冠脈造影的護(hù)理

簡(jiǎn)介：冠脈造影是將特殊的導(dǎo)管經(jīng)大腿處股動(dòng)脈或上肢橈動(dòng)脈處穿刺后插至冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，選擇性地將造影劑注入冠狀動(dòng)脈，記錄顯影過(guò)程，用以判斷冠狀動(dòng)脈有無(wú)病變。冠脈造影被稱之為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)！同時(shí)也為冠心病的治療做指導(dǎo)。

2023/11/212023/11/222023/11/232023/11/262023/11/27冠脈造影并發(fā)癥發(fā)生率0.2%~0.9%，主要為：心律失常。穿刺局部出血、血腫，假性動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈瘺等。急性心肌梗死。造影劑過(guò)敏。2023/11/28經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)球囊成形術(shù)(PTCA)經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)

涵蓋其他多項(xiàng)能解除冠狀動(dòng)脈狹窄的新技術(shù)，包括冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)、冠脈斑塊旋磨術(shù)、定向旋切術(shù)、抽吸術(shù)、激光血管成形術(shù)等。2023/11/29護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備

心理護(hù)理術(shù)前由護(hù)士向患者簡(jiǎn)要介紹本科開(kāi)展此類手術(shù)的大致情況和手術(shù)過(guò)程。指導(dǎo)其密切配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，講解術(shù)后注意事項(xiàng)，并根據(jù)不同生理、心理和社會(huì)特點(diǎn)，鼓勵(lì)安慰患者，使其以最佳狀態(tài)接受治療。身體準(zhǔn)備術(shù)前1天訓(xùn)練床上排尿，術(shù)日做抗生素皮試。給患者換病人服。術(shù)前囑患者排尿。不禁食，但少飲水，術(shù)前建立靜脈通道(左側(cè))，填好查對(duì)表，護(hù)士拿病歷、碘海醇、壓脈帶，推送病人至造影室。2023/11/210術(shù)后護(hù)理手術(shù)創(chuàng)口護(hù)理橈動(dòng)脈穿刺者注意壓脈帶有無(wú)滑脫,有無(wú)滲血,肢端血供活動(dòng)感覺(jué)情況。股動(dòng)脈穿刺術(shù)后先壓迫止血20～30min，用彈力繃帶加壓包扎，傷口包扎處按醫(yī)囑用沙袋壓迫止血6～8h；特別注意觀察術(shù)側(cè)肢體足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并與對(duì)側(cè)對(duì)比觀察，12小時(shí)不可屈曲，24小時(shí)后可下床活動(dòng)。急診行PTCA的病人，若無(wú)并發(fā)癥則臥床4-5天。2023/11/211鼓勵(lì)飲水以便注入體內(nèi)的造影劑通過(guò)腎臟排泄，減緩造影劑的不良影響，更好地保護(hù)腎臟功能。一般護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化，必要時(shí)按醫(yī)囑給予吸氧和心電監(jiān)護(hù)。嚴(yán)格執(zhí)行床頭交換班。行支架置入術(shù)者常規(guī)使用硝酸甘油針24小時(shí)。2023/11/212對(duì)癥處理排尿護(hù)理飲食護(hù)理出院指導(dǎo)置入支架的需長(zhǎng)期用藥,至少一年以上,服藥期間要注意復(fù)查血常規(guī)、血脂、肝功能，支架術(shù)后仍有20%～30%的患者發(fā)生再狹窄。建議九個(gè)月或一年再行冠脈造影檢查。（可不可做MRI？）2023/11/213安裝起搏器的護(hù)理人工心臟起搏器用于心臟起搏或傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙的心臟病患者，以代替正常心臟的起搏點(diǎn)，使心房或心室按一定的頻率有效地收縮。起搏器系統(tǒng)是由兩個(gè)部分組成,起搏器匣子(也稱為脈沖發(fā)生器)和金屬線(也稱電極)。2023/11/2142023/11/2152023/11/216永久起搏器的種類單腔起搏器、雙腔起搏器、三腔起搏器（CRT）、ICD（埋藏式心臟電復(fù)律除顫器）、三腔ICD；2023/11/217

單腔起搏器的適應(yīng)征：

①心臟跳動(dòng)太慢是因?yàn)楦]房結(jié)的問(wèn)題，而房室傳導(dǎo)良好，此時(shí)可植人心房單腔起搏器。

②心房顫動(dòng)合并房室傳導(dǎo)阻滯而產(chǎn)生的心跳緩慢，此時(shí)可植入心室單腔起搏器。

③心臟起搏器只是用于預(yù)防偶爾發(fā)生但非常嚴(yán)重的心跳太慢，此時(shí)可植人心房或心室單腔起搏器，也可植入雙腔起搏器。

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雙腔起搏器：一般來(lái)說(shuō)，雙腔起搏器所產(chǎn)生的效果更符合人體需要，特別適合房室傳導(dǎo)阻滯的患者。對(duì)已經(jīng)有心功能不全的患者更應(yīng)建議首選安裝雙腔起搏器。2023/11/219三腔起搏器：通過(guò)改善左心室的同步性以及左右心室之間的同步性來(lái)改善心功能,因此也稱為心室再同步化治療(簡(jiǎn)稱CRT)。埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器

(ICD)：對(duì)室性心律失常引起的心源性猝死療效顯著三腔ICD

將兩項(xiàng)技術(shù)結(jié)合在一起,為充血性心衰合并快速性室性心律失?；颊咛峁┝巳娴闹委?。2023/11/220臨時(shí)起搏器適應(yīng)癥

（1）急性心肌炎、藥物或電解質(zhì)紊亂所致心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯而反復(fù)阿-斯綜合征發(fā)作者。

（2）急性心肌梗死：①新發(fā)生的室內(nèi)雙支或三支傳導(dǎo)阻滯，作預(yù)防性起搏。②急性前壁心肌梗死出現(xiàn)二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)阻滯。③急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)藥物治療無(wú)效或伴有血流動(dòng)力學(xué)改變者。④嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩，竇性停搏伴低血壓、暈厥、心絞痛、末梢循環(huán)不良而阿托品不能糾正者。

（3）手術(shù)中保駕作用。

2023/11/221永久起搏器適應(yīng)癥

（1）心臟傳導(dǎo)阻滯：

（2）病態(tài)竇房結(jié)綜合征：。

（3）心動(dòng)過(guò)緩伴頻發(fā)早搏者。

（4）兒童先天性完全性房室傳導(dǎo)阻滯者。2023/11/222術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備心理護(hù)理。原口服抗血小板聚集藥者必須停藥用5天以上,備皮，晚上可服用鎮(zhèn)靜劑，以保證患者充足睡眠，術(shù)日做抗生素過(guò)敏試驗(yàn)。術(shù)前有心電監(jiān)護(hù)者其左上、右上電極要貼在肩膀上。建立靜脈通道選取一次性留置針（一般穿刺在右側(cè)）。填好查對(duì)表，攜帶病歷等送病人至DSA室。2023/11/223術(shù)后護(hù)理

全身情況的護(hù)理心電監(jiān)護(hù)，注意術(shù)口有無(wú)滲血、血腫，砂袋壓迫4h～6h，絕對(duì)臥床休息，術(shù)側(cè)上肢伸直制動(dòng)24h，三天內(nèi)避免上舉，外展等動(dòng)作，避免左側(cè)臥位。避免左臂抬高活動(dòng)，以防電極脫位，查血常規(guī)、心電圖，觀察心律、心率變化是否低于起搏心律。2023/11/2242023/11/2252023/11/2262023/11/2272023/11/228

預(yù)防感染術(shù)后常規(guī)使用抗生素，預(yù)防感染，術(shù)后1周內(nèi)更換敷料1次/d，注意觀察局部有無(wú)紅腫，熱痛和滲血。2023/11/229

一般護(hù)理術(shù)后可給予易消化和含纖維、維生素豐富的食物，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，以提高機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)傷口愈合，一般術(shù)后24H可下床活動(dòng)，術(shù)后護(hù)理的好、壞是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵，術(shù)后切口愈合處7d拆線。

2023/11/230并發(fā)癥護(hù)理感染術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素，更換敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，注意術(shù)處敷料出血情況。出血與術(shù)前是否停止用藥、術(shù)中止血、術(shù)后沙袋壓迫都有關(guān)聯(lián)。電極脫落是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。應(yīng)囑患者右側(cè)臥位或仰臥位，并囑上肢不要過(guò)度外展或上舉，此外，放便器和更換床單時(shí)均應(yīng)注意保持患者的強(qiáng)迫體位，動(dòng)作輕柔，以防發(fā)生電極脫位。心肌穿孔多位于心尖部，常于術(shù)后1周發(fā)生，表現(xiàn)為心前區(qū)及上胸部疼痛或腹部肌肉跳動(dòng)，起搏器時(shí)有或消失，及時(shí)通知醫(yī)生處理。2023/11/231出院指導(dǎo)及隨訪護(hù)理

定期復(fù)查患者出院前3個(gè)月每半月隨診1次，詢問(wèn)平時(shí)監(jiān)測(cè)脈率有何異?；蛐碌闹髟V。病人在家要堅(jiān)持監(jiān)測(cè)脈搏。

2023/11/232維護(hù)起搏功能囑患者勿做理療或接近強(qiáng)的電磁場(chǎng)（如大型發(fā)電廠、MRI室、高壓電線等），以免干擾起搏器的工作，家電使用一般不受限，但如果在使用微波爐之類電器中出現(xiàn)心悸，胸悶，頭昏不適時(shí)要及時(shí)關(guān)閉、離開(kāi)。盡量少用移動(dòng)電話必須用時(shí)電話置于起搏器的對(duì)側(cè)，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免術(shù)側(cè)手臂過(guò)頭和過(guò)伸等動(dòng)作，以防電極移位，禁止在起搏器部位用力搓擦和按摩避免尖銳物體碰撞起搏