柄；⑤持針器⑥止血鉗；⑦眼科直剪；⑧彎剪；⑨鑷子；⑩印記鑷；（ID探針；（12）牙周探針；（13）骨膜起子；（⑷牙眼分離器；（15）刮治器4R/4L：（16）刮治器Bal

(17)11#尖刀片和15°圓刀片；(18)洗耳球；(19)藥碗；(20)棉簽和紗布；(21)孔巾；(22)機(jī)套2．牙冠延長(zhǎng)術(shù)用物在翻瓣術(shù)手術(shù)包基礎(chǔ)上，還需準(zhǔn)備高速牙科手機(jī)、小球鉆、中球鉆、骨3．植骨術(shù)用物在翻瓣術(shù)手術(shù)包基礎(chǔ)上，還需準(zhǔn)備骨皮質(zhì)刮器、骨粉充填器、骨粉輸送器、骨磨、骨粉、骨粉杯①O⑥圉?~77①O⑥圉?~77小’Ii植骨術(shù)用物J計(jì)皮庾刮器；2川丁粉允填器；③骨粉輸送器i④骨磨；⑤骨粉；⑥骨粉容器四)牙周塞治劑用物雙管塞治劑糊劑、調(diào)拌刀、調(diào)拌板牙周手術(shù)醫(yī)護(hù)配合流程醫(yī)生操作流程護(hù)士操作流程1術(shù)前準(zhǔn)備(1)閱讀病歷，了解患者全身健康狀況及化驗(yàn)結(jié)果，向患者交代手術(shù)的目的及術(shù)中相關(guān)費(fèi)用準(zhǔn)備患者資料病歷，化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單，X線片放置于觀片燈上(2)告知手術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，患者簽手術(shù)知情同意書(shū)備好手術(shù)知情同意書(shū)的相關(guān)資料(3)詳細(xì)檢查手術(shù)部位的牙周袋深度、附著水平、齦緣位置、附著齦寬度、牙齒松動(dòng)度遞牙周探針予醫(yī)生，詳細(xì)記錄醫(yī)生檢查的數(shù)據(jù)(4)含漱倒入0.12%醋酸氯己定15ml于小藥杯中，囑患者含漱1分鐘(5)麻醉：局部浸潤(rùn)麻醉或傳導(dǎo)阻滯麻醉遞碘伏棉簽予醫(yī)生消毒麻醉部位遵醫(yī)囑準(zhǔn)備麻醉劑及合適針頭。檢查注射器各關(guān)節(jié)是否連接緊密，核對(duì)麻醉劑的名稱、濃度、劑量、有效期及患者姓名等，無(wú)誤后抽吸或安裝麻藥遞予醫(yī)生(6)口外消毒用75%酒精棉球，順時(shí)針?lè)较驅(qū)谇恢車(chē)钠つw消毒兩遍2.術(shù)中配合(1)戴一次性無(wú)菌手套，穿手術(shù)衣協(xié)助醫(yī)生穿手術(shù)衣，打開(kāi)手術(shù)包，將0.9%生理鹽水倒入小藥杯，分別打開(kāi)11#尖刀片、15#圓刀片放置于手術(shù)盤(pán)內(nèi)(2)鋪孔巾協(xié)助鋪巾，連接吸引器管(3)根據(jù)所做的手術(shù)種類(lèi)和手術(shù)設(shè)計(jì)，進(jìn)行相應(yīng)的切口分別將手術(shù)刀片安裝于刀柄，遞予醫(yī)生，用吸引器管吸凈術(shù)區(qū)切口血液，保證視野清晰；遞骨膜起子予醫(yī)生，用紗布協(xié)助止血(4)手術(shù)治療1)翻瓣術(shù)①暴露病變區(qū)，清除病理性的肉芽組織及根面上殘留的牙石等，刮除受內(nèi)毒素侵蝕的牙骨質(zhì)表層，根面平整，去除根面上殘余的牙周膜纖維，有利術(shù)后形成再附著遞Bal或4R/4L的制治器予醫(yī)生，并用紗布隨時(shí)擦凈器械根上的血跡

②清創(chuàng)用洗耳球吸入0.9%生理鹽水，沖洗病理性的肉芽組織、根面上殘留的牙石等并隨時(shí)吸凈患者口中的血及唾液2）牙冠延長(zhǎng)術(shù)在翻瓣術(shù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行骨切除及骨修整，使骨嵴頂降至牙斷緣根方至少3mm處遵醫(yī)囑將球鉆（小或大）安裝于高速渦輪手機(jī)，遞予醫(yī)生，遞骨鑿予醫(yī)生，用紗布接取切除的骨組織并擦凈器被上的血跡3）植骨術(shù)在翻瓣術(shù)的基礎(chǔ)上，將自體骨或骨替代材料送入骨缺損內(nèi)巡回護(hù)土核對(duì)骨粉名稱、型號(hào)、有效期后倒入骨粉容器，自體骨屑體積較大時(shí)需將骨粉與自體血或生理鹽水順時(shí)針攪拌均勻，遞骨粉輸送器予醫(yī)生，待骨粉送入后，遞骨粉充填器予醫(yī)生（5）縫合遞縫針縫線予醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生剪線（6）放置牙周塞治劑巡回護(hù)士根據(jù)牙齒數(shù)目調(diào)拌塞治劑，將調(diào)好后的成品塑型成面團(tuán)狀，在生理鹽水中浸過(guò)后遞予醫(yī)生四、護(hù)理要點(diǎn)1．術(shù)前向患者交代，手術(shù)操作中若有不適，請(qǐng)舉左手示意，避免頭部晃動(dòng)造成口內(nèi)損傷2．局部麻醉時(shí)，告知患者盡量放松，觀察患者用藥后不良反應(yīng)。手術(shù)過(guò)程中隨時(shí)注意患者者對(duì)手術(shù)的反應(yīng)，如對(duì)疼痛的反應(yīng)、焦躁的情緒等，要及時(shí)與患者溝通并告知醫(yī)生。3．術(shù)中隨時(shí)用生理鹽水沖洗吸引器管管道，防止血凝塊阻塞管道，保證管道的暢通。5．據(jù)骨缺損程度，遵醫(yī)囑準(zhǔn)備適量骨粉，避免浪費(fèi)。五、術(shù)后宣教1．告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛反應(yīng)，遵醫(yī)屬備止痛藥。2．囑患者在24小時(shí)內(nèi)盡量在術(shù)區(qū)相應(yīng)面部用冰袋間斷冷敷，以減輕術(shù)后組織水腫。3．術(shù)后常規(guī)讓患者使用抗菌劑漱口，如0．12％氯己定含漱，每天2次，每次