笑氣聯(lián)合利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉、米索聯(lián)合笑氣用于人工流產(chǎn)安全的研究

人工流產(chǎn)是避免懷孕措施失敗后的首選。傳統(tǒng)的人工分娩方法是在完全無(wú)麻醉的情況下進(jìn)行的。藝術(shù)家在手術(shù)中非常緊張，往往出現(xiàn)高度焦慮、焦慮、流亡性和其他副作用。如何使人流手術(shù)更加安全、體現(xiàn)人性化,減少受術(shù)者在人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)的疼痛和不良反應(yīng),是臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生近幾年以來(lái)不斷探討的問(wèn)題。本院自1997年3月至2006年8月對(duì)600例早孕中止妊娠者,在人工流產(chǎn)術(shù)中實(shí)施了4種不同的鎮(zhèn)痛治療方式,取得了程度不同的陣痛效果,經(jīng)臨床探索積累一定經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。1手術(shù)方法1/3組選擇1997年3月至2006年8月在我院要求終止妊娠的孕婦600例,年齡18～39歲,平均25.4±6.79歲;孕周6～10周,平均7.0±1.9周。婦科檢查及B超確診為早期妊娠,血、尿、白帶常規(guī)檢查,確認(rèn)無(wú)手術(shù)禁忌證及內(nèi)科合并癥,自愿要求人工流產(chǎn)。隨機(jī)平均分為4組,每組120例:A組[一氧化亞氮(笑氣)組]、B組(笑氣聯(lián)合利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉組組)、C組(米索聯(lián)合笑氣組)、D組(單用米索)和E組(對(duì)照組)。5組在年齡、孕產(chǎn)次、孕齡、體質(zhì)量及體質(zhì)方面差異無(wú)顯著性(P>0.05)。A組:用瓶裝內(nèi)含50%笑氣及50%氧氣的混合氣體的無(wú)痛分娩-無(wú)痛人流鎮(zhèn)痛裝置,使用設(shè)備包括一個(gè)供氣閥和一個(gè)帶自動(dòng)活瓣的面罩,用軟管相連,在活瓣自動(dòng)控制下,吸入性供氣?？刂屏髁?L/min,由專(zhuān)人負(fù)責(zé),在使用宮頸擴(kuò)張器前1min將面罩緊貼受術(shù)者的口鼻,開(kāi)始深吸氣,連續(xù)或間斷吸入至吸宮結(jié)束,一般方法為3～10min,笑氣的流量與吸氣的深淺成正比,手術(shù)過(guò)程病人均清醒;B組::吸入笑氣方法同A組,于宮頸3、9點(diǎn)距宮頸口外沿0.5cm處垂直進(jìn)針1.5cm,回抽無(wú)血液后分別注入2%利多卡因2ml,2min后手術(shù);C組:人工流產(chǎn)術(shù)前3h行常規(guī)消毒陰道后,將米索前列醇400mg(上海華聯(lián)制藥有限公司0.2mg/片)置于陰道后穹窿部,并放置生理鹽水紗布一塊,術(shù)前吸入笑氣方法同A組;D組:單用米索,方法同C組;E組:常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)。1.3單次給藥后鎮(zhèn)痛效果以能一次順利通過(guò)6.0號(hào)Hegar擴(kuò)張器為宮口松弛標(biāo)準(zhǔn)。將鎮(zhèn)痛效果分為3級(jí)。顯效:受術(shù)者在術(shù)完全無(wú)痛,始終保持安靜與合作;有效:受術(shù)者術(shù)中僅有輕下腹部墜脹痛,有輕微肢體活動(dòng),但仍能合作;無(wú)效:受術(shù)腹痛明顯,呻吟、出汗、躁動(dòng)。1.3.3版所列的標(biāo)準(zhǔn)參照王淑貞主編的婦產(chǎn)科論與實(shí)踐第1版所列的標(biāo)準(zhǔn)。宮頸松弛程度、鎮(zhèn)痛效果、術(shù)中出血量(用杯測(cè)量)、人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況及手術(shù)操作時(shí)間。1.5統(tǒng)計(jì)處理采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2結(jié)果2.1組b、c組間比較用藥組與對(duì)照組比較有非常顯著性差異(P<0.001);B、C組間比較無(wú)顯著性差異(P>0.05);B、C2組分別與A、D2組比較有很顯著性差異(P<0.01);同時(shí)A、D組間比較有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。2.2組患者手術(shù)情況結(jié)果宮頸松弛度:A組與B組、C組與D組分別比較無(wú)顯著性差異(P>0.05);但B、C組間比較有非常顯著性差異(P<0.001);術(shù)中出血量:A、B、D3組比較無(wú)顯著性差異(P>0.05);C、D組比較有顯著性差異(P<0.05);人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率A、B、C、D4組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而與E組比較有非常顯著性差異(P<0.001);手術(shù)時(shí)間:用藥組與對(duì)照組比較有顯著性差異(P<0.01);A、B及C、D組間比較無(wú)顯著性差異(P>0.05),B、C組比較有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。2.3副作用4組病例中,除3例發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征外,有99.37%受術(shù)者血壓、心率和呼吸平穩(wěn),未發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應(yīng)3不同類(lèi)型人工流產(chǎn)聯(lián)合麻醉應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)人工流產(chǎn)手術(shù)中,由于部分孕婦在擴(kuò)張宮頸,吸刮宮腔內(nèi)容物時(shí)發(fā)生明顯疼痛,甚至出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征,給受術(shù)者帶來(lái)很大痛苦,同時(shí)也影響了手術(shù)操作及手術(shù)效果。近年來(lái)有文獻(xiàn)報(bào)道異丙酚作為一種起效快、效果好、鎮(zhèn)痛完全的靜脈麻醉藥,用于人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛效果明顯,但不足之處是對(duì)呼吸和心率有抑制作用,在使用時(shí)可能引起呼吸暫停的現(xiàn)象,一定需要由專(zhuān)業(yè)麻醉師施術(shù),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,并有保證呼吸道通暢的搶救條件才能保證用藥安全,因此限制了基層推廣應(yīng)用。笑氣是一種鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)而麻醉作用較弱,毒性較小的吸入性麻醉劑,為無(wú)色有甜味的惰性無(wú)機(jī)氣體,化學(xué)性能穩(wěn)定,不燃燒,不爆炸。通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)及改變離子通道的通透性而產(chǎn)生藥理作用。笑氣對(duì)呼吸道無(wú)刺激,與血紅蛋白不結(jié)合,對(duì)心、肺、肝、腎功能無(wú)損害。因其鎮(zhèn)痛顯效快、作用消失也快,故無(wú)蓄積作用;并且,笑氣吸入鎮(zhèn)痛法具有手術(shù)時(shí)孕婦處于清醒狀態(tài),可以配合醫(yī)生的操作,減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),無(wú)明顯不良反應(yīng)、不需專(zhuān)職麻醉師,使用方便,經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)而被臨床采用。本資料中顯示:單用笑氣鎮(zhèn)痛效果不盡如人意(無(wú)痛率為31.66%、總有效率為85.00%),與文獻(xiàn)報(bào)道的98%有差異。利多卡因局部宮旁阻滯麻醉,其作用機(jī)制是能改變神經(jīng)纖維膜的通透性,阻礙神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo),以此阻斷來(lái)自子宮、宮頸及陰道上部的感覺(jué)神經(jīng),抑制迷走神經(jīng)的興奮傳導(dǎo),緩解擴(kuò)宮痛及宮旁周?chē)窠?jīng)的牽拉痛。本資料顯示:采用笑氣聯(lián)合利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉,鎮(zhèn)痛效果明顯增強(qiáng)(無(wú)痛率63.33%、有效率90.00%),未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。米索前列醇本身具有促進(jìn)宮頸軟化、擴(kuò)張宮頸、增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓作用。其作用機(jī)制是降解宮頸膠原纖維,軟化宮頸,促進(jìn)宮頸擴(kuò)張,同時(shí),可誘發(fā)子宮平滑肌收縮,宮內(nèi)容物因子宮張力及宮內(nèi)壓作用易于剝離,便于吸刮。因此避免了擴(kuò)張宮頸、吸刮宮腔等反復(fù)刺激,縮短了手術(shù)時(shí)間,減輕疼痛從而降低了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率。本研究資料中:米索經(jīng)陰道用藥可避免胃腸道不良反應(yīng),人工流產(chǎn)術(shù)前單用米索有一定鎮(zhèn)痛效果并降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率,但鎮(zhèn)痛效果不佳。而米索和笑氣聯(lián)合應(yīng)用,可以從不同方面達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的,與笑氣單獨(dú)應(yīng)用及笑氣聯(lián)合利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉相比較,術(shù)中出血量及人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但其宮頸松弛度、鎮(zhèn)痛效果及手術(shù)時(shí)間在4組間進(jìn)行比較效果顯著,并居首位(無(wú)痛率74.17%,有效率達(dá)到94.17%)。綜上所述,目前采用的無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)主要是通過(guò)靜脈麻醉給藥達(dá)到鎮(zhèn)痛效果,具有起效快、效果好、鎮(zhèn)痛完全之優(yōu)點(diǎn),但須在有專(zhuān)業(yè)麻醉師和良好的術(shù)中監(jiān)測(cè)條件的醫(yī)院才可實(shí)施,同時(shí)全麻意識(shí)喪失,術(shù)中需專(zhuān)人護(hù)理,對(duì)不具備條件的基層醫(yī)院和門(mén)診患者較多的醫(yī)院有一定局限性。本資料中,4種人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛方法不使用全身麻醉劑,受術(shù)者在術(shù)中清醒,血壓、心率和呼吸無(wú)明顯變化,可不同程度地減輕手術(shù)帶來(lái)的痛苦,同時(shí)還避免了無(wú)痛流產(chǎn)中使用全麻藥可能出現(xiàn)的呼吸抑制等并發(fā)癥。通過(guò)