頜面部血管瘤和脈管畸形

高娟頜面部血管瘤和脈管畸形頜面部血管瘤和脈管畸形一、概述二、分類(lèi)三、臨床表現(xiàn)四、鑒別診斷五、治療原則六、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)七、其它頜面部血管瘤和脈管畸形一、概述概述20世紀(jì)80年代以前,國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于脈管性疾病的研究未予足夠重視,其分類(lèi)和命名一直比較混亂。1982年,Mulliken和Glowacki提出依據(jù)血管內(nèi)皮細(xì)胞特征進(jìn)行分類(lèi)的觀(guān)點(diǎn),認(rèn)為血管瘤和血管畸形是兩類(lèi)性質(zhì)不同的病變,臨床上應(yīng)予明確區(qū)分。在Mulliken和Glowacki分類(lèi)的基礎(chǔ)上,Waner和Suen（1995）根據(jù)細(xì)胞生物學(xué)和組織病理學(xué)研究的最新成果提出脈管病變的新分類(lèi)并得到國(guó)內(nèi)外同行的廣泛認(rèn)可,包括國(guó)際脈管病研究學(xué)會(huì)（InternationalSocietyfortheStudyofVascularAnomalies,ISSVA）的推崇。2002年,在中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔頜面外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)召開(kāi)的全國(guó)口腔頜面部血管瘤治療與研究學(xué)術(shù)研討會(huì)上,與會(huì)代表一致認(rèn)為應(yīng)重新明確血管瘤及脈管畸形的概念、分類(lèi)和命名,一致推薦應(yīng)用Waner和Suen的命名和分類(lèi)，2004年《口腔頜面外科學(xué)》教科書(shū)也率先采用了這一新的分類(lèi)。概述20世紀(jì)80年代以前,國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于脈管性疾病的概述脈管性疾?。╲ascularanomalies）包括血管瘤（hemangioma）和脈管畸形（vascularmalformations）兩大類(lèi)病損,系來(lái)源于血管或淋巴管的腫瘤或畸形。臨床上大多數(shù)患者為脈管畸形,真性血管瘤比例較小。概述脈管性疾?。╲ascularanomalies概述血管瘤系真性血管腫瘤，由正常血管組織過(guò)度增殖所致。6-8月內(nèi)生長(zhǎng)相對(duì)快速，5-9歲內(nèi)逐漸退化。腫瘤生長(zhǎng)源于內(nèi)皮細(xì)胞增殖，在快速生長(zhǎng)期，內(nèi)壁可見(jiàn)肥大細(xì)胞數(shù)量增加。將此期內(nèi)皮細(xì)胞置于體外培養(yǎng)，顯示生長(zhǎng)潛力增強(qiáng)。與血管瘤相反,脈管畸形系血管或淋巴管的形態(tài)異常，而無(wú)內(nèi)皮異常增殖。概述血管瘤系真性血管腫瘤，由正常血管組織過(guò)度增殖所致。分類(lèi)脈管性疾?。╲ascularanomalies）血管瘤（hemangioma）脈管畸形（vascularmalformations）微靜脈畸形微靜脈畸形中線(xiàn)型微靜脈畸形靜脈畸形動(dòng)靜脈畸形淋巴管畸形微囊型大囊型混合型靜脈-淋巴管畸形靜脈-微靜脈畸形分類(lèi)脈管性疾病（vascularanomalies臨床表現(xiàn)血管瘤生后2-8周出現(xiàn)，快速增長(zhǎng)，半年左右生長(zhǎng)變慢，在1歲左右，血管瘤開(kāi)始出現(xiàn)退化的跡象，歷時(shí)數(shù)年，大約70%在2-5歲時(shí)會(huì)完全退化。由于腫物增長(zhǎng)迅速，很快出現(xiàn)面部畸形、功能障礙，血管瘤表面的皮膚或黏膜可破潰而繼發(fā)感染，通常血管瘤并不侵及臨近的骨骼。臨床表現(xiàn)血管瘤臨床表現(xiàn)脈管畸形脈管畸形的顏色與外形因受累血管不同而異。約35%的脈管畸形同時(shí)發(fā)生骨骼異常或發(fā)生骨內(nèi)的脈管畸形臨床表現(xiàn)脈管畸形鑒別診斷

名稱(chēng)區(qū)別

血管瘤

血管畸形出現(xiàn)時(shí)間出生后2-8周出現(xiàn)生后即有，但有的較隱蔽，發(fā)現(xiàn)時(shí)間不同生長(zhǎng)速度生長(zhǎng)快，短時(shí)間內(nèi)成倍增長(zhǎng)生長(zhǎng)慢，隨年齡逐漸增大臨床表現(xiàn)呈實(shí)質(zhì)樣，不能壓縮，呈鮮紅色觸診軟，能壓縮，呈紫紅色病理所見(jiàn)血管內(nèi)皮細(xì)胞高度增殖血管膨大、畸形、錯(cuò)構(gòu)鑒別診斷名稱(chēng)血管瘤血管畸鑒別診斷嬰幼兒期血管瘤與脈管畸形的鑒別診斷十分重要，除依據(jù)臨床表現(xiàn)和動(dòng)態(tài)觀(guān)察（出生時(shí)是否出現(xiàn)？出生后近期是否增大？增大后是否縮??？）外，建議檢查血清雌二醇水平、血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、尿成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子等，以幫助診斷，正確治療。到目前為止，兩者的鑒別診斷主要還是依據(jù)臨床表現(xiàn)和定期追蹤隨訪(fǎng)。其中血管瘤的增殖期是一個(gè)非常重要的鑒別指標(biāo)。鑒別診斷嬰幼兒期血管瘤與脈管畸形的鑒別診斷十分重要，除依據(jù)臨治療原則血管瘤多數(shù)血管瘤可自行消退，但鼻尖、唇紅、眼瞼等部位的血管瘤影響功能，容易出現(xiàn)潰瘍等并發(fā)癥，自行消退者較少，宜早期積極治療。

(1)增殖期：以動(dòng)態(tài)觀(guān)察為主。生長(zhǎng)在口腔、顏面等重要部位、危及生命或重要器官功能者，應(yīng)積極治療。首選非創(chuàng)傷性治療，方法如下：口服激素、普萘洛爾、局部注射α-干擾素、平陽(yáng)霉素、壓迫療法等。

(2)退化期：以觀(guān)察為主，必要時(shí)手術(shù)整形。治療原則血管瘤治療原則脈管畸形脈管畸形：除中線(xiàn)型微靜脈畸形外，其余均不能自行消退，臨床上應(yīng)明確類(lèi)型，盡早處理。

(1)中線(xiàn)型微靜脈畸形：明確診斷，以觀(guān)察為主，多自行消退。

(2)微靜脈畸形：激光光動(dòng)力治療(銅蒸氣激光、氪激光)。

治療原則脈管畸形治療原則脈管畸形

（3）靜脈畸形：根據(jù)部位、大小和回流速度，選用不同治療方法。

淺表畸形：采用Nd：YAG激光照射，平陽(yáng)霉素局部注射。深部、局限、低回流型畸形：采用硬化劑治療(平陽(yáng)霉素局部注射)。深部、高回流型畸形：采用無(wú)水乙醇及其他硬化劑治療、翻瓣激光、手術(shù)等綜合治療。

治療原則脈管畸形治療原則脈管畸形

(4)動(dòng)靜脈畸形：病灶相對(duì)局限——輔助栓塞后手術(shù)或硬化劑治療；相對(duì)彌漫——以栓塞(雙重栓塞療法)為主的綜合治療；頜骨——永久性栓塞治療，或暫時(shí)性栓塞后手術(shù)治療。

(5)淋巴管畸形：平陽(yáng)霉素病變內(nèi)注射，手術(shù)治療。

(6)混合畸形：根據(jù)不同病變，分別選擇或綜合應(yīng)用各種治療方法。

治療原則脈管畸形療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)內(nèi)通常將治療效果分為4級(jí)

Ⅰ級(jí)：無(wú)效；瘤體無(wú)縮小，保持不變或繼續(xù)增大。

Ⅱ級(jí)：有效(好轉(zhuǎn))；瘤體明顯縮小，但不足2/3，需繼續(xù)治療。

Ⅲ級(jí)：顯效(基本治愈)；注射后瘤體縮小80％以上，皮膚色澤接近正?；蛴休p度色素沉著，無(wú)功能障礙，但外觀(guān)尚未完全恢復(fù)正常，尚需治療。

Ⅳ級(jí)：治愈；注射后瘤體完全消失，表面色澤正常，無(wú)功能障礙，隨訪(fǎng)無(wú)復(fù)發(fā)。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)內(nèi)通常將治療效果分為4級(jí)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際上常用的是4級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ級(jí)(差)：瘤體縮小0％～25％；

Ⅱ級(jí)(中)：瘤體縮小26％～50％；

Ⅲ級(jí)(好)：瘤體縮小51％一75％；

Ⅳ級(jí)(優(yōu))：瘤體縮小76％～100％。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際上常用的是4級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)平陽(yáng)霉素治療平陽(yáng)霉素是一種細(xì)胞周期非特異性藥物，通過(guò)抑制脫氧核糖核酸的合成，影響細(xì)胞代謝功能。利用平陽(yáng)霉素行血管瘤內(nèi)注射可迅速抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生，從而使血管瘤消退。治療用藥：平陽(yáng)霉素、利多卡因、地塞米松、生理鹽水。平陽(yáng)霉素治療平陽(yáng)霉素是一種細(xì)胞周期非特異性藥物，通過(guò)抑制脫平陽(yáng)霉素治療不良反應(yīng)：可有發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)（色素沉著、皮炎、角化增厚、皮疹等）、脫發(fā)、肢端麻痛、口腔炎等。本品與博萊霉素相比引起化學(xué)性肺炎或肺纖維變的機(jī)會(huì)較小，但用藥期間應(yīng)注意檢查肺部，如出現(xiàn)肺炎樣變應(yīng)停藥。注射后應(yīng)密切觀(guān)察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)、發(fā)熱、局部腫脹等不適。平陽(yáng)霉素治療不良反應(yīng)：可有發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)（色素沉普萘洛爾普萘洛爾為β腎上腺素受體阻斷藥（β阻滯劑），阻斷心肌的β受體，具有拮抗交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺作用，降低心臟的收縮力和收縮速率，同時(shí)抑制血管平滑肌收縮，降低心肌耗氧量，抑制腎素釋放及降低心排血量，還有抑制血小板聚集的作用。普萘洛爾治療血管瘤的機(jī)制現(xiàn)在尚不清楚，推測(cè)可能是多因素作用的結(jié)果