健康相關(guān)生存質(zhì)量量表會計(jì)學(xué)第1頁/共22頁

現(xiàn)階段常規(guī)使用的患病率、緩解率、有效率、治愈率等傳統(tǒng)評價(jià)指標(biāo)有

其明顯的不足：——不能全面反映疾病對人類的多重危害——不能真實(shí)地反映出患者對疾病的體驗(yàn)和治療的綜合反應(yīng)——不能全面地評判干預(yù)措施的療效——不能滿足社會及患者對健康的新要求第12頁/共22頁類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎對人類的危害嚴(yán)重嗎？類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是常見病之一，如果用死亡率來表示，那么它對人類的危害將是微不足道。但以病死率的高低來衡量疾病危害程度的傳統(tǒng)指標(biāo)是不全面的。對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床終點(diǎn)評判可以歸結(jié)為5種后果（5D），即：死亡（death）殘疾（disability）痛苦（discomfort）經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（dollar

costs）藥物毒副反應(yīng)（drugtoxicity）第23頁/共22頁

如果將它給病人、家庭和社會帶來的痛苦、負(fù)擔(dān)和影響以及因此而造成的醫(yī)療費(fèi)用、工作能力下降等損失綜合起來考慮，即將它的殘疾和死亡轉(zhuǎn)換為一種損失，用傷殘調(diào)整壽命年（disease－adjusted

lifeyears，DALYs）來表示和計(jì)算，其結(jié)果就完全不一樣。

根據(jù)中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院疾病監(jiān)測點(diǎn)（1990～1994）提供的資料顯示，在中國由類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎所造成的

年DALYs損失為214萬生命年，占總第34頁/共22頁

為了全面評價(jià)疾病和治療給病人造成的生理、心理和社會適應(yīng)等各方面的影響，在20世紀(jì)30～40年代，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域提出了生存質(zhì)量（qualityof life，QOL）的概念。

近年來，生存質(zhì)量已成為心腦血管疾病、風(fēng)濕病等慢性疾病和腫瘤臨床研究必不可少的評價(jià)內(nèi)容之一。

越來越多的臨床工作者以及衛(wèi)生決策者逐漸重視生存質(zhì)量研究，并用以指導(dǎo)對疾病的防治決策實(shí)踐。第45頁/共22頁一、健康及健康相關(guān)生存質(zhì)量的定義什么是健康？1993年WHO對健康的定義為：

Health

is

not

only

the

absence

ofinfirmity

and

disease

but

also

a

state

ofphysical，mental

and

social

well-being

健康不僅意味著無病，而且在生理、心理及社會功能等方面，都要處于一種完全的良好狀態(tài)。第56頁/共22頁什么是生存質(zhì)量？生存質(zhì)量的英文為“quality

of

life”（QOL），中文有“生命質(zhì)量”、

“生活質(zhì)量”等不同的譯法。WHO于1993年的定義：

An

individual’s

perception

of

their

position

inlife

in

the

context

of

the

culture

and

valuesystems

in

which

they

live

and

relation

to

theirgoals,expecptations,standards

and

concerns.

生存質(zhì)量是指個(gè)人處于自己的生存環(huán)境中，對自身生存的一種自我感受，它涉及到人們在生存中的文化和價(jià)值體系所反映出與其生存的目第67頁/共22頁

WHO的定義強(qiáng)調(diào)了生存質(zhì)量是依從于每一個(gè)個(gè)體獨(dú)特的生活體驗(yàn)，在不同的種族和文化群體中，生存質(zhì)量的概念可以是不同的。

由于不同的文化背景、不同的理念對生存質(zhì)量涵義的理解不盡相同，因此對生存質(zhì)量的定義有百余種之多，但有幾點(diǎn)得到較為普遍認(rèn)同：——生存質(zhì)量是建立在一定的文化價(jià)值體系之下的——生存質(zhì)量是一個(gè)多維概念，包括生理、心理及社會功能第78頁/共22頁健康相關(guān)生存質(zhì)量

生存質(zhì)量涉及到所有影響生存質(zhì)量的因素，諸如國民生產(chǎn)總值、人均國民收入、居住條件、社會環(huán)境等等。

醫(yī)務(wù)工作者把生存質(zhì)量的理論和醫(yī)學(xué)實(shí)際結(jié)合起來，提出了“健康相關(guān)生存質(zhì)量”（health－related

quality

of

life，HRQL）的概念：即在疾病、生理功能、心理功能、醫(yī)療干預(yù)、個(gè)體經(jīng)濟(jì)收入、年齡老化、社會環(huán)境變化等影響下的健康狀況，是與經(jīng)濟(jì)、文化背景和價(jià)值取向相聯(lián)系的主觀滿意度，這是在臨床情況下或在臨床研究中受到正面或負(fù)面影響的生存質(zhì)量。第89頁/共22頁第190頁/共22頁第101頁/共22頁第112頁/共22頁第123頁/共22頁第134頁/共22頁第145頁/共22頁第156頁/共22頁第167頁/共22頁第178頁/共22頁第189頁/共22頁

WHO的定義強(qiáng)調(diào)了生存質(zhì)量是依從于每一個(gè)個(gè)體獨(dú)特的生活體驗(yàn)，在不同的種族和文化群體中，生存質(zhì)量的概念可以是不同的。

由于不同的文化背景、不同的理念對生存質(zhì)量涵義的理解不盡相同，因此對生存質(zhì)量的定義有百余種之多，但有幾