CRRT的適應(yīng)證和臨床應(yīng)用武漢大學(xué)人民醫(yī)院腎內(nèi)科石明內(nèi)容提要CRRT的一般概況CRRT的臨床應(yīng)用CRRT的地位評(píng)價(jià)CRRT的定義ContinuousRenalReplacementTherapy

連續(xù)性腎臟替代治療1995年美國(guó)SanDiego第一屆CRRT大會(huì)會(huì)議CRRT是指一組體外血液凈化的治療技術(shù)，目的是替代功能受損的腎臟，每天持續(xù)治療24h或接近24hCBP：持續(xù)性血液凈化中國(guó)特色的日間CRRT和武漢市醫(yī)保認(rèn)可的8小時(shí)CRRTCRRT的種類(lèi)連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(guò)（CAVH）1977年連續(xù)性靜－靜脈血液濾過(guò)（CVVH）1979年緩慢連續(xù)性超濾（SCUF）1980年連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析（CAVHD）1984年連續(xù)性靜－靜脈血液透析（CVVHD）1986年連續(xù)性靜－靜脈血液透析濾過(guò)（CVVHDF）1986年連續(xù)性高容量血液濾過(guò)（HVHF）1992年連續(xù)性高通量透析（CHFD）1998年連續(xù)性血漿濾過(guò)吸附（CPFA）1998年血液透析原理彌散與透析對(duì)流與濾過(guò)吸附與灌流超濾：對(duì)水的清除Diffusion:Themovementofsolutesfromahighertoalowersoluteconcentrationarea.彌散Diffusion

影響彌散因素：血流速度、透析液流速、膜面積、濃度差、溶質(zhì)大小Convection:Themovementofsoluteswithawater-flow,“solventdrag”,e.g.,themovementofmembrane-permeablesoluteswithultrafilteredwater.對(duì)流Convection影響對(duì)流因素：膜性質(zhì)、對(duì)流量positivepressurenegativepressureUltrafiltration:Themovementoffluidthroughamembranecausedbyapressuregradient.超濾Ultrafiltration

影響超濾因素：機(jī)器設(shè)定值CRRT與IHD的比較血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定溶質(zhì)清除率高清除炎性介質(zhì)提供營(yíng)養(yǎng)支持不易發(fā)生失衡和反跳不受水處理裝置限制CRRT的作用強(qiáng)大的凈化效應(yīng)（傳統(tǒng)）

Bloodpurification調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境平衡（現(xiàn)代）

RegulateHomeostasis細(xì)胞保護(hù)作用（最新）

CellularProtection黎磊石.CRRT治療的發(fā)展與存在的問(wèn)題.2007CRRT的凈化作用炎性介質(zhì)代謝產(chǎn)物毒物藥物Non-renalindicationsforcontinuousrenalreplacementtherapyMietSchetz.KidneyInt.1999,56:s88-94.調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡作用調(diào)節(jié)容量平衡調(diào)節(jié)離子平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡調(diào)節(jié)溫度平衡細(xì)胞保護(hù)作用保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞功能內(nèi)容提要CRRT的概念CRRT的臨床應(yīng)用CRRT的地位評(píng)價(jià)CRRT的臨床應(yīng)用CRRT適應(yīng)證有哪些？CRRT治療是否比傳統(tǒng)治療有優(yōu)勢(shì)？何時(shí)開(kāi)始CRRT治療？選擇何種血液凈化模式？如何確定CRRT的劑量？CRRT置換液配方選擇？CRRT適應(yīng)證有哪些？腎臟疾病非腎臟疾病CRRT治療是否比傳統(tǒng)治療有優(yōu)勢(shì)？

CRRTvs.IHD

CRRTvs.SLEDDorEDD何時(shí)開(kāi)始CRRT治療？如何確定CRRT的劑量？CRRT最佳治療劑量窗口Kellum&Ronco,NatRevNephrol.6(4):191-2,2010.CRRT置換液配方選擇？CRRT置換液配方個(gè)體化Port配方

第一組生理鹽水1000ml＋10％氯化鈣10ml；第二組生理鹽水1000ml＋50％硫酸鎂1.6ml；第三組生理鹽水1000ml；第四組5%葡萄糖1000ml＋5%碳酸氫鈉250ml

根據(jù)需要適量加10%氯化鉀我院曾經(jīng)基本配方生理鹽水3000ml+注射用水800ml+5%葡萄糖170ml+25％硫酸鎂3.2ml+5％氯化鈣20ml+10%氯化鉀12ml（或根據(jù)需要調(diào)整）以及5%碳酸氫鈉250ml備注：10%葡萄糖酸鈣≠10%氯化鈣我院目前基本配方生理鹽水3000ml+注射用水950ml+50%葡萄糖10ml+25％硫酸鎂3.2ml+5％氯化鈣20ml+10%氯化鉀12ml（或根據(jù)需要調(diào)整）以及5%碳酸氫鈉250ml8小時(shí)，每小時(shí)3L液體，共計(jì)24L（碳酸氫鈉另算）0.9%氯化鈉針1000ml×2250%葡萄糖針20ml×6

注射用水500ml×125％氯化鈣針×1225％硫酸鎂針10ml×35%碳酸氫鈉針250ml×6

氯化鉀針1g×6低分子肝素針×1

肝素針×2CRRT的臨床應(yīng)用指征腎臟疾病重癥AKI：伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定需要持續(xù)清除過(guò)多水分或毒性物質(zhì)慢性腎衰竭（CRF）：合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等CRRT治療的非腎臟疾病梅長(zhǎng)林等.連續(xù)性腎臟替代治療專(zhuān)家意見(jiàn)CRRT應(yīng)用覆蓋的部分科室腎內(nèi)科心胸外科神經(jīng)外科普通外科感染科急診科神經(jīng)內(nèi)科心血管內(nèi)科呼吸內(nèi)科產(chǎn)科消化內(nèi)科血液病科骨科腫瘤科CRRT臨床應(yīng)用指征（一）AKI多臟器功能衰竭（MODS）全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）膿毒癥（Sepsis）重癥病毒感染毒血癥時(shí)期急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）

ArtificialOrganTreatmentforMultipleOrganFailure,AcuteRenalFailure,andSepsis:RecentNewTrendsTettaC,ArtificialOrgans.2003,27(3):202-213.InterpretingtheMechanismsofContinuousRenalReplacementTherapyinSepsis:ThePeakConcentrationHypothesisRonco.ArtificialOrgans.2003,27(9):792-801.CARS(compensatoryanti-inflammatoryresponsesyndrome):即代償性抗炎反應(yīng)綜合征

SepsisandCRRT:ThePeakConcentrationHypothesisRonco.ArtificialOrgans.2003,27(9):792-801.CytokineRemovalduringContinuousHemofiltrationinSepticpatients15septicshockpatientsCVVH后置換法AN69每12小時(shí)更換濾器血流量：100or200ml/minVrieseetal.JASN.1999,10:846-853.ThetotalamountofInflammatorycytokinesremovedduringContinuousHemofiltrationVrieseetal.JASN.1999,10:846-853.ThetotalamountofAnti-inflammatorycytokinesremovedduringContinuousHemofiltrationVrieseetal.