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精品文檔-下載后可編輯慢性疾病的康復(fù)治療(14)談?wù)効祻?fù)醫(yī)學(xué)中的運(yùn)動(dòng)治療(三)前兩期我們介紹了關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)和關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的一般內(nèi)容和方法,今天向大家介紹的是由于術(shù)后或外傷等原因引起的肌、腱、滑膜等攣縮及關(guān)節(jié)伸屈受限的治療方法。
三、軟組織牽伸技術(shù)
牽伸或稱牽張,是指拉長攣縮或短縮了的軟組織的治療方法,其目的主要是改善或重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性,降低肌張力,增加或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍,防止發(fā)生不可逆的組織攣縮,預(yù)防或降低軀體在活動(dòng)或從事某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的肌肉、肌腱損傷。牽引雖然也具有牽拉軟組織的作用,但與牽伸的最大區(qū)別在于牽引主要作用于關(guān)節(jié),是通過力學(xué)的原理來增大關(guān)節(jié)的間隙,達(dá)到治療目的,而牽伸主要作用于軟組織。例如,頸、腰椎病,由于椎間盤退變造成的椎間隙變窄、骨刺造成的嵌壓等采用牽引治療,而關(guān)節(jié)術(shù)后或長期制動(dòng)造成的攣縮、活動(dòng)受限及肩周炎的功能障礙等情況則要采取牽伸治療。
1.牽伸種類根據(jù)牽伸力量來源、方式和持續(xù)時(shí)間,可以分為手法、器械和自我牽伸。
手法牽伸。治療者對(duì)發(fā)生緊張或攣縮的組織或活動(dòng)受限的關(guān)節(jié),通過手力牽伸,并通過控制牽伸方向、速度和持續(xù)時(shí)間,來增加攣縮組織的長度和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。與關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)不同,被動(dòng)牽伸是使活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增大,而關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)是在關(guān)節(jié)活動(dòng)未受限、可利用的范圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng),目的是維持關(guān)節(jié)現(xiàn)有的活動(dòng)范圍,但無明顯增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍作用。與機(jī)械被動(dòng)牽伸相比,手法被動(dòng)牽伸是一種短時(shí)間的牽伸,一般每次牽伸持續(xù)10~15秒,重復(fù)3~4次。這種牽伸不容易引起肌肉的牽張反射和增加已經(jīng)被拉長了的肌肉張力,有時(shí)也稱為靜態(tài)牽伸。
機(jī)械裝置被動(dòng)牽伸。利用小強(qiáng)度的外部力量,較長時(shí)間作用于縮短組織的一種牽伸方法。其牽伸力量通過重量牽引、滑輪系統(tǒng)或系列夾板而發(fā)生作用。牽伸時(shí)間至少要20分鐘,甚至數(shù)小時(shí),才能產(chǎn)生治療效果。
自我牽伸。由患者自己完成的一種肌肉伸展性訓(xùn)練,可以利用自身重量作為牽伸力量。
此外,在牽伸治療中,還常常使用主動(dòng)抑制的方法,即在牽伸肌肉之前,患者有意識(shí)地放松該肌肉,使肌肉收縮機(jī)制受到人為抑制,此時(shí)進(jìn)行牽伸的阻力最小。這種牽伸主要用于肌肉的神經(jīng)支配完整、患者能自主控制的情況下,而對(duì)那些由于神經(jīng)肌肉障礙引起的肌無力、痙攣或癱瘓,則無太大作用。臨床上常用的主動(dòng)抑制方法有:收縮―放松;收縮―放松―收縮;拮抗肌收縮。
2.臨床應(yīng)用凡是由于軟組織攣縮、粘連或瘢痕形成,引起肌肉、結(jié)締組織和皮膚縮短,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍降低,均可采用牽伸治療。當(dāng)肌無力和拮抗肌緊張同時(shí)存在時(shí),先牽伸緊張的拮抗肌,再增強(qiáng)無力肌肉的力量。牽伸的禁忌癥,主要為關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍組織有炎癥,如結(jié)核、感染,特別是在急性期;新近發(fā)生的骨折、肌肉韌帶損傷,組織內(nèi)有血腫或有其他創(chuàng)傷;神經(jīng)損傷或神經(jīng)吻合術(shù)后1個(gè)月內(nèi);關(guān)節(jié)活動(dòng)或肌肉被拉長時(shí)劇痛;嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。此外,當(dāng)攣縮或縮短的組織具有維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性或使肌肉保持一定力量、增加功能活動(dòng)的作用時(shí),牽伸應(yīng)慎重,特別是截癱或肌肉嚴(yán)重?zé)o力的患者。
3.注意事項(xiàng)
(1)牽伸前先評(píng)估患者,了解關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的原因是軟組織引起的還是關(guān)節(jié)本身所致,并了解牽伸這些結(jié)構(gòu)的可能性及實(shí)際價(jià)值。
(2)患者盡量保持在舒適、放松的,被牽伸部位處于抑制反射、易于牽伸的肢。牽伸局部可先用熱療,以增加組織的伸展性以及降低發(fā)生損傷的可能性。
(3)牽伸力量的方向應(yīng)與肌肉緊張或攣縮的方向相反。先在關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍內(nèi)緩慢活動(dòng)肢體到受限處,然后固定關(guān)節(jié)近端
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