硬膜下血腫清除術(shù)的手術(shù)配合

任慧明

（復(fù)元醫(yī)院手術(shù)室）正常腦CT與左側(cè)硬膜下血腫CT慢性硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積聚于硬腦膜下腔、傷后三周以上出現(xiàn)癥狀者。目前對于血腫的出血來源和發(fā)病機理尚無統(tǒng)一的認識。其發(fā)生率約占顱內(nèi)血腫的10%，血腫常發(fā)生于額頂顳半球凸面，積血量可達100-300毫升。臨術(shù)表現(xiàn)以顱內(nèi)壓增高為主，頭痛較為突出，部分有癡呆、淡漠和智力遲鈍等精神癥狀，少數(shù)可有偏癱、失語和局源性癲癇等局源性腦癥狀。急性硬膜下血腫(血液積聚在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間,通常是由于橋靜脈破裂出血)與腦內(nèi)血腫常見于嚴重的頭部外傷.配合嚴重的腦水腫,它們是大多數(shù)死亡病例的致死原因.這三種情況都能引起通過小腦幕切跡的腦疝,造成昏迷進展性加深,脈壓增寬,瞳孔中等大或散大伴對光反應(yīng)消失,強直性偏癱伴腱反射亢進,四肢強直,去皮層強直或去大腦強直(由于進展性自頭端向下擴展的神經(jīng)功能障礙).CT或MRI通常能顯示可以進行手術(shù)治療的一些病變.巨大血腫的手術(shù)切除可能挽救生命,但外傷后致殘率往往很高.硬膜下血腫臨床表現(xiàn)以顱人壓增高為主，如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，意識障礙等。年齡不同的硬膜下血腫病人，其臨床表現(xiàn)可各有特點。青壯年由于血腫的壓迫，使腦靜脈回流發(fā)生障礙，引起腦水腫，產(chǎn)生顱高壓癥狀。而老年患者，因腦萎縮顱人間隙相對增大，顱高壓癥狀相對較輕。動脈硬化患者，容易出現(xiàn)神經(jīng)及精神癥狀。硬膜下血腫的治療主要是消除血腫，摘除囊壁，以利于受壓腦組織夏位。因此手術(shù)愈早腦組織受壓愈輕，腦功能恢復(fù)則愈快，因而，早期診斷硬膜下血腫至關(guān)重要。手術(shù)物品準備

無菌包：大腹包、腦科包、腦電鉆、手術(shù)衣包、持物鉗包一次性材料：一次性手術(shù)無菌貼膜、11號20號刀片各一、無菌手套若干、雙極電凝、電凝切割器、負壓引流球、頭皮縫線、腦膜縫線、8X20角針、4號絲線、水節(jié)、潔凈袋、敷貼、頭皮夾、腦棉、骨蠟、明膠海綿。其他：備雙氧水及生理鹽水、碘酊、酒精1、巡回護士配合：①呼吸道阻塞會加重腦水腫，使顱內(nèi)壓升高［３］，因此，病人進手術(shù)室后立即清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，予面罩吸氧。協(xié)助麻醉師誘導(dǎo)插管給予過度通氣，呼吸頻率＞15次/min，潮氣量＞600ml/次，使二氧化碳分壓(PaCO2)降低，腦脊液堿化，促使腦血管收縮，減少腦血容量和腦容量，從而快速降低顱內(nèi)壓。②迅速建立靜脈通道，靜脈通道是麻醉及手術(shù)中給藥、補液、輸血的生命線。建立至少兩條靜脈通道，用16～18號靜脈留置針穿刺，靜脈通道選擇上肢較好，因藥物從上腔靜脈區(qū)域回流，能使藥物作用起效快，而且必