第四章身體評(píng)估第四節(jié)頭頸部檢查第四節(jié)頭頸部評(píng)估（一）頭發(fā)和頭皮的評(píng)估

1．評(píng)估頭發(fā)的顏色、疏密、有無(wú)脫發(fā)、脫發(fā)類型等。脫發(fā)可由傷寒、斑禿等疾病引起，也可因惡性腫瘤放療和化療引起。

2．評(píng)估頭皮的顏色、皮屑、有無(wú)頭癬、癤腫、外傷、血腫、瘢痕等。

一、頭部一、頭部（二）頭顱1．頭顱大小和外形改變及有無(wú)頭部異常運(yùn)動(dòng)。2、頭圍的測(cè)量：以軟尺自眉間繞到顱后通過(guò)枕骨粗隆一周。頭部外形異常3、外形改變：小顱、尖顱、方顱、巨顱、變形顱（二）頭顱2．頭部異常運(yùn)動(dòng)頭部活動(dòng)受限：頸椎疾病頭部不隨意運(yùn)動(dòng)：帕金森病點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（三）眼

（三）眼

1．眉毛正常人眉毛的疏密不完全相同，一般內(nèi)側(cè)與中間部分比較濃密，外側(cè)部分較稀疏。眉毛外1/3過(guò)于稀疏或脫落見于粘液性水腫、麻風(fēng)等。

2．眼瞼

3．結(jié)膜

4．鞏膜

正常為瓷白色，黃疸時(shí)鞏膜黃染最明顯。

5．角膜

8．瞳孔瞳孔正常直徑為3～4mm。（1）瞳孔的形狀與大?。赫閳A形，雙側(cè)等大。青光眼或眼內(nèi)腫瘤時(shí)可呈橢圓形；虹膜粘連時(shí)形狀可不規(guī)則。病理情況下瞳孔變化的臨床意義見表4-30。（2）對(duì)光反射：直接對(duì)光反射、間接對(duì)光反射。（3）調(diào)節(jié)與集合反射：調(diào)節(jié)反射、集合反射。動(dòng)眼神經(jīng)功能損害時(shí)，調(diào)節(jié)反射和集合反射均消失。9．視力視力分近視力和遠(yuǎn)視力，常采用通用的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行評(píng)估。

（四）耳1．耳廓與外耳道耳廓外形、大小、位置、對(duì)稱性、有無(wú)畸形、瘢痕、瘺口、結(jié)節(jié)，外耳道有無(wú)紅腫、分泌物、流血、溢膿等.2．中耳鼓膜內(nèi)陷、外凸、顏色改變、穿孔等3．乳突耳后皮膚有無(wú)紅腫、乳突有無(wú)壓痛、瘺管等4．聽力

（五）鼻

1．鼻外形評(píng)估時(shí)應(yīng)注意鼻的外形和皮膚顏色（表4-33）。

2．鼻翼扇動(dòng)

3．鼻中隔

4．鼻出血

5．鼻腔黏膜

6．鼻竇鼻竇共4對(duì)（圖4-28），均有竇口與鼻腔相通，當(dāng)引流不暢時(shí)，易發(fā)生感染。鼻竇區(qū)壓痛評(píng)估方法見表4-34。圖4-28鼻竇的位置

（六）口腔口腔的評(píng)估包括口唇、口腔內(nèi)器官和組織、口腔氣味等。

1．口唇注意口唇顏色、有無(wú)皰疹、口角糜爛及歪斜。健康人口唇紅潤(rùn)，有光澤?？诖讲∽兂Ｒ姷脑蛞姳?-35。2．口腔黏膜正常口腔黏膜光潔呈粉紅色。(1)黏膜下出血點(diǎn)或瘀斑，則可見于出血性疾病或維生素C缺乏；(2)黏膜潰瘍伴紅痛，多為復(fù)發(fā)性口瘡。（3）黏膜上出現(xiàn)不規(guī)則的白色凝乳塊狀物，稱為鵝口瘡，為白色念珠菌所致。（4）口腔黏膜潰瘍見于口腔炎癥。

在相當(dāng)于第二磨牙的頰黏膜處出現(xiàn)帽針頭大小白色斑點(diǎn)，周圍有紅暈，稱為麻疹黏膜斑，對(duì)麻疹有早期診斷價(jià)值；

3．牙齒應(yīng)注意有無(wú)齲齒、殘根、缺齒和義齒。若有牙齒疾病應(yīng)按圖4-29標(biāo)明所在部位。圖4-29牙列4．牙齦正常牙齦呈粉紅色，質(zhì)堅(jiān)韌且與牙頸部緊密貼合，擠壓牙齦時(shí)無(wú)出血及溢膿。牙齦變化的臨床意義見下表。

5．舌注意舌質(zhì)、舌苔及舌的活動(dòng)狀態(tài)。正常人舌質(zhì)淡紅、濕潤(rùn)、柔軟，活動(dòng)自如，伸舌居中，無(wú)震顫，舌苔薄白。

舌的性狀變化特點(diǎn)及臨床意義見表4-36。