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文檔簡(jiǎn)介
孤獨(dú)癥的護(hù)理查房02孤獨(dú)癥的臨床表現(xiàn)03孤獨(dú)癥的診斷、治療與預(yù)后04孤獨(dú)癥的護(hù)理01孤獨(dú)癥的概念05病歷討論目錄01
孤獨(dú)癥的概念兒童孤獨(dú)癥(childhoodautism)過(guò)去稱(chēng)為嬰兒孤獨(dú)癥、兒童自閉癥,是一類(lèi)以嚴(yán)重孤獨(dú),缺乏情感反應(yīng),語(yǔ)言表達(dá)障礙,刻板重復(fù)動(dòng)作為特征的疾病。主要在3歲前起病。2-5歲時(shí)孤獨(dú)癥行為最為明顯的階段,孤獨(dú)癥的概念孤獨(dú)癥的表現(xiàn)2023/8/30有關(guān)資料一般于30個(gè)月前就可以被診斷。1/3孤獨(dú)癥在青少年時(shí)期出現(xiàn)癲癇流行率:10,000:4-15男女比例:男:女=4:1預(yù)后-高達(dá)80%孤獨(dú)癥患兒成年后仍延續(xù)孤獨(dú)癥的明顯特征02
孤獨(dú)癥的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)
社會(huì)交往障礙
言語(yǔ)障礙
興趣狹窄
智能損害
感知、認(rèn)知障礙在長(zhǎng)期的教育實(shí)踐中,我們發(fā)現(xiàn)許多人對(duì)孤獨(dú)癥的行為表現(xiàn)有誤解,常常依據(jù)“不理人、不看人”的行為表現(xiàn)來(lái)認(rèn)定某個(gè)兒童是孤獨(dú)癥,即使是特殊教育教學(xué)人員,在篩查時(shí)也有時(shí)遺漏或者“草木皆兵”。實(shí)際上,認(rèn)定孤獨(dú)癥應(yīng)重點(diǎn)觀察、客觀分析以下三個(gè)方面的行為特征。初識(shí)孤獨(dú)癥社交互動(dòng)孤獨(dú)癥兒童普遍缺乏社會(huì)性互動(dòng),普遍表現(xiàn)出自己愿意怎樣做就怎樣做,毫無(wú)顧忌,旁若無(wú)人,很難與別人同步游戲,注意力不能與游戲者同時(shí)集中在同一事情或物品上。有的患兒從嬰兒時(shí)期起就表現(xiàn)出這一特征,他們雖然表現(xiàn)出“黏人”行為,但多是表面的依附,缺乏真正親近父母的行為,對(duì)母親的摟抱、親吻毫無(wú)反應(yīng),當(dāng)人要抱起他時(shí),他不伸手表現(xiàn)期待要抱起的姿勢(shì);長(zhǎng)大一些后,不主動(dòng)找其他小孩玩,別人找他時(shí)表現(xiàn)躲避,對(duì)呼喚沒(méi)有反應(yīng),總是自己?jiǎn)为?dú)玩。他們的目光不注視對(duì)方,甚至回避對(duì)方的目光,平時(shí)活動(dòng)時(shí)目光也游移不定,看人時(shí)常瞇著眼、斜視或給人以用余光看人的感覺(jué),很少正視、微笑,也從不會(huì)主動(dòng)和人打招呼。言語(yǔ)溝通口語(yǔ)語(yǔ)言發(fā)展遲緩或完全缺乏;雖有足夠的語(yǔ)言能力,但不能與他人開(kāi)始或維持一段交談;刻板地重復(fù)一些言語(yǔ)或奇怪的言語(yǔ);語(yǔ)言交流上還常常表現(xiàn)出代詞運(yùn)用“反轉(zhuǎn)”不會(huì)提問(wèn)或回答問(wèn)題,多是重復(fù)別人的問(wèn)話行為模式表現(xiàn)出興趣狹窄,行為刻板重復(fù),有強(qiáng)烈要求維持環(huán)境不變的意愿。固執(zhí)于某些特殊而不具功能的常規(guī)或儀式行為;刻板重復(fù)的身體動(dòng)作行為(例如前后擺動(dòng)身體、搖晃頭部、室內(nèi)繞圈等);持續(xù)專(zhuān)注于物件的某些部份。從心理學(xué)角度認(rèn)識(shí)孤獨(dú)癥的特征視覺(jué)聽(tīng)覺(jué)嗅覺(jué)、觸覺(jué)、味覺(jué)等其他感覺(jué)注意記憶思維與想象情緒視覺(jué)雖然大多數(shù)有視覺(jué)學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì),他們喜歡看窗外風(fēng)景、畫(huà)畫(huà)、拼圖、看電視(聽(tīng)覺(jué)學(xué)習(xí)優(yōu)勢(shì)的也喜歡看電視),但有些也存在著問(wèn)題,如不能快速準(zhǔn)確辨別他人的面孔,所需識(shí)記時(shí)間較長(zhǎng);害怕與人目光接觸經(jīng)常表現(xiàn)出“視而不見(jiàn)”的狀態(tài)聽(tīng)覺(jué)對(duì)別人的話充耳不聞,卻喜歡自己制造聲音,如拍桌子、晃椅子,大約40%的孤獨(dú)癥兒童對(duì)環(huán)境中的聲音敏感,某些頻率的聽(tīng)覺(jué)閾限可能超出正常人聽(tīng)到的范圍,對(duì)耳語(yǔ)或某些其他聲音過(guò)分敏感或反感;視、聽(tīng)覺(jué)配合及同步反應(yīng)有很大障礙嗅覺(jué)、觸覺(jué)、味覺(jué)等其他感覺(jué)對(duì)痛覺(jué)、寒冷、燙涼等表現(xiàn)或者敏感或極遲鈍,有些還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重自傷,如咬手指(甚至咬破)、吃手指等;特別注意物體的氣味,不斷去嗅東西,吃飯時(shí)還會(huì)先聞后舔,最后吞吃有一部分兒童有嚴(yán)重偏食行為,有些兒童不接受新的衣服等,不喜歡洗頭、洗臉,不知危險(xiǎn),本體感受器反應(yīng)遲鈍,從高處跳下,本體感覺(jué)器官都不“報(bào)警”。生活中又給人以笨笨磕磕的感覺(jué),如上下樓梯動(dòng)作很重,遇到小水坑都過(guò)不去等注意孤獨(dú)癥兒童注意力過(guò)于分散,或極其專(zhuān)注而不能有效轉(zhuǎn)移;比別人過(guò)多需要更多的時(shí)間在聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)信息之間轉(zhuǎn)移注意力;對(duì)某些刺激過(guò)分敏感,對(duì)其他刺激則表現(xiàn)“視而不見(jiàn)、聽(tīng)而不聞”,實(shí)際是注意不能有效選擇;記憶大部分對(duì)數(shù)字、文字符號(hào)的機(jī)械記憶較好,特別是語(yǔ)言能力強(qiáng)的在這方面更有尚佳表現(xiàn):能背誦很多東西,有的能背很多詩(shī)詞,能背萬(wàn)年歷,背很多地名,機(jī)械記憶能力較好。對(duì)直觀的非言語(yǔ)材料識(shí)記好,對(duì)抽象的事物短時(shí)記憶差。情景與語(yǔ)義的聯(lián)合記憶更是十分薄弱,如游玩回來(lái),問(wèn)他玩大型玩具沒(méi)有?當(dāng)時(shí)的感受如何?經(jīng)常是沒(méi)有反應(yīng),好像沒(méi)發(fā)生此事一樣思維與想象有人認(rèn)為這是孤獨(dú)癥最大的困難,他們不能或很難了解物與物、人與物、人與人的相互關(guān)系;他們的思維多是形象的,憑視覺(jué)圖像來(lái)認(rèn)知事物;理解一連串言語(yǔ)信息的能力也很差,過(guò)度仿說(shuō);無(wú)法理解非語(yǔ)言的溝通線索,對(duì)溝通情景理解有困難;認(rèn)知上缺乏彈性,自己不能對(duì)行動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃,需要一定的外力支持。再造想象有一定發(fā)展,有意識(shí)到創(chuàng)造想象很難建立。情緒情緒不穩(wěn)定是孤獨(dú)癥兒童的固有表現(xiàn),外界自然環(huán)境中的一點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)都可能令他們不快;有很多患者在兒童期長(zhǎng)期壓抑各種情緒體驗(yàn),很少出現(xiàn)與環(huán)境一致的委屈地哭、開(kāi)懷地笑、大聲地拒絕,而到了學(xué)齡期,情緒行為問(wèn)題逐漸增多,動(dòng)不動(dòng)就發(fā)脾氣;有些兒童則經(jīng)??此颇涿畹降乜摁[、叫嚷、跑動(dòng),仿佛時(shí)時(shí)經(jīng)受著可怕的刺激。03
孤獨(dú)癥的診斷治療與預(yù)后
孤獨(dú)癥的病理學(xué)評(píng)估測(cè)試定性標(biāo)準(zhǔn):對(duì)孤獨(dú)癥兒童作病理學(xué)意義上的診斷,其目的是檢查受試兒童是否具有孤獨(dú)癥癥狀。在孤獨(dú)癥診斷過(guò)程中常用的標(biāo)準(zhǔn)是《國(guó)際疾病分類(lèi)手冊(cè)(第十版)》、《美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(每四版)》和《中國(guó)精神障礙分類(lèi)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》的有關(guān)定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)。孤獨(dú)癥的病理學(xué)評(píng)估測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)包括三個(gè)主要方面:一,社會(huì)交往方面的嚴(yán)重障礙;二,溝通交往方面的嚴(yán)重障礙;三,行為興趣和活動(dòng)方面的狹窄刻板和重復(fù)性質(zhì)。這些標(biāo)準(zhǔn)可稱(chēng)作為對(duì)孤獨(dú)癥的定性分析。定量標(biāo)準(zhǔn)孤獨(dú)癥診斷訪談表(Autism
Diagnostic
Interview-R
ADI-R)孤獨(dú)癥診斷(Autism
Diagnostic
Observation
Schedule
Generic
ADOS)
兒童孤獨(dú)癥評(píng)估量表(Childhood
Autism
Rating
scale
CARS)孤獨(dú)癥行為檢測(cè)表(Autism
Behaviour
Checklist
ABC)幼兒孤獨(dú)癥行為核查表(CHAT)
若發(fā)現(xiàn)患兒在3歲前逐漸出現(xiàn)社會(huì)交往障礙,言語(yǔ)發(fā)育遲緩,興趣范圍狹窄和刻板重復(fù)的行為等典型癥狀,排除兒童精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯和其他發(fā)育障礙,可做出診斷。治療與預(yù)后1.治療治療強(qiáng)調(diào)以教育、訓(xùn)練為主,藥物為輔。要注意充分發(fā)揮家長(zhǎng)的作用,鼓勵(lì)家長(zhǎng)積極參與治療工作。早期診斷,及時(shí)治療極為重要。2.預(yù)后兒童孤獨(dú)癥患者的各項(xiàng)技能發(fā)展是不均衡的,其治療相當(dāng)困難。慢性病程,預(yù)后與智力水平密切相關(guān),給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。大多數(shù)預(yù)后較差,生活完全不能自理,失去正常的受教育機(jī)會(huì)。04
孤獨(dú)癥的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)1.提高患兒語(yǔ)言交往能力,能主動(dòng)表達(dá)自己的意愿。改善其與父母及周?chē)说慕煌?,促進(jìn)雙向溝通。2.逐漸使患兒學(xué)會(huì)正確的發(fā)音,提高復(fù)述和對(duì)答能力。3.通過(guò)訓(xùn)練,使患兒提高生活自理能力,能滿足生理基本需求4.患兒不發(fā)生受傷與傷害他人的現(xiàn)象護(hù)理評(píng)價(jià)1.患者是否試圖與他人進(jìn)行交往?是否接受別人的觸摸
2.患者是否建立了一種表達(dá)其需要的交流方式3.患者的語(yǔ)言溝通能力是否得到改善05
病歷討論主訴:智力下降14年,伴多疑、發(fā)脾氣6個(gè)月。現(xiàn)病史:家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患者該說(shuō)話的年紀(jì)不說(shuō)話,不與周?chē)∨笥呀佑|。當(dāng)時(shí)經(jīng)武漢市兒童醫(yī)院確診"自閉癥",治療不詳,未受過(guò)康復(fù)訓(xùn)練。病例2023/8/30姓名:周任翔 性別:男 年齡:17歲現(xiàn)病史:此后患者仍未說(shuō)話,表現(xiàn)亂翻家中東西,不合心意就哭鬧,智力與同齡人相比表現(xiàn)低下,一直受父母照顧。近六個(gè)月患者表現(xiàn)不信任護(hù)工,有時(shí)向護(hù)理人員發(fā)脾氣,行為沖動(dòng),不斷用頭撞墻,并且打傷工作人員。近段時(shí)間患者又表現(xiàn)多疑,不按照患者意愿就發(fā)脾氣,用頭撞墻,沖動(dòng)傷人行為,護(hù)理人員無(wú)法照料,由家屬送入我院治療?;颊攥F(xiàn)進(jìn)食,睡眠無(wú)規(guī)律,大小便正常,體力尚可,體重較輕。病例2023/8/30體格檢查:體溫36.5℃,脈搏90次/分,呼吸18次/分,血壓110/70mmHg。神志清晰,發(fā)育正常,皮膚及粘膜無(wú)黃染,咽部無(wú)紅腫,頸軟、無(wú)抵抗感,心肺聽(tīng)診無(wú)異常,HR90次/分,律齊,腹平、軟,無(wú)壓痛及反跳痛,肝脾肋下未觸及,四肢活動(dòng)良好,生理反射存在,病理反射未引出。病例2023/8/30輔助檢查:全血細(xì)胞計(jì)數(shù)+三分類(lèi)(靜脈血):血小板計(jì)數(shù)443.00×10^9/L↑、血紅蛋白測(cè)定67.00g/L↓、平均紅細(xì)胞Hb濃度279.00g/L↓、平均紅細(xì)胞Hb量17.60pg↓、紅細(xì)胞壓積0.240↓、紅細(xì)胞平均體積63.00fL↓、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.81×10^12/L↓、紅細(xì)胞分布寬度-變異系數(shù)16.50%↑。生化全套:尿酸427.8umol/L↑、總膽固醇2.66mmol/L↓、高密度脂蛋白膽固醇0.86mmol/L↓、低密度脂蛋白膽固醇1.59mmol/L↓、載脂蛋白A10.90g/L↓。病例2023/8/30專(zhuān)科檢查:意識(shí)清,定向力檢查不配合,注意力欠集中,接觸交談差,多問(wèn)不答,幻覺(jué)及妄想癥狀無(wú)法引出,情感反應(yīng)欠協(xié)調(diào),情緒欠穩(wěn)定,病理性
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