重癥醫(yī)學科健康宣教手冊 XXX中心XXX中心重癥醫(yī)學科健康教育目錄一、重癥醫(yī)學科簡介 頁一、重癥醫(yī)學科簡介（一）團隊概述XXX中心重癥醫(yī)學科組建于2019年底，。圖1科室醫(yī)護人員合照XXX中心重癥醫(yī)學科（ICU）設置符合國際一流重癥監(jiān)護標準床單位10張，重癥過度病房19張；（正在裝修改造中新ICU重癥監(jiān)護床單位28張）是為全院危重癥患者提供集中監(jiān)護、搶救、生命支持和臟器功能維護的重要基地，是救治全院危重癥患者的強有力保障平臺。通過嚴密的觀察、及時有效的治療和精心的護理，使患者在短時間內(nèi)脫離危險，恢復健康。常常創(chuàng)造一些醫(yī)療奇跡，被人們稱為“創(chuàng)造奇跡的圣地”。（二）?？铺厣瞄L多器官功能障礙綜合征（MODS）、嚴重感染、休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性腎功能衰竭、急性胰腺炎、嚴重創(chuàng)傷等。（三）收治對象重癥醫(yī)學科掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能包括：（1）多臟器功能衰竭救治；（2）各種類型休克診斷及治療，尤其擅長感染性休克救治；（3）各種原因?qū)е潞粑δ芩ソ呒爸囟燃毙院粑狡染C合征的治療；（4）急性腎損傷及連續(xù)性血液凈化技術；（5）重癥超聲技術；（6）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙救治；（7）嚴重肝功能障礙治療；（8）胃腸功能障礙與消化道大出血；（9）急性凝血功能障礙；（10）嚴重內(nèi)分泌與代謝紊亂；（11）水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂；（12）腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持；（13）鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛；（14）嚴重感染；（15）免疫功能紊亂。具備獨立完成以下監(jiān)測與支持技術的能力：（1）ECMO及IABP等高級血流動力學支持技術；（2）人工氣道建立與管理；（3）ARDS保護性機械通氣及俯臥位技術；（4）纖維支氣管鏡技術；（5）深靜脈及動脈穿刺置管技術；（6）血流動力學監(jiān)測技術；（7）重癥超聲技術；（8）電復律與心臟除顫術；（9）連續(xù)性血液凈化技術。（四）發(fā)展方向真誠、勤勉認真、人道真誠、勤勉認真、人道我們?nèi)w醫(yī)護人員，將運用重癥醫(yī)學先進診療技術，幫助患者恢復健康；我們將與臨床各科室通力合作，共創(chuàng)醫(yī)院發(fā)展；以“真誠、勤勉、認真、人道”的工作作風，與全院同仁一起攜手撐起生命之重托，讓愛與使命溫暖隨行！二、住院健康指導（一）入院、轉(zhuǎn)入健康宣教1、ICU是危重患者集中監(jiān)護與治療的場所，由醫(yī)護人員全面負責患者的治療與護理。同時為了患者安全，避免交叉感染，使患者盡早康復，ICU內(nèi)謝絕家屬陪護。2、患者入室時責任護士進行自我介紹，并介紹科主任、護士長、主管醫(yī)生及ICU環(huán)境和相關規(guī)章制度。3、ICU實施24小時床旁監(jiān)護，根據(jù)醫(yī)囑所有基礎護理及生活護理均由責任護士執(zhí)行，如床上擦浴、口腔護理、會陰護理、指趾甲護理、床上洗發(fā)、刷牙、洗漱、床上大、小便等，請家屬提前準備好生活用品（圖2），物品用完前責任護士會電話聯(lián)系，請及時補充。吸管，一次性杯子（若干）紙巾（干、濕各1大包）礦泉水（若干）成人大號、中號護理墊各1包臉盆2個毛巾2條尿壺、便盆薄棉襪1雙翻身枕1個圖24、患者入室時取下隨身攜帶的貴重物品，如手表、手機、金銀飾品以及現(xiàn)金交由家屬保管，以免遺失?；颊唢嬍翅t(yī)生根據(jù)病情需要開具醫(yī)囑，如膳食自理請家屬按規(guī)定時間送餐，送餐時間是早餐7：00、午餐11：00、晚餐17：00；為保證患者營養(yǎng)攝入補充，每日9：30及14：30家屬可為患者準備水果、湯等加餐點心。盡量以高蛋白、高維生素飲食為主，有特殊飲食需求，醫(yī)護人員會及時向家屬做好飲食指導工作。5、患者入ICU后，家屬請在室外等候，醫(yī)護人員會詢問有無過敏史及相關病史，簽署醫(yī)療護理告知書。6、ICU患者病情重、變化快，因此請留下準確的聯(lián)系人姓名，住址和兩個電話號碼，并保持通暢，遇病情變化或補充生活用品時醫(yī)護人員會及時電話聯(lián)絡。7、責任護士會告知清醒患者及家屬留置各種導管的重要性；告知特殊診療、檢查目的及注意事項和方法，獲得患者和家屬配合。8、責任護士指導長期臥床患者床上主動、被動活動，如幫助患者進行主動勾腳尖運動；根據(jù)病情動態(tài)血栓評估并給與相應護理措施。根據(jù)醫(yī)囑使用氣壓治療促進靜脈回流，防止血栓的形成。9、協(xié)同呼吸治療師給予患者肺部理療，加強翻身拍背，遵醫(yī)囑霧化吸入，指導有效咳嗽、深呼吸，頻次視病情調(diào)整。10、由于ICU患者病情危重，自主活動減少，責任護士根據(jù)患者病情協(xié)助患者做好口腔護理，對于清醒患者責任護士每日協(xié)助刷牙或口腔護理3/日，氣管插管（切開）患者口腔護理4-6/日；及時清理呼吸道分泌物，觀察痰液顏色、性質(zhì)、量。11、由于病情需要留置尿管的患者責任護士每日會做好會陰護理3/日，觀察尿液顏色、性狀及實驗室培養(yǎng)結(jié)果，必要時根據(jù)醫(yī)囑給予膀胱沖洗，防止尿路感染的發(fā)生。12、ICU患者病情重且長時間臥床，為預防壓力性損傷的發(fā)生，責任護士會評估病情給予翻身，每日協(xié)助更換床單被服，保持床單位清潔平整；若患者帶入壓力性損傷，責任護士會與家屬確認皮膚狀況，雙方確認后簽字，根據(jù)分期做好治療護理并記錄傷口情況。（二）轉(zhuǎn)出、出院健康教育1、當患者病情趨于穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，經(jīng)醫(yī)生判斷可以出院或轉(zhuǎn)入普通病房，醫(yī)護人員會電話通知家屬，請保持手機通暢。轉(zhuǎn)入普通病房時會由醫(yī)生護士一同護送，與病房醫(yī)護人員做好交接班。2、患者身上留置各引流管是幫助病情恢復的，拔除時間視病情恢復情況由病區(qū)醫(yī)生決定，患者及家屬不可自行拔除。3、轉(zhuǎn)出患者仍需接受治療和臥床體息，可在病區(qū)醫(yī)護指導及家屬的協(xié)助下進行適當功能鍛煉，以不感到疲勞為宜。4、轉(zhuǎn)出后患者注意防寒保暖，有效深呼吸和咳嗽，預防呼吸道感染。5、若患者返回病區(qū)仍需禁食，病區(qū)醫(yī)生會綜合評估，給予靜脈或腸內(nèi)營養(yǎng)支持促進病情恢復；若能進食，家屬注意調(diào)節(jié)患者飲食結(jié)構(gòu)，促進康復，宜選擇高蛋白、易消化、維生素豐富的飲食。6、返回病區(qū)后，可由病區(qū)護士給患者和家屬提供更多關于疾病康復、功能鍛煉治療和護理等方面的指導和幫助。7、長期臥床的患者出院后應增加營養(yǎng)的攝入，以免發(fā)生壓力性損傷，要定時扣背、鼓勵有效咳痰，預防肺部疾病的發(fā)生。病情穩(wěn)定后即可進行肢體功能鍛煉，注意鍛煉過程中全程要有人陪同，循序漸進，以不感到疲勞為宜。8、患者出院后請家屬監(jiān)督患者戒煙酒，忌辛辣油膩食物。9、出院后堅持治療，按時服藥，定期復查，如有病情變化，請及時來院就醫(yī)。（三）ICU探視健康教育1、ICU患者病情危重，機體抵抗力低下，易并發(fā)感染，加重原發(fā)病，限制室內(nèi)人員流動，可以減少病室空氣污染等機會，預防感染，因此未經(jīng)允許，家屬不得擅自進入ICU內(nèi)。2、我們實施視頻探視，時間為15:00-15:30。每位患者探視時間應限制在5-6分鐘，探視時請不要擁擠、不要大聲喧嘩、不要敲擊屏幕、不要拍照，家屬可以通過書寫、錄音與患者交流。3、特殊情況（行動不便的老人、病情突發(fā)危重癥等），需經(jīng)主治醫(yī)生同意并穿隔離衣，帶好口帽入室探視。為保證監(jiān)護設備正常運行，入室前請關閉手機，以免干擾儀器正常運轉(zhuǎn)；感冒及咳嗽、急性傳染病嚴禁探視。探視期間不要觸摸患者傷口及各種引流管道、儀器等。4、家屬應協(xié)助醫(yī)護人員做好患者心理護理，盡量不要在床旁詢問與病情有關問題，讓患者處于良好的情緒狀態(tài)，増強戰(zhàn)勝疾病的信心。5、探視期間主治醫(yī)生和責任護士會向您介紹患者病情及護理情況。非探視期間家屬如對病情有疑問可以電話咨詢主治醫(yī)生。如患者發(fā)生特殊情況時，我們會及時與您取得聯(lián)系。三、疾病健康宣教（一）多器官功能衰竭健康宣教1、什么是多器官功能衰竭呢？多器官功能衰竭綜合征（MODS）是指機體在經(jīng)受嚴重損害（如嚴重疾病、外傷、手術、感染、休克等）后，發(fā)生兩個或兩個以上器官功能障礙，甚至功能衰竭的綜合征。創(chuàng)傷感染休克創(chuàng)傷感染休克24小時后多個系統(tǒng)器官衰竭2、如何采取護理？1、呼吸系統(tǒng)功能衰竭護理（1）保持氣道通暢，維持足夠的氣體交換。（2）在呼吸道充分濕化基礎上及時清除氣道內(nèi)分泌物，定時翻身、叩背，霧化吸入治療，必要時按需吸痰。（3）氧療管理：①采取半臥位，糾正低氧血癥，給予高流量（＞50%）吸氧，使PO2維持在60mmHg。②對于機械通氣患者做好人工氣道的護理，妥善固定，防止脫出，給予氣道濕化，保持管道通暢，預防感染。監(jiān)測血氣分析變化適當調(diào)整參數(shù)。及時處理呼吸機報警問題。（4）預防肺水腫，注意控制輸液速度、量，適當利尿。3、循壞系統(tǒng)功能障礙護理（1）若患者出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)衰竭時應根據(jù)患者情況持續(xù)低流量吸氧1-2L/min，急性左心衰發(fā)作時可以乙醇濕化吸氧。需及時調(diào)整藥物濃度和滴注速度，注意觀察血壓、心率、心律變化，應監(jiān)測右心房或中心靜脈壓。（2）依據(jù)患者病情給予半臥位休息，氣短嚴重，心慌時可酌情給予坐位。（3）適量使用強心利尿劑及血管擴張劑，如西地蘭、多巴胺等，注意用藥后反應。4、消化系統(tǒng)功能障礙創(chuàng)傷后48~72h是發(fā)生應激性潰瘍的高峰（1）需放置胃管，觀察胃液顏色、性質(zhì)、量的變化，避免使用刺激性藥物或食物。（2）出血患者積極止血治療，同時根據(jù)出血情況及時備血、輸血、安慰患者。消除恐懼心理，嚴密觀察病情及血壓的變化。（3）恢復腸道功能，抑制胃酸分泌早期恢復腸道營養(yǎng)。5、神經(jīng)系統(tǒng)護理（1）評估患者意識程度及瞳孔變化，及時評估其有無誤吸、咳嗽，吞咽反射有無受損。（2）評估缺氧情況，如慢性缺氧表現(xiàn)為智力或定向功能障礙，CO2溜留常表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象。（3）出現(xiàn)肺腦的癥狀與體征要保持呼吸道通暢,持續(xù)低流量吸氧，躁動不安者應加床檔，防止墜床，慎用鎮(zhèn)靜劑，作好氣管切開的準備。6、出院指導1、宜進食低脂清淡飲食，忌飽餐和刺激性食物，預防便秘，忌煙酒。2、保證充足睡眠，必要時應用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥。3、保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，避免勞累。適當?shù)幕顒涌梢蕴岣呋顒幽土?，改善心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。4、注意個人衛(wèi)生，注意自我保健意識，預防呼吸系統(tǒng)感染，避免各種應激因素。（二）急性腎功能衰竭的健康宣教1、什么是急性腎衰竭？急性腎損傷（acutekidneyinjury,AKI）是指各種病因引起短時間內(nèi)腎功能快速減退而導致的臨床綜合征，表現(xiàn)為腎小球濾過率下降，伴有氮質(zhì)產(chǎn)物如肌酐、尿素氮等潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，重者出現(xiàn)多系統(tǒng)綜合征。2、急性腎功能衰竭病程分三個期：少尿期或無尿期 多尿期恢復期3、少尿期或無尿期：病程一般5-7天，有時可達7-14天，尿量少于400ml為少尿，少于100ml為無尿。（1）飲食指導1）觀察有無胃腸道癥狀，如厭食、惡心、嘔吐及消化道癥狀。2）嚴格控制飲水量，應“量出為入，寧少勿多”的原則。3）限制蛋白質(zhì)的攝取量：急性期若血尿素氮過高，給予無蛋白質(zhì)飲食，如小米、冬瓜、胡蘿卜等。如果已經(jīng)采取透析治療，可放寬蛋白質(zhì)的攝入量限制，如雞蛋、魚類、牛奶等。血尿素氮已降低到28.56mmol/L以下,可正常進食。4）限制鉀、鈉、鎂、磷的攝入，如不宜吃香蕉、桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。（2）功能鍛煉1）應絕對臥床休息，注意肢體功能鍛煉。2）預防下肢血栓，同時輔助按摩，進行被動運動。4、多尿期：24h尿量會逐漸增加從一開始400ml到最后可達到2000ml，這一過程可能會持續(xù)兩周左右。（1）飲食指導1）根據(jù)鈉丟失多少，適當?shù)臄z入鈉鹽，每天控制在6g以下。2）適當補充營養(yǎng)和維生素，如當季的綠色蔬菜和水果，建議多食蘋果、梨子、獼猴桃等。3）如果多尿與糖尿病有關，應低糖、低脂、要積極控制飲食。5、恢復期：是指尿期進入恢復階段，尿量逐漸恢復正常，此期約3個月。（1）飲食指導1）保證足夠熱量的攝入，攝入一些熱量高蛋白低的食物，如冰糖、水果糖等。2）限制飲水量的攝入，過量會加重腎臟的負擔。（2）功能鍛煉1）當尿量增加，病情好轉(zhuǎn)時，可逐漸增加活動量2）可適當進行有氧運動，如慢跑、騎自行車、打羽毛球等，避免過于劇烈的運動，如打籃球、短跑等，以免病情加重。6、出院指導1、進營養(yǎng)豐富的飲食，避免傷腎的食物，增加抵抗力。2、按醫(yī)囑服藥，不亂使用藥物和毒物進入體內(nèi)。3、如有感染與創(chuàng)傷要及時有效地就醫(yī)。4、對接觸毒性物質(zhì)的人員，要有安全可靠的防護措施。5、增加抵抗力，預防感冒，注意勞逸結(jié)合。（三）心力衰竭健康教育1、認識心衰心衰是各種心血管病發(fā)展到嚴重階段，由于心臟收縮力或舒張力減弱，泵血作用衰損，不能滿足機體代謝的需要，而出現(xiàn)的臨床綜合癥叫心力衰竭，簡稱心衰。2、心衰具體表現(xiàn)3、心衰誘因4、健康指導（1）飲食指導1）宜低鹽（每天食鹽總量不超過3g）、低熱量、高蛋白、高維生素清淡易消化飲食，避免吃堅硬生冷、油膩及刺激性食物。2）避免面產(chǎn)氣的食物及濃茶、咖啡或辛辣刺激性食物。3）食物不宜過精，多食粗纖維食物，利于保持大便通暢。4）戒煙酒；多吃蔬菜水果，少時多餐，特別要注意晚餐不易過飽，飯后不宜再進食，避免誘發(fā)病情加重。5）適當限制水分，嚴格記錄出入量。特別是腿經(jīng)常腫患者每天喝水的量不要超過1500毫升。（2）用藥指導1）將服藥視為生活中的必需部分，出現(xiàn)漏服，不可加量。2）嚴格按醫(yī)囑用藥，切忌自作主張更改或停用藥物。3）在服藥期間對癥狀變化情況應及時反饋，由醫(yī)生決定藥物是否需要調(diào)整。4）隨身攜帶速效救心丸。（3）用藥指導—利尿劑（螺內(nèi)酯、速尿、安體舒通等）1）需要服用補鉀藥物/食物，同時監(jiān)測電解質(zhì)。2）準確記錄出入量，每日測體重；測量清晨空腹入廁后的體重,為干體重。3）服藥時間盡量選擇早晨。4）若出現(xiàn)腿部抽搐、肌無力、惡心嘔吐、腹脹提示電解質(zhì)水平下降，及時就醫(yī)。（4）用藥指導—ACEI類(貝那普利、依那普利等）1）如果有劇烈干咳，及時就醫(yī)。2）晨起感到頭暈，最好現(xiàn)在床邊坐幾分鐘后再起床；3）起床后10分鐘仍感頭暈或頭暈已經(jīng)影響正常行走，及時就醫(yī)。4）出現(xiàn)過敏反應如眼睛發(fā)癢，臉、嘴唇或舌頭腫脹，及時就醫(yī)。（5）用藥指導—β受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾等）1）體液潴留及心力衰竭惡化：應每日稱體重，如有增加，應立即就醫(yī)。2）低血壓：BP＜90/60mmHg應及時就醫(yī)。3）心動過緩：服藥前自行測量脈率，＜55次/分應及時就醫(yī)。（6）用藥指導—洋地黃類（地高辛）1）當出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視、視力模糊時可能是地高辛中毒反應，應及時就醫(yī)。2）服用前應先自數(shù)心率，若心率<60次/分，或心律從規(guī)整變?yōu)椴积R或從不齊變?yōu)橐?guī)整，應警惕地高辛中毒，及時就醫(yī)，不得自行調(diào)整藥物劑量。5、休息與活動指導1）保證充足的睡眠，必要時應用鎮(zhèn)靜劑。2）心功能I級積極參加體育鍛煉，要避免劇烈活動和重體力勞動；心功能II級適當限制體力活動，增加午睡時間，強調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務勞動；心功能III級嚴格限制一般的體力活動，每天有充分的休息時間；心功能IV級應絕對臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉(zhuǎn)后活動量逐漸增加。3）長期臥床患者容易發(fā)生靜脈血栓、體位性低血壓，故心衰患者的恢復期應鼓勵其適當活動，以盡量減輕患者的失適應狀態(tài)。6、出院指導（1）心衰發(fā)病信號心力衰竭心慌心力衰竭心慌紫紺胸腹水心臟擴大氣短疲乏病發(fā)有前兆貴在早發(fā)現(xiàn)（2）自我監(jiān)測1）監(jiān)測癥狀：出現(xiàn)任何提示病情加重的癥狀，如氣短、乏力、出汗、夜間憋醒、咳嗽加重、泡沫痰、倦怠、嗜睡、煩躁、腳或腿比平時腫等，應及時就醫(yī)。2）每天稱體重：一周內(nèi)增加2Kg，應及時就醫(yī)。3）出現(xiàn)藥物不良反應（疲倦乏力，黃視綠視、劇烈干咳、頭暈等）及時就醫(yī)。（3）隨訪指導1、穩(wěn)定時每2-3周到心衰門診或心血管專家門診就診。哪些情況需要去看醫(yī)生呢？2、根據(jù)醫(yī)囑定期復查心功能、地高辛濃度、血鉀、鈉、肝腎功能，檢查超聲心動圖、心電圖等。哪些情況需要去看醫(yī)生呢？3、堅持規(guī)律服藥出現(xiàn)藥物不良反應及時就診。（四）呼吸衰竭健康宣教1、認識呼衰什么是呼吸衰竭？通氣障礙通氣障礙換氣障礙或缺氧和（或）二氧化碳潴留病理生理紊亂的綜合征2、健康指導（1）飲食指導1）重癥期：給子高蛋白，高熱量，高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。在心功能允許的情況下，補充足夠的水分。使痰液易于咳出，減少并發(fā)癥。2）緩解期：可逐步增加食物中的蛋白質(zhì)和維生素，以半流質(zhì)為主，應少量多餐。3）恢復期：以普食為主，食物易軟，清淡可口。（2）休息與活動1）重癥期：應臥床休息，幫忙患者取舒適且有利于改善呼吸狀態(tài)的體位，可協(xié)助半臥位或坐位，病情允許可協(xié)助患者趴伏在桌上。2）緩解期和恢復期：根據(jù)患者的情況指導患者合理的活動和體息計劃，指導患者防止耗氧量較大的活動，并在活動中增加休息。（3）氧療指導低濃度吸氧（＜35%）低流量吸氧(1-2L/min)I型呼衰氧療原則低濃度吸氧（＜35%）低流量吸氧(1-2L/min)I型呼衰氧療原則高濃度吸氧（35%＜吸氧濃度＞50%）II型呼衰I型呼衰（4）療效觀察1）若呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，提示氧療有效。2）若發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)、PaO2＞60mmHg、PaCO2<50mmHg，考慮終止氧療，停止前必須間斷吸氧幾日后，方可完全停止氧療。3）若意識障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，提示CO2豬留加重，應根據(jù)患者表現(xiàn)和檢驗指標，遵醫(yī)囑及時調(diào)整吸氧流量和氧濃度。4）對于病情嚴重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有室息危險或PaCO2進行性增高，常規(guī)治療無效，應及時建立人工氣道和機械通氣支持。3、出院指導（1）增強體質(zhì)，防止各種誘因，防止疲勞，情緒激動等不良因素刺激，告誠患者戒煙，少去人群擁擠的地方，減少感染的機會。（2）合理安排膳食，加強營養(yǎng)，少食多餐，保持大便通暢。（3）進行呼吸功能鍛煉，有效咳嗽，排痰。（4）指導家庭氧療，可改善低氧血癥，提高生活質(zhì)量，延長存活期，改善睡眠狀態(tài)，防止夜間低氧血癥的發(fā)生。（5）告知家屬病情變更的征象，若有咳嗽劇烈，痰液增多和變黃，排痰困難，氣急加重等變更，應盡早就醫(yī)。（五）腦出血健康宣教1、什么是腦出血？腦出血通常是指自發(fā)性原發(fā)性腦出血?；颊咄捎谇榫w激動、費勁用力時突然發(fā)病，表現(xiàn)為失語、偏癱，重者意識不清，半數(shù)以上患者伴有頭痛、嘔吐。2、腦出血的先兆癥狀有哪些？當出現(xiàn)以下先兆癥狀出現(xiàn)時，患者在思想上既要高度重視，又不能過度緊張以致驚慌失措。情緒要鎮(zhèn)靜，避免因血壓波動而加重病情。應盡快將患者送到醫(yī)院就診，并詳細告訴醫(yī)生已出現(xiàn)的先兆表現(xiàn)，以便明確診斷，及時治療。（1）突然感到一側(cè)身體麻木、無力、活動不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不穩(wěn)。（2）與人交談時突然講不出話來，或吐字含糊不清，或聽不懂別人的話。（3）短暫性視物模糊，以后可自行恢復正常，或出現(xiàn)失明。（4）突然感到頭暈，周圍景物出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)甚至暈倒在地。這些表現(xiàn)可以短暫地出現(xiàn)一次，也可以反復出現(xiàn)或逐漸加重。3、突發(fā)腦出血怎么辦？（1）保持鎮(zhèn)靜并立即將患者平臥。千萬不要急著將患者送往醫(yī)院，以免路途震蕩，可將其頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入氣管。（2）迅速松解患者衣領和腰帶，保持室內(nèi)空氣流通，天冷時注意保暖，天熱時注意降溫。（3）如果患者昏迷并發(fā)出強烈鼾聲，表示其舌根已經(jīng)下墜，可用手帕或紗布包住患者舌頭，輕輕向外拉出。（4）可用冷毛巾覆蓋患者頭部，因血管在遇冷時收縮，可減少出血量。（5）患者大小便失禁時，應就地處理，不可隨意移動患者身體，以防腦出血加重。（6）在患者病情穩(wěn)定送往醫(yī)院途中，車輛應盡量平穩(wěn)行駛，以減少顛簸震動；同時將患者頭部稍稍抬高，與地面保持20度角，并隨時注意病情變化。4、怎樣預防腦出血？（1）生活要有規(guī)律，老人可以適當做一些力所能及的勞動但不可過于勞累。（2）高血壓是終身疾病要終身服藥不能三天打魚兩天曬網(wǎng),這樣血壓反復反彈極易導致血管破裂發(fā)生腦溢血。（3）保持樂觀情緒避免過予激動做到心境平靜、減少煩惱、悲喜勿過、淡泊名利、知足常樂。（4）體力勞動和腦力勞動不要過于勞累，超負荷工作可誘發(fā)腦出血。（5）冬季是腦中風好發(fā)季節(jié)，要注意保暖使身體適應氣候變化，還要根據(jù)自己健康狀況進行適宜的體育鍛煉，如散步、做廣播體操等以促進血液循環(huán)。5、腦出血患者出院后注意事項有哪些？（1）飲食指導1）應限制動物脂肪，如豬油、牛油等，以及含膽固醇較高的食物，如蛋黃、肥肉等，這些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高，促進動脈硬化，因此應采用植物油，如豆油、花生油等。2）飲食中應有適當?shù)鞍踪|(zhì)，常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆制品，以供給身體所需要的氨其酸，要多吃新鮮蔬菜和水果。3）每日限制鹽在6g以下為宜，高鈉可增加血容量和心臟負擔、血液粘稠度，從而使血壓升高，對中風患者不利。4）忌用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、咖啡及刺激性強的調(diào)味品，且需忌暴食。（2）功能鍛煉指導1）開始時做深呼吸及簡單的運動，著重偏癱一側(cè)手腳的伸展運動：肩外展、上肢伸展、下肢彎曲。2）運動間隙用枕墊、木架維持肢體功能位，防止上肢屈曲、足下垂等畸形。3）可逐步增加坐、立、行走練習，進行正確步態(tài)行走、上下樓，注意加強保護，防止跌傷等意外。4）上肢活動功能初步恢復后，著重做爬墻、抓放物品等運動，加強自理能力練習如梳洗、穿脫衣等。（5）定期測血壓，復查病情，如有不適及時就醫(yī)。（六）消化道出血健康宣教1、什么是消化道出血？消化道出血是臨床上常見的一種疾病，通常分為上消化道出血與下消化道出血。上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃及十二指腸等部位的出血。2、消化道出血不同時期飲食有哪些？（1）出血期：應暫時禁食，少量出血，以進溫涼流質(zhì)飲食為宜，短期內(nèi)以牛奶為主要食物，可飲食豆?jié){、米湯、藕粉等。（2）恢復期：一般在出血停止24-48小時后，方可給予少量的溫涼、清淡無刺激性的流質(zhì)飲食，逐漸改為半流飲食，軟食。不食粗纖維的蔬菜，刺激性食品及硬食。禁忌：忌食辛辣及刺激性食物，注意藥物的使用，應盡量少用或不用對胃有刺激性的藥物，如必需使用時，應加用保持胃粘膜藥物。3、出院健康指導

（1）保持良好的心境和樂觀主義精神，正確對待疾病。

（2）注意飲食衛(wèi)生、合理安排作息時間。

（3）適當?shù)捏w育鍛煉、增強體質(zhì)。

（4）注意飲食衛(wèi)生，注意勞逸結(jié)合。（5）定期體檢，盡早發(fā)現(xiàn)及時治療，在出現(xiàn)頭昏等貧血癥狀時，應早到醫(yī)院檢查。

四、?？平】抵笇Вㄒ唬┯袆?chuàng)機械通氣健康宣教1、什么是呼吸機？是一種人工的機械裝置，用以輔助或控制患者的自主呼吸運動，以達到肺內(nèi)氣體交換的功能，降低人體的消耗，以利于呼吸功能的恢復。2、使用目的（1）維持適當?shù)耐饬俊＃?）減少呼吸肌的做功，節(jié)約氧耗。（3）改善通氣，保證氧氣供應。（4）保證呼吸道通暢，便于氣道的濕化和痰液排出。3、健康指導

（1）對于氣管插管患者主治醫(yī)生、護士向患者和家屬解釋說明有創(chuàng)通氣治療的必要性、意義。消除患者緊張、躁動等不良情緒，積極配合治療。煩躁、意識障礙等患者給予適當肢體約束以免意外拔管(請家屬理解并在告知書上簽字確認)。（2）經(jīng)鼻或經(jīng)口插管可能由于插管會引起咽喉部不適，插管長度、位置均不可隨意移動，請家屬配合醫(yī)生護士向患者解釋說明不可隨意吐管、拔管，造成插管的脫落，坍陷。（3）對于有創(chuàng)機械通氣患者會暫時引起失語、吞咽困難、進食等功能障礙，請不必過于擔心，我們會教會患者簡單的手語方法及提供寫字板以幫助表達各種需求。對于禁食患者，一般給予經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)以保證營養(yǎng)供應。（4）機械通氣輔助治療過程中患者的口腔護理、翻身拍背、有效咳嗽、吸痰等護理操作非常重要，請患者配合醫(yī)生護士完成各項基礎護理等操作。（5）撤機拔管時主治醫(yī)生、護士會向患者說明拔管注意事項，取得患者配合，順利拔管。拔管后指導患者有效咳嗽的方法，鼓勵患者咳嗽咳痰。（6）使用呼吸機患者，醫(yī)生會適當使用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛劑，減少患者在機械通氣時對呼吸機對抗反應，增加舒適感；且蘇醒迅速、安全，對術后切口的愈合無影響，請患者及家屬放心。（二）多重耐藥菌防控健康宣教1、認識多重耐藥菌多重耐藥菌，主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。2、傳播方式有哪些？污染環(huán)境污染的器械空氣傳播污染環(huán)境污染的器械空氣傳播工作人員的手易感者飛沫皮屑痰排泄物空氣傳播

3、如何預防呢？1接種疫苗1接種疫苗2拔出導管3針對性病原4控制抗菌藥物應用5應用當?shù)刭Y料7治療感染，而非污染6專家會診8治療感染，而非寄殖9嚴格掌握萬古霉素應用指證10及時停用抗菌藥物12遏制醫(yī)務工作者傳播11隔離患者預防傳播合理應用抗菌藥物有效的診斷和治療預防感染4、相關知識健康指導（1）注意衛(wèi)生：多重耐藥患者出院后，日常護理需注意衛(wèi)生，避免交叉感染。應使用專用的物品，對患者經(jīng)常接觸的物體表面定期進行清潔和消毒。（2）注意保暖：患者在出院之后也需要加強防護，避免因自身抵抗力與免疫力低下導致感冒發(fā)燒，加重病情。若家里有其他人感冒發(fā)燒，也需要隔離，避免被接觸傳染。（3）注意營養(yǎng)搭配：多重耐藥患者出院后，需要養(yǎng)成良好的生活習慣并按時作息，可以多食用富含維生素以及其他微量元素的食物，幫助患者提高機體免疫力例如胡蘿卜、西紅柿、雞蛋、西蘭花、草莓、獼猴桃等；同時還可以多喝開水，防止感染。（三）危重患者營養(yǎng)支持健康宣教1、什么是腸內(nèi)營養(yǎng)？腸內(nèi)營養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供人體代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的的營養(yǎng)支持方式。腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑有口服和經(jīng)導管輸入兩種，其中經(jīng)導管輸入包括鼻胃管、鼻十二指腸管、空腸造瘺管和胃造瘺管。2、腸內(nèi)營養(yǎng)常見的癥狀有哪些呢？（1）腹脹：如果腸內(nèi)營養(yǎng)的過程中發(fā)生腹脹，應遵醫(yī)囑減慢腸內(nèi)營養(yǎng)注入的速度，減少每次注入的劑量，在護士指導下多活動以促進胃腸功能恢復，腹脹嚴重者可暫停腸內(nèi)營養(yǎng)，待緩解后繼續(xù)。（2）腹痛：如果腸內(nèi)營養(yǎng)過中發(fā)生腹痛，輕者遵醫(yī)減慢腸內(nèi)營養(yǎng)注入的速度，減少每次注入的劑量。重者暫停腸內(nèi)營養(yǎng)，在護士的指導下取舒適體位、給予熱敷、按摩，或遵醫(yī)囑使用止痛藥物。（3）血糖紊亂：因禁飲禁食，腸內(nèi)營養(yǎng)等因素，會出現(xiàn)血糖素亂的情況，這就是為什么我們要按時為您監(jiān)測血糖的原因。當血糖過高時，我們會遵醫(yī)矚給予藥物控制；當血糖過低時，我們會及時為您補充營養(yǎng)及糖分。（4）腹瀉：腸內(nèi)營養(yǎng)液開封后不能超過24小時，每次注食后要用溫水沖管防止營養(yǎng)液在管道里儲留變質(zhì)，保持導管清潔。3、如果您留置營養(yǎng)管路，希望您配合治療（1）營養(yǎng)導管上的標識有助我們及時了解導管的留置時間，長度是否正確，所以請不要擅自揭去標識。（2）嚴防導管脫出，我們會妥善固定好導管，活動翻身時務必注意不要牽拉導管，翻身或起身前確認導管有沒有受壓或者拉扯，如果導管固定膠布有卷邊或脫落，我們會及時更換。（3）留置腸內(nèi)營養(yǎng)管會引起咽喉及頸部不適，請不要因不適難忍而自行拔除管道，這樣非常危險！營養(yǎng)管一旦脫出，會導致不能正常進行腸內(nèi)營養(yǎng)，影響您的康復，延長住院時間。所以，如果有任何疑問和不適都應該及時與護士溝通，切忌自行拔管！?。?）腸內(nèi)營養(yǎng)注入的種類、濃度、劑量都必須遵醫(yī)囑進行，請患者家屬不要在沒有醫(yī)護人員指導的情況下自行為患者注入食物。（四）留置導管健康宣教術后患者置有多條導管。如氣管插管、胃管、深靜脈置管、動脈置管、尿管等。護士妥善固定各引流管，加強觀察引流液顏色、性質(zhì)、量。告知患者各導管重要性，保持管道通暢，勿扭曲、受壓、折疊、滑脫及患者意外拔管。1、留置胃管宣教（1）什么是胃管？胃管是由鼻腔插入，經(jīng)由咽部、食管到達胃部，多是用來引流出胃液，也可以用來往胃里注入食物藥物，提供給患者必須的營養(yǎng)和達到治療效果。（2）注意事項A.妥善固定胃管，護士會雙重固定，避免胃管脫出牽拉。若固定部位有癢感等不適不可自行揭除固定裝置，應告知醫(yī)護人員，保證胃管有效固定。B.搬動或翻身時應防止胃管脫出或打折。意識不清或躁動不能配合者，須預防胃管拉出。必要時護士會將患者的雙手做適當?shù)募s束。C.打噴嚏、惡心嘔吐時，應做好導管的防脫，可用手固定導管。D.若患者連接有胃腸減壓器，應在改變體位時，先做好減壓器的固定，防止率拉，脫出胃管。E.一旦發(fā)生胃管脫出您或家屬需立即通知醫(yī)護人員。若留置的胃管脫出，除本身留置的目的不能達到外，還有可能因為牽拉脫出，造成食道粘膜損傷出血或感染等，增加住院天數(shù)，增加住院花費。2、留置尿管宣教（1）什么是尿管？ 臨床上，經(jīng)由尿道插入導尿管到膀胱，引流出尿液。常用于尿潴留、各種手術的常規(guī)導尿、膀胱疾病的診斷與治療和危重患者的急救與治療。（2）注意事項A.保持管道通暢根據(jù)管道的走向順勢放置，注意管道不打折、不彎曲、不受壓、無松脫、不和其他管道相互纏繞。B.避免逆流若翻身或下床活動時，應注意尿袋不可高于膀胱，防止尿液回流，引起感染。C.飲水留置尿管期間多喝水，起到?jīng)_刷膀胱和尿道的作用，一般病情允許的情況大于1500-2000ml/天。D.保持會陰部清潔每日用溫水抹洗會陰部1-2次，勤換內(nèi)褲。3、留置胸管宣教（1）什么是胸腔閉式引流管？胸腔閉式引流可以排除胸內(nèi)積液積氣，調(diào)整胸內(nèi)負壓，維持縱隔正常位置，術后根據(jù)引流物的顏色、量，可以及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，以便及時處理。（2）體位體位以半臥位（床頭抬高45-60度，床尾抬高10度）為宜，以利于胸腔內(nèi)積液流出，同時也利于呼吸及循環(huán)功能，還起到減輕切口張力的作用。（3）注意事項A.引流瓶不能高于胸腔，以免發(fā)生逆流，提胸瓶時請?zhí)崂瓋蓚?cè)掛鉤處，切勿提拉連接管，以防管道脫落。B.保持胸部引流管的固定位置，請勿隨意拆除或拔出，切勿有受壓、扭曲的現(xiàn)象，以利引流。C.如胸管引流量短時間引出過多胸液，及時通知醫(yī)護人員進行處理。D.傷口一般以無菌紗塊覆蓋，如有滲血滲液及時通知醫(yī)生進行處理。4、留置腹腔引流管宣教（1）什么是腹腔引流？腹腔引流管，顧名思義，就是放在腹腔里面的一根管道，作用就是引流，當然，引流物的性質(zhì)有多種，一般最常用的就是腹腔內(nèi)血液。（2）腹腔引流管的作用腹腔引流管一般用在腹腔手術以后，用來引流創(chuàng)面或刀口的滲血，滲液及其他引流液，并觀察腹腔內(nèi)出血，滲液情況，判斷手術以后刀口狀態(tài)，患者的恢復情況等。（3）注意事項保持引流管及引流袋低于穿刺點，防止反流。B.保持引流管的通暢，防止管道折疊。C.護士會對引流管進行二次固定，防止意外滑脫，切勿牽拉管道，一旦發(fā)生引流管的滑脫應立即通知護士，勿自行處理。D.醫(yī)護人員每日會對引流液的量、色進行觀察，切勿自行放液，以免影響醫(yī)護人員的觀察和判斷，若發(fā)現(xiàn)引流液在短時間內(nèi)大量增加，應立即告知醫(yī)護人員。（五）傷口管理健康宣教1、腹部手術患者6小時后可采取半臥位，減少傷口張力，減輕疼痛；咳嗽咳痰時，注意保護傷口，可用雙手按住傷口兩側(cè)部位，胸部手術患者可雙手環(huán)抱胸部，降低咳嗽時傷口張力以輕疼痛，防止傷口裂開。2、醫(yī)生會根據(jù)病情、傷口滲出情況及時換藥，在換藥同時，醫(yī)生會觀察傷口愈合情況，并用無菌紗布妥善包扎；責任護士會定時觀察傷口敷料滲出情況，如滲血較多時會及時匯報醫(yī)生處理。3、飲食4、休息與活動：保證病室安靜減少干擾，保證患者充足睡眠；病情穩(wěn)定后鼓勵患者早期床上活動：深呼吸、有效咳嗽、四肢主動活動下床三部曲：坐床上-坐床邊-站片刻再走5、拆線時間以傷口愈合情況及自身因素決定:一般頭面部45天可拆線；下腹、會陰部5-7天可拆線；上腹部、胸部7-10天可拆線；四肢、背部10-12天可拆線;腹部減張縫線需14天；6、傷口護理：保持皮膚、傷口的清潔,防止再次污染,傷口完全愈合后方可洗澡,洗澡時宜采用淋浴方式，不可用肥皂水擦洗拆線傷口周圍，可用溫水或柔軟毛巾，不可用力擦、搓，注意休息,保證睡眠,根據(jù)傷口情況推薦運動方式。（六）壓力性損傷管理健康宣教1、壓力性損傷定義：指機體發(fā)生在兩個物體接觸面的作用力之間，導致皮膚和軟骨組織的局部損傷。主要分為垂直壓力性損傷、摩擦和剪切力損傷和醫(yī)療器械相關性壓力性損傷這三大因素。不同體位易發(fā)生部位：預防措施應做到六勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩勤擦洗、勤整理、勤更換2、臥床與休息（1）長期臥床者，需要至少2小時更換一次體位。翻身時要抬空身體，避免推、拖、拉等動作，防止擦傷皮膚。翻身后要觀察受壓部位的皮膚顏色、壓痕、有無皮膚損傷。翻身后將床單、被褥、衣服整理好，做到平整、干燥和清潔。（2）長期半坐臥位休息患者，每15~20分鐘抬高臀部一次，每次抬空1分鐘以上。（3）如果沒有病情限制，側(cè)臥或床頭抬高以不超過30°為宜。（4）使用防護墊，如軟枕、水墊、三角墊、泡沫墊、翻身墊、氣墊床或者其它減壓墊支托患者，減輕壓力，避免皮膚長期受壓。（5）骨頭突出的部位以軟枕或減壓墊防護。（6）保持床鋪清潔、平整、干燥，及時擦凈汗液，注意保暖。（7）使用軟枕或腳圈懸空足跟，防止足跟受壓。（8）泡沫、凝膠或空氣墊可用于減壓，避免使用環(huán)形坐墊，如氣墊圈套或輪胎等，因為它會減少周邊的血供引起組織腫脹，增加得壓瘡的危險性。3、大小便失禁患者（1）當皮膚被汗液、大小便或引流液等弄濕后，要及時清洗干凈。（2）使用軟毛巾、濕巾紙或者柔軟棉布來清潔皮膚以減少對皮膚的損傷。（3）潤膚露、潤膚油、皮膚保護膜、賽膚潤或透明薄膜等可以避免皮膚直接接觸到尿液、糞便或者傷口引流。潤膚露、潤膚油、皮膚保護膜、賽膚潤或透明薄膜等可以避免皮膚直接接觸到尿液、糞便或者傷囗引流液。（4）大小便失禁的患者骶尾部容易受潮，在肛門周圍的皮膚上涂擦皮膚保護劑。（5）不可直接臥于橡膠單或者塑料布上。4、營養(yǎng)狀況差，增進全身營養(yǎng)（1）平衡飲食平衡飲食包括每天進食足量的碳水化合物，（比如：米、面等），蛋白質(zhì)（比如：肉奶、蛋等），脂肪（比如油），維生素（比如各類蔬菜、水果等）。（2）如果不能進普通飲食，可根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑給予鼻飼管補充營養(yǎng)。5、預防壓瘡的誤區(qū)（1）避免使用環(huán)形的氣圈類東西。因為環(huán)形的墊子可使周邊組織血供減少，而致組織腫脹引起壓瘡。（2）避免按摩，按摩會使骨突出組織血流量下降，水腫變形分離。（3）其它：頻繁、過度清潔皮膚，熱水或酒精擦拭皮膚，獨自搬動危重患者，摩擦作用于表皮，能去除外層的保護性皮膚，促進了壓瘡的發(fā)生。（七）約束帶使用健康宣教1、什么是約束帶？約束帶是一種保護患者安全的裝置，主要用于躁動、意識不清、有自傷或墜床危險的患者，或治療需要固定身體某一部位時，限制其身體及肢體活動。2、約束帶的類型有哪些？第一種：長條形約束帶主要用于腕部，踝部，固定患者四肢。第二種：橢圓形約束帶（乒乓球拍）主要固定雙手，預防神志不清有管道患者拔管，有自傷行為。第三種：約束背心主要用于固定患者上半身，防止患者墜床。3、使用約束具期間需要注意什么?（1）由醫(yī)護人員評估患者需要約束的原因、部位及開始時間，家屬不要隨意約束患者其他部位。（2）由醫(yī)護人員評估患者是否解除約束，陪護期間不能自行解除約束。（3）護士會評估約束部位的皮膚、血液循環(huán)情況等，如患者及家屬發(fā)現(xiàn)約束部位皮膚異常請及時告知醫(yī)護人員。（4）約束期間，如果患者有生活上的需求，如更換床單、如廁、飲食等需要暫時解開約束時，請及時呼叫護士協(xié)助完成，不要自行解除約束。（5）病房使用約束具的患者要求有照護能力的家屬24小時陪伴（必要時需要兩人看護），以滿足患者需求的合適服務，如清潔、如廁、飲食、飲水、保暖等。（6）護士會根據(jù)評估患者的結(jié)果，調(diào)整約束具至合適有效的松緊度。（7）在發(fā)生火災或其它緊急情況時請及時取下約束具。（8）約束具如有污染，應及時更換。4、約束帶的錯誤使用（1）直接用繩子，衣服等捆綁，這些材質(zhì)過硬，患者在活動過程中會損傷皮膚。（2）約束帶過緊或過松。過緊會造成血液循環(huán)障礙，嚴重時會導致肢體壞死；過松患者自己可以掙脫，或者松懈，沒有約束的作用。（3）約束帶不系或約束帶系的位置不正確。約束帶系于床欄，這樣患者