急診搶救室急救準(zhǔn)備存在問題及改進(jìn)措

施［摘要］目的：探討急救準(zhǔn)備在搶救患者中存在的不足，研究如何形成科學(xué)、規(guī)范、通暢的急救流程，保證急危重癥患者得到及時(shí)有效的治療，盡最大努力減少患者的傷殘和病死率。方法：總結(jié)三個(gè)月內(nèi)共80人次搶救過程中存在的缺陷進(jìn)行分析，并制定針對性的改進(jìn)措施。結(jié)果：物品準(zhǔn)備齊全率達(dá)100%，有效提高了搶救成功率。結(jié)論：加強(qiáng)搶救室一體化急救準(zhǔn)備的管理，能保證搶救工作的順利進(jìn)行，節(jié)約了搶救時(shí)間，提高了搶救成功率，打造了強(qiáng)有力的護(hù)理隊(duì)伍，保證了患者安全，杜絕了護(hù)理隱患發(fā)生。［關(guān)鍵詞］急救準(zhǔn)備存在問題改進(jìn)措施急診搶救室是搶救急危重癥患者的重要場所，急救準(zhǔn)備的完善與否直接關(guān)系到患者的生命安危，更直接體現(xiàn)了醫(yī)院的綜合救治能力和技術(shù)水平。因而，只有一體化急救準(zhǔn)備的順利實(shí)施，才能保證急診搶救工作的及時(shí)有效，最大程度的為人民的健康保駕護(hù)航，針對我科在急救準(zhǔn)備的管理及運(yùn)行過程中存在的一些問題，針對性地采取措施，現(xiàn)報(bào)告如下：1.存在的主要問題1.1急救前物品準(zhǔn)備不齊全由于低年資護(hù)士或轉(zhuǎn)科護(hù)理人員缺乏臨床急救經(jīng)驗(yàn)，不熟悉搶救流程，以至在接診120電話準(zhǔn)備搶救時(shí)，物品準(zhǔn)備不到位，搶救過程使用時(shí)才發(fā)現(xiàn)沒備用，還有個(gè)別護(hù)士對于搶救室急救物品的放置位置不熟悉，以至搶救使用時(shí)無法及時(shí)拿取，延誤搶救時(shí)機(jī)。1.2吊塔物品缺失搶救室吊塔內(nèi)存放一定數(shù)量的急救操作所需用物，以方便搶救時(shí)及時(shí)獲取，由于個(gè)別護(hù)士責(zé)任心差，工作不夠細(xì)致，使用后沒有及時(shí)補(bǔ)充，導(dǎo)致?lián)尵葧r(shí)無法及時(shí)使用，耽誤搶救時(shí)間。1.3搶救分工不明確由于科室新生力量所占比例較大，低年資護(hù)士急診搶救經(jīng)驗(yàn)缺乏，搶救過程中由于時(shí)間緊急，茫然不知所措，不能與醫(yī)師有效配合，嚴(yán)重影響搶救的質(zhì)量及效率。1.4搶救物品分散搶救患者時(shí)由于時(shí)間緊，任務(wù)重，氣管插管、骨髓穿刺、深靜脈置管 臨床操作復(fù)雜，用物使用繁多，放置于不同區(qū)域，使用時(shí)往往不能一次性到位，獲取不及時(shí)，耽誤搶救時(shí)間，影響整體搶救效果。1.針對性的改進(jìn)措施2.1加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，制定搶救知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，上崗前由帶教老師對搶救室物品的使用、交接及注意事項(xiàng)逐一講解并示范，并制定圖文并茂手冊，以方便強(qiáng)化理解記憶。上班一周內(nèi)由具備臨床經(jīng)驗(yàn)的分診護(hù)士督導(dǎo)搶救工作的落實(shí)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)給予指導(dǎo)。2.2護(hù)士長加強(qiáng)對搶救物品交接補(bǔ)充的監(jiān)管，實(shí)行清單式管理，制定搶救物品交接檢查表，對吊塔內(nèi)搶救用物設(shè)定數(shù)量品種，按清單內(nèi)容補(bǔ)充到位，嚴(yán)格交接，責(zé)任到人。2.3制定ABC制護(hù)士搶救分工配合程序圖：A護(hù)士（經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士）：主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，吸氧，吸痰，人工呼吸氣囊的使用，配合醫(yī)師氣管插管接呼吸機(jī)，密切觀察病情變化，負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮；B護(hù)士（手腳麻利的中年資護(hù)士）：主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)，快速建立靜脈通路，抽血，配血，輸血，連接心電監(jiān)護(hù)，協(xié)助醫(yī)生除顫，執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查；C護(hù)士（機(jī)警靈活的低年資護(hù)士）：搶救記錄的書寫，配合醫(yī)師拿取所需用物，維持搶救秩序。護(hù)士長對于搶救區(qū)域排班做好年資合理搭配，不同年資護(hù)士根據(jù)程序圖針對性進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束設(shè)置不同場景進(jìn)行模擬演練，熟悉搶救流程，提高默契配合度。2.4搶救室增加搶救物品櫥，對搶救物品集中管理；對搶救過程中比較常用且重要的氣管插管、深靜脈置管、骨髓穿刺所需物品制定專門的氣道管理車，隨手可及，物品定位定量放置；氣管插管分型號(hào)懸掛墻上，一目了然，所選型號(hào)觸手可及，大大節(jié)約了選取時(shí)間。結(jié)果經(jīng)過以上措施的整改，實(shí)施一個(gè)月前后急救準(zhǔn)備完好率由60%上升到90%。存在的主要問題得到了解決，如搶救物品準(zhǔn)備缺失率由5例降到0，吊塔物品缺失由14例降為3例，分工不明確下降為0，低年資護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)后缺失數(shù)由15例降為1例，持續(xù)改進(jìn)效果明顯。討論

一體化急救準(zhǔn)備的順利開展，保障了搶救工作的快捷、有效，為搶救患者的生命爭取了時(shí)間，急救設(shè)備完好率100%，物品準(zhǔn)備齊全率100%，完善了搶救室的制度流程，提高了護(hù)士對急救準(zhǔn)備重要性的認(rèn)識(shí)，工作的主動(dòng)性和積極性不斷提高，提升了搶救水平， 提高了搶救成功率，建立了高素質(zhì)的急診護(hù)理隊(duì)伍，提升了護(hù)理質(zhì)量，保障了患者安全。參考文獻(xiàn)［1］郭瑩，齊華英，王申.便攜式搶救車的設(shè)計(jì)與應(yīng)用】J］.中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2017，29(12)：1138-1139.:2］左興玉.淺析新型急救護(hù)理培訓(xùn)模式在急診科的實(shí)施與效果】J］.飲食保健.2018,5(40).164.:3］曹芳.急診室多功能搶救治療車的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2017，(4)：189.:4］王小惠，鐘雪梅，謝紅英.“