無(wú)痛胃腸內(nèi)鏡規(guī)范化處理程序胃腸內(nèi)鏡鎮(zhèn)痛門(mén)診制度1.凡進(jìn)行胃腸內(nèi)鏡鎮(zhèn)痛的患者都必須去麻醉科門(mén)診進(jìn)行評(píng)估。2.麻醉科門(mén)診常規(guī)進(jìn)行病史回顧、體格檢查及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。3.對(duì)有心臟疾患的患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查，必要時(shí)去心內(nèi)科門(mén)診繼續(xù)治療。4.對(duì)合并呼吸系統(tǒng)疾患的患者應(yīng)進(jìn)行胸部X線檢查，必要時(shí)行肺功能檢查以及去呼吸內(nèi)科門(mén)診進(jìn)一步治療。5.心理輔導(dǎo)：消除患者顧慮，主動(dòng)接受胃腸內(nèi)鏡鎮(zhèn)痛。6.鎮(zhèn)痛前患者禁食8-12h，禁飲4h。檢查前排空膀胱，去掉活動(dòng)假牙。7.鎮(zhèn)痛知情同意書(shū)簽字。胃腸內(nèi)鏡鎮(zhèn)痛的禁忌癥1.ASAⅢ、Ⅳ級(jí)患者（即患嚴(yán)重的心、肺、腦等重要臟器疾病；身體狀況差，不能耐受鎮(zhèn)痛的患者；2.對(duì)所用麻醉鎮(zhèn)痛藥過(guò)敏者；3.有胃潴留、幽門(mén)梗阻和上消化道大出血者；4.有顯著性呼吸系統(tǒng)疾患的病態(tài)肥胖者；5.最近患上呼吸道感染，有明顯的發(fā)熱、喘息、鼻塞和咳嗽等癥狀的患者；6.不愿意接受胃腸內(nèi)鏡鎮(zhèn)痛者。胃腸內(nèi)鏡鎮(zhèn)痛前檢查準(zhǔn)備項(xiàng)目1.供氧和吸引裝置；2.急救藥物是否齊全；3.監(jiān)護(hù)與急救設(shè)備：監(jiān)護(hù)儀、除顫儀功能與報(bào)警系統(tǒng)是否正常；4.麻醉緊急事件的處理準(zhǔn)備；5.是否有通訊裝置，能否正常使用；6.實(shí)施鎮(zhèn)痛時(shí)能否全面觀察患者；7.胃腸內(nèi)鏡鎮(zhèn)痛監(jiān)護(hù)項(xiàng)目應(yīng)有：ECG、血壓、心率、呼吸頻率、SpO2，必要時(shí)監(jiān)護(hù)ETCO2；專職麻醉醫(yī)生全程監(jiān)測(cè)。無(wú)痛胃腸內(nèi)鏡的操作常規(guī)1.在主治醫(yī)師的領(lǐng)導(dǎo)下，有兩名住院醫(yī)師共同實(shí)施鎮(zhèn)痛，一人負(fù)責(zé)患者準(zhǔn)備和協(xié)助鎮(zhèn)痛，一人負(fù)責(zé)鎮(zhèn)痛給藥。2.住院醫(yī)師根據(jù)胃腸內(nèi)鏡鎮(zhèn)痛前檢查列表進(jìn)行逐項(xiàng)檢查。3.患者準(zhǔn)備：核對(duì)患者姓名、性別、年齡、體重；復(fù)核病史，注意心肺肝臟疾病、藥物過(guò)敏史、是否禁食禁飲、有無(wú)胃潴留以及嚴(yán)重打鼾等高危因素；檢查、去掉活動(dòng)性假牙，松開(kāi)衣領(lǐng)、褲帶，女性取掉發(fā)夾及裝飾物、松解胸罩；保持患者左側(cè)臥位；建立靜脈通道。無(wú)痛胃腸內(nèi)鏡的操作常規(guī)4.靜脈給藥前即行面罩給氧5min，氧流量為4-5L/min，麻醉后繼續(xù)面罩給氧。5.在充分給氧和監(jiān)護(hù)下先緩慢靜脈注射咪達(dá)唑侖0.01-0.02mg/kg,芬太尼0.03-0.05mg。然后緩慢靜脈注射丙泊酚，首次劑量胃鏡2-3mg/kg，結(jié)腸鏡1-2mg/kg，速度2ml/(10-20)s，保持患者自主呼吸。待睫毛反射消失，全身肌肉松弛，稍用力托下頜無(wú)反應(yīng)時(shí)開(kāi)始插胃鏡。繼續(xù)靜脈注射丙泊酚0.5-1mg/min，維持麻醉，以保證患者無(wú)知覺(jué)和體動(dòng)。當(dāng)結(jié)束檢查退出內(nèi)鏡時(shí)即停止給藥。無(wú)痛胃腸內(nèi)鏡的操作常規(guī)6.給藥過(guò)程注意事項(xiàng)：給藥速度過(guò)快及藥量過(guò)大會(huì)使血壓、心率、脈搏氧飽和度迅速下降。若檢查中出血咳嗽、躁動(dòng)時(shí)需及時(shí)追加藥物；若出現(xiàn)心率低于50次/分，靜脈注射阿托品0.25-0.5mg；收縮壓低于術(shù)前20%，靜脈注射麻黃素10-15mg；SpO2低于90%，面罩輔助呼吸可迅速糾正，必要時(shí)行氣管插管。7.由于要抑制嗆咳、吞咽、嘔吐等反射，胃鏡要求的鎮(zhèn)痛比腸鏡更深，藥量相對(duì)較多，對(duì)呼吸的影響更大。如果結(jié)腸鏡檢查困難需要改變患者體位或按壓腹部時(shí)，要盡量輕柔。避免按壓胃部，警惕胃腸內(nèi)容物反流。無(wú)痛胃腸內(nèi)鏡的操作常規(guī)8.密切觀察患者對(duì)內(nèi)鏡插入刺激的耐受程度，如嗆咳、屏氣、肢動(dòng)、自行拔管行為；注意藥物不良反應(yīng)如局部疼痛、短暫性呼吸暫停、下頜松弛呼吸不暢、反射性心率減慢、血壓下降，嘔吐、呃逆、喉痙攣等。9.書(shū)寫(xiě)鎮(zhèn)痛記錄單，檢查完畢一同送至鎮(zhèn)痛恢復(fù)室。10.檢查完畢必須確認(rèn)患者生命體征平穩(wěn)，才能由麻醉醫(yī)師、內(nèi)鏡醫(yī)師共同護(hù)送患者至恢復(fù)室。無(wú)痛胃腸內(nèi)鏡的鎮(zhèn)痛恢復(fù)室1.做好轉(zhuǎn)入患者的交接班，及時(shí)給完成檢查的患者面罩給氧，同時(shí)保持呼吸道通暢。2.根據(jù)胃腸內(nèi)鏡鎮(zhèn)痛監(jiān)護(hù)項(xiàng)目行鎮(zhèn)痛后監(jiān)護(hù)。處理低血壓，低氧血癥和心動(dòng)過(guò)緩等異常情況。3.及時(shí)喚醒患者，清醒后若無(wú)禁忌，抬高床頭30-40度。4.離院標(biāo)準(zhǔn)：a呼吸循環(huán)正常穩(wěn)定b神志