護(hù)理查房-腦堵塞

南昌市洪都中醫(yī)院

查房時(shí)間：2023-7查房地點(diǎn)：十病區(qū)查房題目：腦堵塞患者的護(hù)理主查人：鄒龍華責(zé)任護(hù)士：楊洋腦堵塞概述腦堵塞：是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化、血管內(nèi)膜損傷，使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管疾病。流行病學(xué)：腦堵塞是目前導(dǎo)致人類死亡的三大因素之一，全球每年約有460萬(wàn)人死于腦中風(fēng)〔又稱腦卒中〕，中國(guó)每年死于腦中風(fēng)者有160萬(wàn)之眾。腦堵塞的主要病因很多病人有家族史非堵塞性腦堵塞病因本病中醫(yī)稱中風(fēng)，由于發(fā)病后一般意識(shí)清晰，因此多屬中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)。關(guān)于中風(fēng)的病因?qū)W說(shuō)，唐宋以前多以“外風(fēng)”學(xué)說(shuō)為主，以“內(nèi)虛邪中”立論，如《金匱要略》認(rèn)為：絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛入中。唐宋以后，特殊是金元時(shí)期，突出以“內(nèi)風(fēng)”立論，可謂中風(fēng)病因?qū)W說(shuō)上的一大轉(zhuǎn)折。中醫(yī)生疏腦堵塞屬多屬中醫(yī)之“中風(fēng)－中經(jīng)絡(luò)”范疇?；颊叨嘁蛩伢w脾虛痰盛，加之飲食不節(jié)，更傷中氣，水濕不化，聚濕為痰，痰濕壅滯，郁而化熱，痰熱互結(jié)而生風(fēng)，流竄經(jīng)絡(luò)故見(jiàn)半身不遂，言語(yǔ)不利，口舌歪斜；痰熱熏灼腸道，大腸燥熱，傳話失司，腑氣不通而腹脹便秘‘痰濁中阻，青陽(yáng)不升，痰濕內(nèi)停，氣不化津，故見(jiàn)口黏痰多。舌紅，苔黃膩，脈弦滑均為痰熱腑實(shí)之征象。 中醫(yī)辯證11---、概念中風(fēng)是以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、或不語(yǔ)、偏身麻木為主要臨床表現(xiàn)的病癥、依據(jù)腦髓神機(jī)受損程度的不同、有中經(jīng)絡(luò)、中臟腑之分、有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。本病病位在腦，涉及肝腎。是因正氣氣虛，飲食、情志、勞倦內(nèi)傷等引起氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、淤、所致腦脈痹阻或血溢腦脈之外。二、辨證分型及主要臨床表現(xiàn)*中經(jīng)絡(luò)*中臟腑*中經(jīng)絡(luò)1.風(fēng)痰淤血，痹阻脈絡(luò)

半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)眼謇或不語(yǔ)偏身麻木，頭暈?zāi)垦?。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩。脈弦滑。2.肝陽(yáng)暴亢，風(fēng)火上擾

半身不遂，偏身麻木，舌強(qiáng)眼謇或不語(yǔ)或口舌歪斜，眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易亂，尿赤便干。舌質(zhì)紅或紅絳。脈弦有力。3.痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身麻木，腹脹便干便秘，頭昏目眩，咳痰或痰多，舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩脈弦滑或偏癱側(cè)脈弦滑而大謇或不語(yǔ)偏身麻木，腹脹便干便秘，頭暈?zāi)垦?，咔痰或痰多，舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)脈弦滑而入。

*中經(jīng)絡(luò)4.氣虛血瘀

半身不遂，口舌歪斜，口角流涎，舌強(qiáng)眼謇或不語(yǔ)，偏身麻木，面色蘚白，氣短乏力，心悸，自汗便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈沉細(xì)，細(xì)緩或細(xì)弦。5.陰虛風(fēng)動(dòng)

半身不遂，肢體麻木，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動(dòng)，舌紅或黯淡，少苔或光剝，脈弦細(xì)或細(xì)。

*中臟腑1.熱內(nèi)閉清竅〔陽(yáng)閉〕起病聚急，神昏或昏憒，半身不遂，鼻鼾痰鳴，肢體強(qiáng)痙拘急，項(xiàng)背身熱，躁擾不寧，甚則手足冷，頻繁抽搐，偶見(jiàn)嘔血，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩或干膩，脈弦滑數(shù)。2.痰濕蒙塞心神〔陰閉〕素體陽(yáng)虛，突發(fā)神昏，半身不遂，肢體松解，癱軟不溫，甚則四肢逆冷，面白唇暗，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈沉滑或沉緩。3.元?dú)鈹∶摚衩魃y〔脫證〕突然神昏或昏憒，肢體癱軟，手撤肢冷汗多，重則周身濕冷，二便失禁，舌痿，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉緩，沉微。三、中醫(yī)康復(fù)安康指導(dǎo)1.生活起居留意事項(xiàng)2.飲食調(diào)護(hù)3.服藥調(diào)護(hù)4.情志護(hù)理5.病癥治療及護(hù)理6.功能熬煉7.并發(fā)癥護(hù)理8.出院指導(dǎo)1.生活起居留意事項(xiàng)〔1〕病室環(huán)境：室內(nèi)宜安靜，光線嚴(yán)峻，枯燥，通風(fēng)，留意保暖，避風(fēng)寒。(2)宜臥床休息，保證充分的睡眠，嚴(yán)峻者確定臥床休息，避開(kāi)搬動(dòng)，病人消失嗜睡，模糊，說(shuō)明病情加重，已向臟腑轉(zhuǎn)化應(yīng)馬上報(bào)告醫(yī)生。(3)汗多者隨時(shí)幫助擦汗，必要時(shí)準(zhǔn)時(shí)更換衣被。1.生活起居留意事項(xiàng)〔4〕保持患肢功能體位，病人消失手足腫脹者，可溫水浸泡手足，抬高患肢，自動(dòng)或被動(dòng)做屈伸運(yùn)動(dòng)，以疏通經(jīng)絡(luò)，消退腫脹。〔5〕病情兇險(xiǎn)，口噤不開(kāi)，可加牙墊，以免咬傷舌頭，取頭低足高位，除必要的翻身之外，應(yīng)避開(kāi)移動(dòng)病人，尤其是頭部的移動(dòng)，防止再度腦出血，可用冰帽，有利于止血，加強(qiáng)口腔護(hù)理，以免發(fā)生口腔潰瘍等，高熱神昏時(shí)溫水擦浴。1.生活起居留意事項(xiàng)〔6〕目閉合不全者，可遵醫(yī)囑用眼藥水滴2~3滴，還可用生理鹽水紗布蓋好雙眼，以免角膜枯燥或損傷，愛(ài)護(hù)好眼睛?！?〕觀看汗的變化，假設(shè)全身大汗淋漓，汗液清冷，為亡陽(yáng)危重癥候，要親密觀看神志變化。2.飲食調(diào)護(hù)〔1〕飲食以富養(yǎng)分，低鹽，低脂，低糖為宜，不宜過(guò)飽，忌食生冷、肥甘厚味、煙酒之品。〔2〕重癥或昏迷病人在起病的2~3d之內(nèi)如有嘔吐、消化道出血者應(yīng)禁食，從靜脈補(bǔ)充養(yǎng)分。3d后開(kāi)頭鼻飼，開(kāi)頭的幾天內(nèi)以米湯，甘蔗為主，每次200~300ml，每天4~5次，在耐受的狀況下，給以混合奶，可用牛奶、米湯、等。鼻飼速度宜慢，防止返流到氣管內(nèi)，必要時(shí)可選用勻漿飲食或要素飲食。(3)患者糊涂后可賜予清淡且富有養(yǎng)分食物。3.服藥護(hù)理〔1〕中藥湯劑宜溫服，丸劑可用溫開(kāi)水送服，或化開(kāi)后服用?！?)眩暈嘔吐者，服藥湯劑應(yīng)量少，頻服，熱服，可在服藥前含鮮生姜片或少許姜汁。〔3〕服用降壓藥時(shí)定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。〔4〕痰熱腑實(shí)及陽(yáng)閉者中藥湯劑應(yīng)量少，頻服，涼服。4.情志護(hù)理(1〕中醫(yī)認(rèn)為怒傷肝、思傷脾，所以要囑患者暢情志，勿動(dòng)怒，以免肝陽(yáng)上亢，勿擾思過(guò)度，以免損難過(guò)神脾氣，我們要多關(guān)心鼓舞病人，對(duì)病人多一點(diǎn)急躁，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念和決心?！?〕中風(fēng)患者多為心火暴盛，解除患者的恐驚、急躁等心情，避開(kāi)不良刺激。〔3〕語(yǔ)言障礙者進(jìn)展言語(yǔ)訓(xùn)練，口型矯正和呼吸發(fā)音訓(xùn)練。5.病癥治療及護(hù)理〔1〕邪毒感染①呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢，準(zhǔn)時(shí)清理口腔分泌物，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐窒息，以低流量氧氣吸入，保持口腔清潔。定時(shí)翻身，拍背，有效排痰。②泌尿道護(hù)理，多飲水，保持大小便通暢，和會(huì)陰清潔，尿潴留者按摩腹部，必要時(shí)做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理。③皮膚的護(hù)理，保持床單位清潔，平坦，枯燥，定時(shí)翻身，防止局部皮膚長(zhǎng)期受壓。6.功能熬煉1、認(rèn)知熬煉：主要用于智能障礙的康復(fù)。針對(duì)患者不同的病癥，結(jié)合其文化程度、興趣愛(ài)好、生活習(xí)慣等各方面狀況進(jìn)展康復(fù)工作的指導(dǎo)?！?〕閱讀熬煉，從簡(jiǎn)潔的句子甚至單詞開(kāi)頭訓(xùn)練，逐步加量。閱讀又可以分為主動(dòng)與被動(dòng)閱讀，前者由患者主動(dòng)閱讀，然后檢查其對(duì)內(nèi)容的記憶程度，推斷其智能的恢復(fù)程度。后者由護(hù)理人員閱讀，患者當(dāng)聽(tīng)眾，讀完肯定的數(shù)量后，向患者提問(wèn)，檢查其記憶力量?！?〕綜合性的腦力訓(xùn)練，如玩紙牌玩耍、下棋、聽(tīng)播送、聽(tīng)音樂(lè)、看電視、等，背誦詩(shī)詞、簡(jiǎn)潔計(jì)算、智力拼圖等，以不斷活潑患者的思維力量，激發(fā)患者的志趣。有助于減緩其記憶力量的衰退。6.功能熬煉2、語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練：主要用于語(yǔ)言障礙的康復(fù)。對(duì)于失去發(fā)音力量的患者，每天讓其發(fā)“啊”音，或用咳嗽，或吹火柴誘導(dǎo)發(fā)音。有發(fā)音力量不能言語(yǔ)者，陪護(hù)者要有打算地每天固定教幾個(gè)宇，不斷重復(fù)，直至教會(huì)為止，在教時(shí)讓患者學(xué)教者的口形發(fā)音，先教字，然后教句。同時(shí)定時(shí)給患者宣讀文章，進(jìn)展聽(tīng)覺(jué)刺激的語(yǔ)言訓(xùn)練。6.功能熬煉3、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：〔1〕床上移動(dòng)：教會(huì)病人以健手為著力點(diǎn)健肢為支點(diǎn)在床上上下移動(dòng)，健手緊握床頭欄桿，健肢助患肢直立于床面?！?〕Bobarth握手：幫助病人將患手五指分開(kāi)，健手拇指壓在患手拇指下面，其余四肢相對(duì)應(yīng)穿插，并盡量向前伸直肘關(guān)節(jié)以健手帶動(dòng)患手上舉在30°60°90°120°可據(jù)病人狀況要求患者保持5到15分鐘左右，要求病人手不晃動(dòng)或過(guò)分用力?！?〕膝踝關(guān)節(jié)屈伸旋內(nèi)旋外圍繞位等共活動(dòng)2到3分鐘不行用力過(guò)大，防止扭傷。7.并發(fā)癥的護(hù)理〔1〕加強(qiáng)口腔、眼睛、皮膚及會(huì)陰的護(hù)理。〔2〕壓瘡護(hù)理：勤翻身，勤按摩，勤洗換床單被褥，保持皮膚清潔?！?〕觀看有無(wú)癲癇病癥的發(fā)生，如有馬上通知醫(yī)生并實(shí)行相應(yīng)的措施，用筷子或者壓舌板塞入上下牙之間防止舌咬傷，防止窒息，保持呼吸道通暢，吸氧?！?〕安全護(hù)理：做好入院自理力量，防止跌倒及墜床，加強(qiáng)防護(hù)措施，設(shè)立警示標(biāo)志。護(hù)理難點(diǎn)病程長(zhǎng)預(yù)后差心理負(fù)擔(dān)重解決方案

患者的心理活動(dòng)對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸起到重要的作用，患者多有焦慮及恐驚心理，盡量關(guān)心勸慰患者，并同時(shí)做好家屬的心理安撫工作，建立良好的護(hù)患關(guān)系，架起護(hù)士與患者之間溝通的橋梁。進(jìn)展有效的心理疏導(dǎo)，能起到幫助藥物治療的作用。我們應(yīng)將護(hù)理工作時(shí)間安排緊湊，盡量集中時(shí)間進(jìn)展護(hù)理操作，向患者和家屬講明作息時(shí)間和探視時(shí)間，定時(shí)放窗簾，認(rèn)真做好晚間護(hù)理。嚴(yán)格探視時(shí)間，做好病房環(huán)境的治理，護(hù)士巡察病房時(shí)動(dòng)作要輕，提高個(gè)人素養(yǎng)，不行在病房?jī)?nèi)大聲喧嘩。調(diào)暗燈光，給患者一個(gè)安靜的睡眠環(huán)境，必要時(shí)遵醫(yī)囑賜予冷靜劑。解決思路8.出院指導(dǎo)〔1〕居住環(huán)境避開(kāi)潮濕，生活起居有常。保持心情舒服，避開(kāi)各種不良心情的影響〔2〕樂(lè)觀治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，留意血壓的變化，定時(shí)門診復(fù)查?！?〕飲食宜低鹽低脂低膽固醇食物，保持大便通暢，多食粗纖維的食物，便秘者可順時(shí)針按摩腹部，多食潤(rùn)腸通便類食物。〔4〕嗜睡者應(yīng)漸漸削減睡眠時(shí)間，多進(jìn)展戶外活動(dòng)，享受日光浴。8.出院指導(dǎo)〔5〕適量運(yùn)動(dòng)：生命在于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)有助于氣血流通增加體質(zhì)，提高機(jī)體的抗病力量，運(yùn)動(dòng)形式有多種如太極拳、保健操、氣功等但其中最簡(jiǎn)易行的為閑逛，一般每次十五分鐘左右，每日兩到三次即可，速度宜緩慢，以微微出汗，如消失特別病癥，馬上停頓運(yùn)動(dòng)?！?〕指導(dǎo)患者及家屬保持患者癱瘓肢體功能位置，避開(kāi)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、足下垂及下肢外旋，定時(shí)按摩受壓部位，及早進(jìn)展記憶功能熬煉，消失自主運(yùn)動(dòng)后，以自主運(yùn)動(dòng)為主，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔，由健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體，堅(jiān)持熬煉；發(fā)病兩周后可開(kāi)展語(yǔ)言熬煉，如口型發(fā)聲等口唇的運(yùn)動(dòng)逐步練習(xí)說(shuō)話。中醫(yī)新理念藥液熏洗先熏蒸，待溫度適宜時(shí)再將患肢浸入藥液浸泡?；?qū)⒚斫袼幰海笤诨贾?。中頻低頻治療儀遵醫(yī)囑取穴：上肢肩井、曲池、合谷、外關(guān)等。下肢委中、昆侖、懸鐘、陽(yáng)陵泉等。每日1~2次，每次20分鐘。適用于肢體萎縮，關(guān)節(jié)苦痛。艾灸治療遵醫(yī)囑選穴，一天1~2次。中風(fēng)病〔腦梗死急性期〕痰熱腑實(shí)癥及痰火閉竅者不宜穴位拍打拍打患肢手陽(yáng)明大腸經(jīng)〔上肢段〕，足陽(yáng)明胃經(jīng)〔下肢段〕。每日2次，每次30分鐘。有下肢靜脈血栓者禁用。中藥熱奄包將熱奄包加熱至≥40°。放入患處相應(yīng)位置藥?kù)?5~20分鐘，每日1~2次。作用：溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛，有助于恢復(fù)肢體功能。生活起居：1、調(diào)攝情志，建立信息，起居有常，飲食安康，慎避外邪。2、留意安全，防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防壓瘡、防燙傷、防喪失等意外。飲食指導(dǎo)：1、依據(jù)癥候指導(dǎo)患者按醫(yī)囑進(jìn)食有益疾病安康之品。2、依據(jù)病情指導(dǎo)患者補(bǔ)充分夠水分及富含養(yǎng)分的物質(zhì)，假設(shè)汁、菜