國家基本藥物有關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)講義（一）時(shí)間：地點(diǎn)：會議室主講人：內(nèi)容：（一）基本藥物是20世紀(jì)70年代世界衛(wèi)生組織提出的理念，并據(jù)此制定了基本藥物示范目錄，同步制定了臨床應(yīng)用指南和處方集，增進(jìn)基本藥物的公平可及、安全有效、合理使用。WHO處方集內(nèi)容遴選藥物的重要臨床應(yīng)用信息為醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方提供藥物管理政策信息和技術(shù)信息指導(dǎo)醫(yī)師、藥師按規(guī)定安全、有效、經(jīng)濟(jì)的使用藥物(二)合理使用藥物的概述世界衛(wèi)生組織對合理用藥的定義“患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個體需要的藥物，以及對的的用藥措施（給藥途徑、劑量、給藥間隔時(shí)間和療程）；這些藥物必須質(zhì)量可靠、可獲得，并且可承擔(dān)得起（對患者和社會的費(fèi)用最低）”。（三）藥物作用藥物作用可使機(jī)體的器官組織原有水平增強(qiáng)或減少，藥物吸取入血后并非分布于全身，分布與藥物對組織的親和率有關(guān)。某些藥物只選擇地影響某個或幾種組織器官的功能鈣通道阻滯藥對血管平滑肌的作用利尿藥對腎小球的作用青霉素對革蘭陽性菌的殺菌作用（四）藥物的劑量常用量：能出現(xiàn)最佳治療作用的劑量最大治療量或極量：是指超過這一劑量就也許出現(xiàn)中毒反應(yīng)中毒量：會引起中毒的劑量致死量：會引起死亡的劑量多種劑量常常是一種范圍，可因年齡、對藥物的敏感性、人體差異等不一樣，劑量也有差異醫(yī)生開寫處方時(shí)對于藥物的劑量必須精確無誤（五）藥物的不良反應(yīng)藥物對機(jī)體也許產(chǎn)生治療作用和副作用，這就是藥物具有“雙重性”藥物的不良反應(yīng)是指在正常的使用措施和治療量時(shí)出現(xiàn)與治療無關(guān)的不適反應(yīng)(副作用、毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、后遺效益、繼發(fā)反應(yīng)、致畸、致癌)如：阿托品緩和胃痙攣是治療作用,口干就成了副作用開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,以便采用有效措施（六）特殊人群的用藥小朋友用藥兒科用藥劑量的計(jì)算措施按年齡折算劑量較低，較安全，因不是成人劑量的簡樸縮減，不夠合理按體重折算措施簡樸，最常用的措施小朋友劑量=劑量/kg×小朋友體重（kg）按體表面積折算近年來推薦的措施，比較合理，但計(jì)算比較復(fù)雜老年人藥代動力學(xué)特點(diǎn)老年人生理、心理處在衰退狀態(tài),常伴有多種疾病和慢性疾病,輕易出現(xiàn)藥物互相作用和蓄積,引起藥物不良反應(yīng)由于腎臟血管硬化、血流減少，腎臟功能僅為年輕人的二分之一服用地高辛半衰期延長出現(xiàn)中樞性和心臟性的毒性理解老人的生理、病理的變化和藥動學(xué)和藥效學(xué)的變化,對的使用藥物。孕婦肝、腎功能不全者的用藥小兒許多臟器、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完全,對藥物的吸取、分布、生物轉(zhuǎn)化過程和藥物的敏感性均有影響肝功能不全者既1）不能應(yīng)用也許損害肝臟功能的藥物2）又要注意使用能被肝代謝的藥物應(yīng)合理選擇藥物和用藥劑量，防止藥源性肝損害的發(fā)生腎功能可分為正常、輕度損害、中毒損害、較重?fù)p害、嚴(yán)重?fù)p害等五類。國家基本藥物有關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)講義（二）時(shí)間：地點(diǎn)：會議室主講人：內(nèi)容：開具合理的處方做到五個合適合適的適應(yīng)證：選用藥物與診斷相符合并且是最佳方案合適的藥物：符合合理用藥原則合適的患者：選用藥物無禁忌癥，ADR盡量小合適的信息：為患者提供與其疾病和用藥有關(guān)的對的、重要、清晰的信息合適的監(jiān)測：監(jiān)測用藥后預(yù)期或也許發(fā)生的意外藥物效應(yīng)和對策預(yù)案不合理用藥的重要體現(xiàn)用藥不對癥，無適應(yīng)證用藥愛用強(qiáng)效、廣譜抗生素類藥物用量不合適——過大或過小、療程過長或過短使用方法不合適——過度使用輸液或注射劑不合適的聯(lián)合用藥——誘發(fā)互相作用反復(fù)用藥——導(dǎo)致?lián)p害(抗感冒藥)使用不必要的昂貴藥物(輔助治療藥使用過度)按病人規(guī)定開藥(無原則的人情方)不合理使用藥物的后果資源的揮霍：揮霍了將近所有藥物二分之一的價(jià)值因藥物不良反應(yīng)致殘抗菌藥物的嚴(yán)重耐藥增長患者的經(jīng)濟(jì)承擔(dān)全國統(tǒng)一處方格式、內(nèi)容、印刷用紙顏色處方的內(nèi)容：前記、正文、后記一般處方印刷用紙為白色急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”麻醉、第一類精神藥物處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”第二類精神藥物處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”處方書寫規(guī)定醫(yī)師應(yīng)規(guī)范開具處方（克服處方書寫中輕易出現(xiàn)的內(nèi)容缺項(xiàng)，字跡難以識別、簽章不規(guī)范、年齡、未使用藥物通用名稱、藥物劑量、單位書寫不規(guī)范、使用方法用量不清、臨床診斷不全等問題）處方劑量無特殊狀況下。門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊狀況合適延長用藥天數(shù)未注明理由的醫(yī)師開具處方需用藥物通用名開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥物監(jiān)督管理部門同意并公布的藥物通用名稱、規(guī)范的英文名稱院內(nèi)制劑處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門審核、藥物監(jiān)督管理部門同意的名稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥物縮寫名稱或者使用代號藥物闡明書是醫(yī)師用藥的法律根據(jù)醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)遵照安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，中國藥典、藥物闡明書是醫(yī)師用藥的法律根據(jù)醫(yī)師應(yīng)按診斷規(guī)范、藥物闡明書開具處方（包括藥物適應(yīng)癥、藥理作用、常規(guī)使用方法用量、禁忌、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)）雖然藥物闡明書存在不規(guī)范有待完善的問題，但仍然是目前唯一最詳細(xì)的用藥根據(jù)超過闡明書范圍用藥要有循證根據(jù)，經(jīng)藥事會討論同意，并對患者應(yīng)知情告知。醫(yī)師開