張從正論眼科

張朔正是金朝著名的醫(yī)生。他遠走南北，仍然很遙遠。他和他的學生撰寫的《儒門事親屬》第15卷中反映了張氏獨特的醫(yī)學思想。在這項工作中，我們以以下為基礎(chǔ)，描述了與繪畫相關(guān)的部分，為未來的研究、理解和繼承學術(shù)經(jīng)驗，并為醫(yī)療實踐和科學研究服務。1氣輪變赤,熱盛則腫張從正主張“目疾頭風出血最急”,“目不因火則不病”,認為目之五輪患病如“目暴赤腫起,羞明隱澀,淚出不止,暴寒目瞞”之根本在于“火”,此火有肝火、相火、龍火、心經(jīng)之火、暑熱之火,均可使“氣輪變赤,火乘肺也。肉輪赤腫,火乘脾也。黑水神光被翳,火乘肝與腎也。赤脈貫目,火自甚也”。故亦合《內(nèi)經(jīng)》所云“熱盛則腫”之意,火能生風為濕為燥,誠如劉完素所論“六氣皆從火化,火亦能化六氣”,所以治療的關(guān)鍵也在于“治火”。如《儒門事親·卷十一·風門》中云“赤目腫作,是足厥陰肝經(jīng)有熱,用利小便、瀉肝經(jīng)、除風熱之寒藥則愈矣。凡風沖泣下,俗呼為冷淚者,謬也?！秲?nèi)經(jīng)》曰:太陽不能禁固,因風沖于外,火焚于內(nèi),風熱相摶,由此泣下。《內(nèi)經(jīng)》曰:熱則五液皆出。熱甚則淚出”。2辨治“三病”,“三則”張從正認為目病的發(fā)生與臟腑經(jīng)絡的狀態(tài)有著密切的聯(lián)系。如他在《儒門事親·卷十》中詳細地談到各經(jīng)絡為病的病證,如心與小腸、大腸經(jīng)病會引起目黃,三焦經(jīng)病會引起目銳眥痛,膀胱經(jīng)病引起頭痛、目似脫,目黃淚出等病證。張從正認為《內(nèi)經(jīng)》中云目得血而能視。是論人氣血之常也。若論病當辨別氣血之多寡,故應參考臟腑經(jīng)絡年歲等因素。血亦有太過不及,太過則目壅塞而發(fā)痛,不及則目耗竭而失睛。故年少之人多太過,年老之人多不及。但年少之人,則無不及。但年老之人,其間猶有太過者,不可不察?！度彘T事親·卷一·目疾頭風出血最急說八》中云:“故血太過者,太陽、陽明之實也。血不及者,厥陰之虛也。故血出者,宜太陽、陽明,蓋此二經(jīng)血多故也。少陽一經(jīng),不宜出血,血少故也。刺太陽、陽明出血,則目愈明。刺少陽出血,則目愈昏。要知無使太過不及,以血養(yǎng)目而已”。同樣張從正也非常重視七情變化所致的目病,如他在《儒門事親·卷三·九氣感疾更相為治衍》中云:“《靈樞》論神、意、魂、魄、志、精所主之病,然無寒暑驚勞四證。余以是推而廣之。怒氣所至……為目暴盲……;悲氣所至,……為目昏,……;恐氣所至,……為目……;勞氣所至……為瞑視……;思氣所至,……為昏瞀……;熱氣所至,……目昧不明……”。并且研究其形成相衍變的機理,進而提出了本于《內(nèi)經(jīng)》的以五行相勝之理的治法,以及具體的思路:“感之、娛之、怖之、觸之、奪之。凡此五者,必詭詐譎怪,無所不至,然后可以動人耳目,易人聽視”。而且張氏極為推崇劉河間對五志致病的看法,皆以平心火為主,并據(jù)經(jīng)旨“驚者平之”提出“惟逸可以治勞”、“習以治驚”的思路,并驗之于臨床取得良效,真可謂另辟蹊徑。張從正重視面目色形合參以斷疾病的預后與轉(zhuǎn)歸,他在《儒門事親·卷十四·扁鵲華佗察聲色定死生訣要》中詳細論述了相關(guān)內(nèi)容。認為色總以明潤含蓄為佳,不欲枯澀暴露。“目赤色者病在心,白在肺,黑在腎,黃在脾,青在肝,黃色不可名者,病在胸中。診目病,赤脈從上下者,太陽病也。從下上者,陽明病也。從外入內(nèi)者,少陽病也。診寒熱瘰疬,目中有赤脈,從上下至瞳子,見一脈,一歲死。見一脈半,一歲半死。見二脈,二歲死。見二脈半,二歲半死。見三脈,三歲死。并提出“病人兩目眥有黃色起者,其病方愈”。“病人面黃目青者,至期而死,”而病人面黃兼有其他色者,可為不死。并對有些色形提出了死亡分時日和時辰。3法并行,以養(yǎng)血氣陰血之法張從正治療思路開闊,方法靈活多樣,尤其是其在目病對汗吐下三法的深刻理解及靈活運用,真是別開生面,對后學有醍醐灌頂之效?！度彘T事親·卷十一·風門》治法曰:“風宜辛散,寒宜甘發(fā)。氣遇寒則凝,血得熱則散”?！度彘T事親·卷十一·風論》“若是雷頭者,上部多有赤腫結(jié)核,或面熱無汗?！督?jīng)》云:火郁發(fā)之、開導之、決之?？捎冕槼鲅獎t愈。《靈樞經(jīng)》云:奪血者無汗,奪汗者無血。血汗俱蕩,豈不妙哉!衰老者,可用涼膈解毒,消風散熱為治;年壯者,可以蕩滌積熱,大黃、牽牛,氣血宣通,便無壅滯而愈”。《儒門事親·卷一·目疾頭風出血最急說八》中云:“惟小兒瘡皰入眼者,乃余熱不散耳。止宜降心火,瀉肝風,益腎水,則愈矣。若大人目暴病者,宜汗、下、吐。以其血在表,故宜汗。以其火在上,故宜吐。以其熱在中,故宜下”。而對于凡諸痰在于膈上,使頭目不能清利,可用獨圣散吐之;次服搜風丸之類。取法《內(nèi)經(jīng)》所謂流濕潤燥之義?！度彘T事親·卷六·熱形·頭熱痛四十》中載一案,可謂聯(lián)用三法之妙案?！暗は忌?病頭痛,常居暗室,不敢見明。其頭熱痛,以布環(huán)其頭上,置冰于其中,日易數(shù)次,熱不能已。諸醫(yī)莫識其證。求見戴人。戴人曰:此三陽蓄熱故也。乃置炭火于暖室中,出汗涌吐,三法并行,七日方愈”。張從正對目病治法靈活多樣,不囿于常法常藥,生活平常之物亦可為治。如“熱可以治寒,寒在外者,以淬針、熨、烙灸、湯而汗之;寒在內(nèi)者,以熱食溫劑平之。寒可以治熱,熱在外者,以清房、涼榻、薄衣,以清劑汗之;熱在內(nèi)者,以寒飲、寒劑平之”。此外張從正從“目為精明之府”出發(fā),治療組方藥味寒涼之外不忘加祛風開玄府之藥:如用麩炒蒺藜、羌活、防風、蟬蛻、荊芥穗、川椒,白菊花、綠豆皮、谷精草、夜明砂、或用貴重的麝香、羚羊角息風開玄府。辛涼為主之藥物,祛除火與風,總之達到“藥開、血開、汗開”開玄府祛風散熱以通氣血、透神機之效,即所謂“邪去而正安”。4張氏刺血療法對于出血療法,張氏認為“出血與發(fā)汗,名雖異而實同”,都能起到發(fā)散表邪的作用,符合《內(nèi)經(jīng)》“血實者決之”的治療原則。而且出血較發(fā)汗收效更為迅捷,獲得汗法所不能起到的效果?！峨y經(jīng)》曰:“目得血而能視。不得已而用之。血化淚,痛而所出”?！肮誓晁セ饎僦?最宜出血。但人情見出血,皆不悅矣。豈知出血者,乃所以養(yǎng)血也”。在《儒門事親·卷一·目疾頭風出血最急說八》中有云“治火之法,在藥則咸寒,吐之下之。在針則神庭上星、囪會、前頂、百會血之翳者,可使立退。痛者,可使立已。昧者,可使立明。腫者,可使立消”?！叭四晁氖⑽迨?不問男女,目暴赤腫,隱澀難開者,以三棱針刺前頂、百會穴,出血大妙”。張氏刺血療法的特點集中表現(xiàn)有:一為用排針多。排針又名鈹針,形如劍鋒,用于劃刺,創(chuàng)傷面積大,利于大量出血,祛邪更捷,《儒》書中幾乎全用排針。二為刺血部位及針數(shù)多。三為出血量大。常以升斗杯盞計數(shù),如“紫血流數(shù)升”、“去血一斗”很常見,也有“大出血”、“出血如泉”之類的描述。張氏膽大心細,用出血療法治療目病法度謹嚴,先后有序。如《儒門事親·卷六·火形·目赤三十五》載:“李民范目赤案”。因時值火運之年,目病發(fā),除以瓜蒂散涌吐后,赤立消。不數(shù)日,又大發(fā)。赤貫瞳子,再涌之又退。凡五次,交亦五次,皆涌。又刺其手中出血及頭上鼻中皆出血,上下中外皆奪,方能戰(zhàn)退。然不敢觀書及見日。囑其暗處閉目,以養(yǎng)其神水,候秋涼再攻則愈,且提醒后學在如此涌泄之后,不可常攻,故使服黍粘子以退翳。當然張氏也嚴肅提示出血法相應的禁忌“如雀目不能夜視及內(nèi)障,暴怒大憂之所致也。皆肝主目,血少,禁出血,止宜補肝養(yǎng)腎。至于暴赤腫痛,皆宜以排針刺前五穴出血而已,次調(diào)鹽油以涂發(fā)根,甚者,雖至于再、至于三可以也。量其病勢平為期”?！胺餐?、雞、豬、狗、酒、醋、濕面,動風生冷等物,及憂忿勞力等事,如犯之則不愈矣”。5《靈樞經(jīng)》曰張從正重視對水在目病的治療運用,他在《儒門事親·卷三·水解三十》中講解了他對水的認識過程?！坝嗷砣欢蛟?天下之水,用之滅火則同,濡槁則同。至于性從地變,質(zhì)與物遷,未嘗罔焉?！`消于藻帶之波,痰破于半夏之洳。冰水咽而霍亂息,流水飲而癃閉通。雪水洗目而赤退,咸水濯肌而瘡干?！蛞痪?而功用不同,豈烹煮之間,將行藥勢,獨不擇夫水哉?”張從正因此仿《靈樞經(jīng)》,有長流水煎半夏湯治不瞑之法,對兩目赤腫,發(fā)痛不止,用長流水煎鹽湯吐之;次服神芎丸、四物湯之類。6因病機和最事中本事事也為人中的偏傾也是“則知子和之與醫(yī),觸一事一物之物,皆成治本”張從正認為“夫養(yǎng)生當論食補,治病當論藥攻”。他用補法取其氣之偏勝者,其不勝者自平矣。損有余即是補其不足之法,故而提出“吐中自有汗,下中自有補?！彼J為無論藥或食,皆應相五臟所宜,毋使偏傾可也。如《儒門事親·卷二·偶有所遇厥疾獲瘳記十一》載有一八十歲老人,因日日食血藏葵羹油渫菠薐菜,遂前后皆利,而目病得解;另有又有病目不睹者,思食苦苣,頓頓不闕。醫(yī)者以為有