2023ESC感染性心內(nèi)膜炎治理指南--五大要點∣2023-09-11時間：929點地點：ExcelLondon，2023年歐洲心臟病學會〔ESC〕“ESCclinicalpracticeguidelines2023-highlight“專場大事：最公布臨床指南亮點評析2023ESC感染性心內(nèi)膜炎〔IE〕2023年歐洲臨床微生物學和傳染病學會〔ESCMID〕、國際感染與腫瘤化療學會〔ISC〕共同公布的IE防治指南的再版更。并強調(diào)了三個“早期“〔早診斷、早治療、早手術(shù)〕。2023ESC年會上，該指南的主要評審者、來自英國的PetrosNihoyannopoulos教授對版指南進展了精彩解析。要點一抗生素預防性應用IE的預防治療始終存在爭議，目前仍未消滅有說服力的證據(jù)。指南推舉只在IE高?；颊咧蓄A防性使用抗生素，包括以下幾類患者：①置入人工瓣膜或使用人工材料修補心臟瓣膜者IE病史者③先天性心臟病患者--紫紺型先心病--6個月。假設存在剩余漏或瓣膜反流，則需要終生使用抗生素〔Ⅱa/C〕。指南不推舉對其他類型瓣膜疾病或先心病患者預防性使用抗生素?；颊卟荒茏孕虚_頭應用抗生素。指南強調(diào)了保持口腔衛(wèi)生對于預防IE的重要性。要點二心內(nèi)膜炎團隊指南強調(diào)，IE不是一個孤立的疾病，而是涉及多種微生物、多器官受累、存在多種病癥和表現(xiàn)的疾病，因此需要多學科專家團隊協(xié)作，包括心臟科、外科、感染科、神經(jīng)科、風濕科和影像科醫(yī)生及微生物學家。對于簡單IE患者〔如伴有心衰、膿腫、栓塞或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥或先天性心臟病〕，可考慮及早轉(zhuǎn)診至可施行外科手術(shù)的中心〔Ⅱa/B〕。要點三多模態(tài)成像指南將經(jīng)胸超聲心動圖〔TTE〕IE患者的一線檢查手段〔Ⅰ/B〕。TTETTEIE患者，指南推舉進一步行經(jīng)食道超聲心動圖〔TOE〕檢查〔Ⅰ/B〕。假設初次檢查結(jié)果為陰性但臨床上仍高度疑心7天后再次行E〔或〕TOE檢查〔Ⅰ/C〕。對于金黃色葡萄球菌感染者，可考慮應用超聲心動圖〔Ⅱa/B〕。TTEIETOETTE與超聲心動圖得到明確評估結(jié)果的孤立性右心系統(tǒng)IE〔Ⅱa/C〕。IE患者，超聲心動圖應用指征如下。要點四診斷流程2項主要標準，或1項主要標準+3項次要標準，或5項次要標準，可明確診IE。113IE。主要診斷標準血培育陽性①兩次不同時間的血培育檢出同一典型IE致病微生物，包括草綠色鏈球菌、鏈球菌、流感嗜血桿菌族、金黃色葡萄球菌；或在缺乏初期感染病灶狀況下覺察社區(qū)獲得性腸球菌。IE致病微生物，包括≥2次至少間隔＞12小時的血培育陽性，3次血培育均為陽性，或≥4次以上的多數(shù)血培育結(jié)果呈陽性〔首末次血培育間隔時間≥1小時〕。③伯納特立克次體單次血培育陽性，或第一相免疫球蛋白G抗體滴度＞1：800。影像檢查陽性結(jié)果①超聲心動圖檢查陽性結(jié)果：贅生物形成，心臟膿腫、假性動脈瘤、瘺道，瓣膜穿孔或動脈瘤，消滅的人工瓣膜開裂。②18F-FDGPET/CTSPECT/CT顯像檢出人工瓣膜置入處的特別活動〔3個月以上〕。CT明確檢出的瓣周漏。次要診斷標準IE的心臟病變，或靜脈藥物成癮。發(fā)熱：體溫≥38℃。Janeway損害。免疫性征象：腎小球腎炎、0lser結(jié)、Roth斑、類風濕因子陽