髕骨脫位病人的中醫(yī)護理運動科：馮春琴1髕骨脫位病人的中醫(yī)護理運動科：馮春琴1圖1髕骨附近解剖結構圖2圖1髕骨附近解剖結構圖2一、臨床表現(xiàn)

1、癥狀

膝乏力，支撐不住，有時出現(xiàn)腫痛及腫脹，關節(jié)不穩(wěn)，膝關節(jié)屈曲時，可見髕骨的位置外移，嚴重可完全滑到股骨外髁的外側，（病史較長者，有明顯股四頭肌萎縮，以內側萎縮明顯）。3一、臨床表現(xiàn)

1、癥狀3一、臨床表現(xiàn)2、體征

檢查見髕膝關節(jié)及髕骨內側壓痛，恐懼試驗（+）?？謶衷囼?一、臨床表現(xiàn)2、體征恐懼試驗4二、臨證護理1、肝腎虧虛關節(jié)酸痛，膝乏力，支撐不住，反復發(fā)作，或有髕骨位置外移，伴有耳鳴，腰酸，舌質淡，苔白，脈弦細。（1）臥床休息，做好病情觀察及防護措施，防止病人跌到損傷。

5二、臨證護理1、肝腎虧虛5二、臨證護理（2）保持病房安靜，保證病人睡眠。（3）關節(jié)乏力腰酸，按醫(yī)囑給予中頻脈沖治療，緩解疼痛，必要時給予腕踝針針刺止痛。（4）耳鳴明顯時，臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，對癥處理。6二、臨證護理（2）保持病房安靜，保證病人睡眠。6二、臨證護理2、淤血痺阻關節(jié)脹痛，喜暖怕冷，四肢乏力，食少便溏，舌有紫斑瘀點，苔白厚，脈細澀。（1）觀察關節(jié)腫脹、疼痛變化。（2）病人臥床休息，不宜下地行走，做好生活護理。（3）關節(jié)保暖，帶護膝，避免劇烈活動，不宜勞累。7二、臨證護理2、淤血痺阻7二、臨證護理（4）膝部予以艾灸、熱敷或臘療，紅外線、微波治療。（5）便溏的病人，觀察排便次數(shù)，量，及性質，飲食忌生冷油膩的食物。8二、臨證護理（4）膝部予以艾灸、熱敷或臘療，紅外線二、臨證護理3、術后膀胱充盈，排尿困難（1）給予心理疏導，使其放松心情，順利排尿。（2）暗示引導法，也可使其聽流水聲，引導排尿。（3）按摩、熱敷膀胱區(qū)或針灸三陰交，陽陵泉，中極穴或艾灸關穴，氣海穴，以促進排尿。9二、臨證護理3、術后膀胱充盈，排尿困難9二、臨證護理4、心理護理（1）患者術前往往有焦慮恐懼心理，耐心介紹手術及治療方法，使其消除各種不良情緒，配合治療。（2）介紹我院系無痛醫(yī)院，具備多種無痛措施及方法，以減輕或消除心理問題。10二、臨證護理4、心理護理10二、臨證護理5、飲食護理(1)肝腎虧虛，飲食宜補益氣血，益肝腎，可用熟地，當歸，黃芪煲雞湯等食物。(2)中醫(yī)認為腎藏精，主骨髓，腎的生長修復均依賴腎精滋養(yǎng)和腎陽推助，宜食高蛋白高維生素高鈣粗纖維及果膠成份豐富的食物，如牛奶豆制品大棗芹菜韭菜香蕉等食物。11二、臨證護理5、飲食護理11二、臨證護理

(3)術后初期，傷肢腫痛，氣滯血瘀，情志不暢，臥床不起，胃腸功能減退，出現(xiàn)食欲不振，腹脹便秘，此期飲食以活血化瘀，消腫止痛，清淡可口易消化為主。12二、臨證護理(3)術后初期，傷肢腫痛，氣滯血瘀，二、臨證護理

6、用藥護理（1）患者術前患肢疼痛，可遵醫(yī)囑口服非甾體類藥物如西樂葆等。（2）患膝腫脹，給予三七散用蛋清調制帖敷，或口服活血祛瘀湯，下肢洗藥熏洗患肢。

13二、臨證護理6、用藥護理13二、臨證護理

（3）術后抗生素應用，應保證抗生素按時、按量、準確用藥，保證療效，預防感染。靜脈穿刺前使用利多卡因無痛膏涂抹穿刺部位，保證無痛穿刺。使用靜脈留置針減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕疼痛保護血管。14二、臨證護理（3）術后抗生素應用，應保證抗生素按時、按量、二、臨證護理7、并發(fā)癥護理（1）下肢深靜脈血栓。指導患者及時行直腿抬高訓練及踝泵運動，并行中頻脈沖治療一日兩次，刺激肌肉被動收縮，促進血液循環(huán)，減輕腫脹，預防下肢深靜脈血栓。。

15二、臨證護理7、并發(fā)癥護理15二、臨證護理7、并發(fā)癥護理（2）肌肉萎縮。早期指導患者行股四頭肌等長收縮訓練，以及直腿抬高訓練，中頻脈沖治療防止肌肉萎縮16二、臨證護理7、并發(fā)癥護理16二、臨證護理（3）關節(jié)粘連。術后石膏固定膝關節(jié)功能位，或屈膝30度，術后四周行cpm機被動膝關節(jié)功能訓練，訓練后冰敷術區(qū)，防止關節(jié)粘連。17二、臨證護理（3）關節(jié)粘連。術后石膏固定膝關節(jié)功能位，或屈膝三、健康指導（1）手術當日麻醉過后開始股四頭肌等長收縮訓練，直腿抬高訓練100次/天，間斷局部冰敷三天。（2）手術第三天去除患肢加壓包扎，配戴支具。

18三、健康指導（1）手術當日麻醉過后開始股四頭肌等長收縮訓練三、健康指導（3）術后兩周內屈膝0-30度，四周