類(lèi)別臨床管理題目臨終關(guān)護(hù)制度編號(hào)類(lèi)別臨床管理題目臨終關(guān)護(hù)制度編號(hào)頁(yè)數(shù)A—55#便失禁者，保持會(huì)陰、肛門(mén)附近皮膚的清潔、干燥。大量出汗時(shí)，及時(shí)擦洗干凈，勤換衣褲；重視口腔護(hù)理，協(xié)助病人漱口，對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食者，給予口腔護(hù)理，保持口腔清潔。口唇干裂者，要用濕棉簽濕潤(rùn)口唇或用濕紗布覆蓋口唇。心理支持必要時(shí)心理精神可會(huì)診，協(xié)助病人度過(guò)否認(rèn)期。耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，緩解患者的壓抑情緒，理解、關(guān)愛(ài)、包容病人，給病人盡情發(fā)泄內(nèi)心的憤怒和痛苦的機(jī)會(huì)，平穩(wěn)度過(guò)憤怒期；加強(qiáng)護(hù)理，盡量滿足病人的要求，使其更好的配合治療，減輕痛苦，控制癥狀，尊重病人的信仰，積極引導(dǎo)，減輕壓力，度過(guò)協(xié)議期；允許其用不同的方式宣泄情感，如憂傷、哭泣，盡量滿足病人的合理要求，以度過(guò)憂郁期；醫(yī)務(wù)人員通過(guò)交流使病人對(duì)死亡不再恐懼和悲傷，平靜、安詳、少言、獨(dú)處。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重病人，給臨終病人一個(gè)安靜的環(huán)境，使病人達(dá)到接受期。臨終家屬的心理支持與家屬積極溝通，耐心傾聽(tīng)，鼓勵(lì)家屬說(shuō)出內(nèi)心的感受。遇到困難，多關(guān)心體貼，幫助其安排陪伴時(shí)間的生活。對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求醫(yī)護(hù)人員要具備高尚的職業(yè)道德，沒(méi)有強(qiáng)烈的責(zé)任感和高尚的道德水準(zhǔn)，是難以勝任的。不能采取逃避、厭惡的態(tài)度，要尊重患者，尊重生命的價(jià)值。加強(qiáng)技能訓(xùn)練醫(yī)務(wù)人員接受臨終關(guān)護(hù)方面的繼續(xù)教育，主要內(nèi)容包括：a臨終關(guān)護(hù)的概念和基本知識(shí)。b臨終患者/家屬生理、心理、社會(huì)、文化方面的評(píng)估。c臨終關(guān)懷倫理原則和關(guān)護(hù)原則。d臨終患者的疼痛處理。臨床醫(yī)師進(jìn)行臨終關(guān)懷的內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)以體恤之心，尊重臨終患者的權(quán)利，維護(hù)其舒適和尊嚴(yán)：醫(yī)生評(píng)估確定該患者進(jìn)入臨終關(guān)懷期，開(kāi)具臨終關(guān)懷醫(yī)囑并與患者/家屬交流,如家屬放棄搶救,主管醫(yī)師告知其不良后果和承擔(dān)的責(zé)任,在病歷中詳細(xì)記錄原因,并簽署《拒絕治療（拒絕有創(chuàng)搶救）知情同意書(shū)》；責(zé)任護(hù)士在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行臨終患者評(píng)估和系統(tǒng)評(píng)估。臨終病人評(píng)估內(nèi)容主要包括：a與疾病過(guò)程或治療有關(guān)的癥狀如惡心、呼吸窘迫等；b導(dǎo)致癥狀緩解或加重的因素；根據(jù)患者和家屬的愿望，對(duì)原發(fā)疾病和繼發(fā)癥狀進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?；控制疼痛；c現(xiàn)有癥狀的管理和患者的反應(yīng)；根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整使用的藥物及其服用劑量；d生理舒適的需要；通過(guò)積極的姑息治療（最佳支持治療）幫助瀕死病人維持正常的生活形態(tài)；e患者/家屬的精神需求和宗教信仰；f心理精神支持:傾聽(tīng)患者/家屬，提供機(jī)會(huì)讓其表達(dá)他們的感受和意愿；尊重他們的需要；尊重患者/家屬的信仰、價(jià)值觀、意愿；對(duì)患者及其家屬的社會(huì)、心理、情感、宗教和文化方面的需求做出反應(yīng)；針對(duì)瀕死病人的病痛和癥狀予以相應(yīng)專(zhuān)業(yè)的治療和全面會(huì)診申請(qǐng)及醫(yī)療、心理支持。g為患者、家屬提供支持性治療或姑息性治療的需求；讓患者及其家屬參與治療討論和決定過(guò)程。h其它可供選擇的治療環(huán)境；給予瀕死病人提供獨(dú)立性、隱私性需要的生活空間；患者/家屬的教育：a患者的病情和治療方案；b患者的知情權(quán)；c患者的醫(yī)療決策權(quán)；d放棄進(jìn)一步治療的權(quán)利和處理程序；e對(duì)死亡過(guò)程的心理反應(yīng)。在相應(yīng)的病程記錄上記錄：a患者的需要；b治療措施和反應(yīng)；c患者/家屬教育和反應(yīng)。臨終關(guān)懷護(hù)理內(nèi)容護(hù)理目標(biāo)病人在臨終期間生理需要得到基本滿足、病人在臨終期間癥狀控制、疼痛減輕、享有安詳、平和、舒適的生活。護(hù)理措施a否認(rèn)期護(hù)理護(hù)理上要注意，不要揭穿此期病人的心情，但也不能欺騙，應(yīng)坦誠(chéng)、溫和地回答病人的詢問(wèn)，希望能盡快接受現(xiàn)實(shí)。而不應(yīng)延長(zhǎng)此階段，并且，語(yǔ)言要于其他醫(yī)務(wù)人員一致。b憤怒期護(hù)理護(hù)理上應(yīng)予理解認(rèn)識(shí)到這是有利健康的正常行為，以較否認(rèn)期有進(jìn)步。允許發(fā)泄并認(rèn)真傾聽(tīng)，不正面沖突，但應(yīng)制止過(guò)激行為，以防發(fā)生意外。做好病人家屬的工作，給予其寬容、關(guān)愛(ài)和理解。c協(xié)議期護(hù)理此期病人積極配合治療，因?yàn)槠浔в邢Ｍ?，試圖通過(guò)自己的合作，友善的態(tài)度改變命運(yùn)，延長(zhǎng)生命。護(hù)理上應(yīng)給予更多的指導(dǎo)和關(guān)心，加強(qiáng)護(hù)理，盡量滿足其合理要求。使病人更好地配合治療，減輕痛苦控制癥狀。d憂郁期護(hù)理護(hù)理上應(yīng)多陪伴病人，使用非語(yǔ)言的交流方式給予病人一些安慰、關(guān)心和心理支持，并滿足親人陪伴的要求。安排親朋好友見(jiàn)面、相聚，并盡量讓家屬陪伴身旁。注意安全，預(yù)防病人的自殺傾向。e接受期護(hù)理護(hù)理上應(yīng)尊重病人的意思，不要強(qiáng)迫交談，并保持環(huán)境整潔、安靜、舒適、單獨(dú)的環(huán)境，減少外界干擾。繼續(xù)保持對(duì)病人的關(guān)心、支持，幫助解決未了心愿。加強(qiáng)生活護(hù)理，讓其安詳、平靜地離開(kāi)人間。f臨終病人家屬的護(hù)理滿足家屬照顧病人的需要：了解病人